【doc】幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生长发育的影响

【doc】幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生长发育的影响 幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生 长发育的影响 中华整形外科杂志2006年7月第22卷第4期ChinJPlastSurg,July2006Vo1.22No.4 幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨 生长发育的影响 张智勇刘伟归来王吉昌唐晓军余东郑宗梅宋彬 ? 颅颌面外科? 【摘要】目的探讨幼龄猪下颌骨体部外板截除术对下颌骨生长发育的影响.方法中国实 验用小香猪6头,自下颌骨角前切迹至颏孑L后0.5cm完整截取3.0cm×1.5cm大小下颌骨体部外 板,对侧作为自身对照.术后24周处死动物,进行下颌骨大体形态测量,咬合关系的观察,下颌骨组 织学检查及生物力学测定.结果术后双侧下颌升支高度及下颌体长度无显着差异;下颌骨体部 厚度的测量:术侧内板变厚,外板变薄,总的厚度变薄.组织学检查及生物力学测定,术侧与对侧无 明显差异,但是,部分动物出现不同程度的偏颌.结论幼龄猪下颌骨体 部外板截除术对下颌骨生 长发育有一定的影响,实验中,部分动物出现”偏颌”,应进一步论证. 【关键词】猪幼龄下颌骨外板生长发育 Theinfluencesonmandibulardevelopmentafterremovingtheoutercortexofmandibularbodyin childhoodm~typepigsZHANGZhi-yong,LIUWei,GUILai,WANGchang,TANGXiao-jun,YU Dong,ZHENGZong-mei,SONGBin.DepartmentofCraniomaxillofacialSurgery,PlasticSurgeryHospital, ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollage,Beijing100041,China 【Abstract】 ObjectiveTostudytheinfluencesonmandibulardevelopmentafterremovingtheouter cortexofmandibularbodyinchildhoodminitypepig.MethodsSixchildhoodminitypepigswereselectedas theexperimentalanimals.Theoutercortexofmandibularbodymeaslll~das3.0cm×1.5cmwasremovedinone side,andtheothersideremainedintactasthecontro1.Thechangesofmandibularmodalityandocclusion relationshipaswellasthehistologicalandbiomechanicalchangeswerestudied24weeksafteroperation.Results Therewasnoobviousdifferencecomparedwiththecontrolsideintheheiishtofthemandibularramusandthe lengthofthemandibularbody,However,lateraldeviationocclusionwasfoundinsomeanimals.Thebody thicknesswasthinnerthanthatofthecontrolside,therewerenoobviousbiomeehaniealandhistological differencesbetweenthetwosides.ConclusionsThereWaslessinfluenceonthegrowthofmandibularboneafter removingonesideoftheoutercortexofthemandibularbodyinchildhoodminitypepig.Butfurtherstudyshould bedoneforthecauseofthelateraldeviationofthemandoibleinpartoftheanimals. 【Keywords】Pig;Childhood;Mandibularoutercortex;Growth 下颌骨外板部分截除术是临床上近年来刚兴起 的一项技术,国内外仅有少数文献报道.主要用于 下颌骨外板截除术矫治下颌骨畸形(方脸,偏颌等), 或作为骨源用于颅颌面骨畸形的植骨充填及骨性支 架的修复重建引.对于未成年患者,下颌骨外板部 分截除后对下颌骨生长发育是否有影响,鲜见相关 临床及动物实验研究报道.我们以3个月龄幼龄猪 为实验对象,建立截除下颌骨体部外板的动物模型, 观察,测定下颌骨外板截除术对下颌骨生长发育的 外科 作者单位:100041北京,中国医学科学院整形外科医院颅颌面 影响,探讨下颌骨体部外板截除术的可行性,为临床 应用提供理论参考. 1与方法 1.1实验动物及分组 北京农业大学实验动物研究所培育的中国实验 用小香猪6头,3个月龄,体重10,12,雌雄各半, 混合饲料喂养.采用左右自身对照法. 1.2手术方法 小香猪饲养1周后开始实验.术前12h禁食 水,氯胺酮肌注麻醉(氯胺酮100mg+咪唑安定10 —llg+654.210mg).取右侧卧位,固定于手术床上, 生兰堕里#点堕旦里量曼ChhqJ—旦!生24 开【I保持呼吸遵通畅常舰引毛,悄毒,铺巾取皇 下领l缘长约5?町口.局郫2%利多卡囡浸润+逐 层?不皮肤.应F骨膜.d骨膜下剥离显露下领骨 体部,顽扎.注意保护领神经用荧蓝标记30cm× l5rII太小截哥旭围,用小裂竹滑越骨线将F颁哥 外板截开.用骨自下颁骨下缘将下颌骨体部外板 凿下并完整墩出庆IK霉素盐水l8万u冲洗木 .仟绑止血.分层缝台r1术后肌注青霉素80 力 13税测指标厦方法 术f24周处死动物.取下锁骨标本行下列指 标检删:?_玑察术后咬台兑系0下颉骨三维删最 厦下觏体部厚度的测量F颤升支高度,领悼部 {乇廑碡r颁觉度测量(多点删蚩);厚度测量:自颁 孔后J2,3,45?垂直截开下颔骨体部.颂神经 为中心.删F领目外扳受全层厚度取体1 ?…I”犬小标率进行蛆织学(1IE染色)厦扫描电 镜榆矗c生物力学测定娘下颌骨角体音【;标本. 2【I冰箱保存.蛮蟾前服出将标本定在底 j..应州858bliniBioni~U生物力学宴骑机.以下颉 角fii『迹斯中心跨距30…50N力3伙预载.以 载荷5”/m]n谜度施船到标奉上.直到下颉目标 本集一部付结掏破坏时停机,读出井录『蜃限戴荷 及相应挠崖计算豫隈强崖微限载荷,破坏部位的 觳面积)和刚度(I/2搬限载荷×跨,挠度) l4统汁学处理: 对f檎验.Sl’SSIi5统计软什 2结果 2I咬合是系 3H动物疃台关系正常:3只动物育同程崖的 偏颤现象发生下颌日均向术删俏斜虽大幅度约1 咖(圈1) 22三维测晕艟下翎骨休部厚度测量 J, 一 ‘‘.J r. 瞄{ ‘ l,? 目I《:g-: Fll】?Lehl?Ri~hlrhviat~dl『 烈删下颉骨的高度,K度均无明显蔗并P> 005).F颌弓宽度丧现为术侧的宽度人于E常对照 们J(P<005).与大『本观偏颁现象”相符度术 删明显薄于列侧(P<00l1.主要丧现为:水侧内扳 尘厚外板变薄,总的厚度变薄 23组虮检查(HE染色) 对脯侧,骨小粱丰富.矧刮整齐,皮质骨致密,骨 陷寓大小分布均;术侧皮质骨敢储,旨小粱丰 富.内曾成熟骨细胞.骨小无叭稀疏,但排删略 袭乱.骨陷寓大小,分布小一{图2)扫描电镜:对 照侧.胶原纤维排列整齐.质钙盐颗粒丰富:求 侧,腔味卦维排列略乱摹质内钙盐颗粒丰富(图 3} 24十物力学测定 水删下颌骨的最大载荷(139774?88917)N. 刚度(799469?51377)1”III~llogieJ…nlf…iE-[i~lrrm?…I)ln 【?ll,l一lI【tli~htrl_rillll?n}n【’lh- 中华整形外科杂志2006年7月第22卷第4期ChinJPlastSurg,July2006Vo1.22No.4 增长:下颌升支后缘新骨沉积,升支前线则发生吸 收,结果下颌升支后移,下颌体增长.?下颌骨宽度 的增长:骨的外侧面不断增生,内侧面逐渐吸收,结 果使下颌骨向两侧不断扩大.?下颌骨高度的增 长:髁状突是一个生长中心,它的生长使下颌骨向前 向下生长,逐渐增高,同时,牙齿的萌出也增加了下 颌骨的高度J.下颌骨的生长发育过程中,许多内 外因素均可引起齿,颌,面的畸形.实验中,3只动 物(50%)有不同程度的偏颌现象发生,偏向术侧,最 大幅度约1cm.而三维测量显示下颌骨双侧的高 度,长度均无明显差异;下颌弓宽度现为术侧的宽 度大于正常对照侧,与大体观”偏颌现象”相符.同 时实验中可见术侧内板变厚,外板变薄.从功能基 质理论的角度考虑,决定骨骼发育的基因和外在 因素存在于功能组织基质中,任何一块骨的生长都 是对与该骨相联系的所有软组织总和的功能反应, 功能软组织基质是骨骼生长过程中的实际控制因 素.因此,我们认为,虽然颅面骨骼的生长改建是一 个复杂的过程,但导致”偏颌现象”应该主要与局部 因素有关,即在生长期的下颌骨体部骨缺损创面愈 合过程中,由于功能基质的改变,导致体部骨吸收/ 增生平衡失调,发育延迟.由于在生长发育的早期, 骨骼对应力负荷最敏感,骨骼通过改变形态,体积与 结构完成骨的构建,对应力作出反应以适应负荷的 需要,骨组织自身不断得到更新和改建,因此不能排 除应力,偏嚼,咬合干扰等因素的存在.此外,下颌 骨外板部分截除后,骨膜完整性破坏,局部纤维瘢痕 组织的形成和牵制也可能是导致术侧下颌骨形态发 育异常的因素之一,同时也不排除牙齿及下齿槽神 经因手术的干扰而对下颌骨正常发育的影响. 下颌骨体部厚度:术侧薄于对侧,主要表现为术 侧内板变厚,外板变薄,总的厚度变薄.此点支持临 床上”下颌骨外板去除术矫正方脸畸形”等的应用. 下颌骨是颅面唯一活动的骨骼,体积大,位置突 出,易受各种力量的作用,研究其生物力学非常重 要.骨具有两种最基本的物理属性,即硬度和弹性. 它由两方面来衡量:?强度:在载荷作用下具有足 够抵抗破坏的能力,取决于骨基质中矿盐的含量;? 刚度:在载荷作用下具有足够抵抗变形的能力.骨 刚度依赖于骨的吸收和重建之间的平衡.骨密度和 骨的抗压强度之间有高度的相关关系,随着骨矿物 质含量增加,骨组织强度明显增加J.我们通过三 点弯曲实验,同时通过组织学比较骨微细结构,间接 反映生物力学变化结果.实验结果显示:组织学检 查及生物力学测定,术侧与对侧比较,无明显差异. 因此,可以认为:下颌骨体部外板截除术后,随着局 部创面的愈合,组织学结构及生物力学可恢复并接 近于正常侧. 下颌骨外侧皮质截除术作为矫治方腮畸形的术 式之一目前已被广泛应用于颅颌面美容外科,其主 要目的在于缩窄下面部的宽度,近年来,归来 等成功地将下颌骨外板做为骨源用于颅颌面骨缺 损的修复.对儿童患者,能否以下颌骨外板做为供 骨区,尚缺乏必要的实验依据和临床经验.我们的 实验提示?对发育期儿童患者,下颌骨外板截除术 应慎用;?有可能通过下颌骨外板截除术建立偏颌 动物模型以供相关研究之用,但下颌骨外板截除后 导致部分动物出现偏颌的原因,下颌骨外板截除术 与偏颌之间是否存在因果关系?对此尚需作进一步 细致的研究. 参考文献 1DeguchiM,LioY,ShirakabeT.Angle-splittingostectomyforreducing thewidthofthelowerface.PlastReconstrSurg,1997,99:1831- 1839. 2HanK.KimJ.Reductionmandibuloplasty:ostectomyofthelateral cortexaroundthemandibularangle.JCraniofacSurg,2001,12:314- 325. 3归来,张智勇,滕利,等.下颌骨外板修复颅颌面畸形.实用美 容整形外科杂志,2000,11:178.180. 4王翰章.中华口腔科学.北京:人民卫生出版社,2001.46100. 5宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复.第4版.北京:人民卫生出 版社,2003.36.37. 6赵定麟.现代骨科学.北京:科学出版社,2004.15.27. 7姚军,田慧颖,周继林,等.幼年小型猪髁突横断骨折对下颌骨 骨密度及对抗压强度影响的初步检测.中日友好医院, 1999,13:125-127. (收稿日期:2005.05-25)