早期复极综合症论文：早期复极综合征患者临床特点及心电图分析

早期复极综合症论文：早期复极综合征患者临床特点及心电图分析 早期复极综合症论文:早期复极综合征患者临床特点及心电 图分析 [摘要] 目的 研究早期复极综合征(ers)的心电图变化特点，探讨其临床意义及鉴别方法。方法 对51例ers的心电图及临床资料进行分析。结果 ers以男性多见(86.9%)。其st段抬高及高耸t波改变以v3v5导联最为明显(85.6%)，大多伴j波(88.7%)。51例均为窦性心律，st段于j点处呈凹面向上抬高，幅度为0.1,0.4mv，以v2、v5导联最明显，有46例见明显j波或r波降支粗钝，st段凹面向上抬高。st-t改变较恒定，运动试验后即刻描记心电图，有47例st段回降至等电位线，t波振幅也随着st段回降至等电位线。结论ers是一种正常变异的心电图改变，由于ers在临床上常以胸痛为首发症状，故易造成误诊，因其表现st段抬高易与病理性st-t改变混淆，需结合临床病史、心电图动态观察及血清酶学改变等与急性期肌梗死、变异型心绞痛、心包炎等病理性改变心电图鉴别。 [关键词] 早期复极综合征; 心电图; st-t改变 早期复极综合征是主要发生在青壮年男性的良性复极病变,心电图表现是以st段抬高改变为主要特征,而且大多无临床症状，无明显不适的患者，无需特殊治疗。偶尔有极少数患者可能出现心悸、胸闷、胸痛等症状，加之心电图的 变异，易被误诊为心绞痛或心肌梗死，此时需要做好鉴别诊断，以避免误诊误治。随着对心脏细胞及离子通道学说的进一步认识，有学者发现早期复极综合征、原发性心室颤动及brugada综合征均与j波有关，具有相同的细胞离子机制以及些相似的心电图特征[1]，从而引起临床及心电学家对早期复极综合征的重新审视。本文结合本院所见早期复极综合征心电图改变者的资料进行回顾分析，探讨其特征，以资鉴别。 1 资料与方法 1.1 病例资料:我院2006年1月至2009年10月门诊病人或健康体检者1970人，确诊为 ers者55例，总患病率为2.79,，其中男性50例，男性患病率为2.53,，女性5例，女性患病率0.25,，差异有非常显著统计学意义(χ2=92.9，p0.05)，21,30岁组，32,40岁组与41,50岁组χ2患病率差异有非常显著的统计学意义(χ2=4.93、6.70，p均0.05)，见表2。 表2女性早期复极综合征各年龄组患病情况 2.3 心电图表现:55例均为窦性心律，st段于j点处呈凹面向上抬高，幅度为0.1,0.4mv，以v2、v5导联最明显，有50例见明显j波或r波降肢粗钝，st段凹面向上抬高，但avr导联无一例抬高>2mm，肢体导联抬高<0.5mm，v3 v5最为明显，最高可达5 mm，部分见于?、?、avf导联，同时伴胸导联st段抬高，st段抬高的导联同时见直立对称高耸的t波，未见t波倒置。肢体导联st段抬高8例，胸前导联st段抬高34例，二者均抬高13例。肢体导联st段抬高程度较胸前导联为低，对应导联无st段压低。运动试验后即刻描记心电图， 有49例st段回降至等电位线，t波振幅也随着st段回降至等电位线。6例出现 st段轻度压低，运动试验及过度呼吸前后均未见有t波倒置情况。14例有症状者血清心肌酶学检查在正常范围内。 3 讨论 有报道称早期复极综合征在正常人群患病率可达1.5,,9.1,，以男性多见特别是黑人青年多见。ers临床上部分患者可出现胸闷、胸痛等症状,尽管对其原因的推测很多,近来也有不少报道，其发生机制尚无确切原因，可能与下列因素有关[3]:?与先天性心脏电生理传导途径有关，可能存在某种异常房室传导束或异常结问束传导。?与迷走神经张力增高有关，当心律缓慢时右室充盈增加导致除极延迟，复极相对提前，发生心室不同步的早期复极所致。其特点是:st段抬高幅度，90,患者胸前导联可单独出现，而肢体导联st段抬高必与胸前导联同时出现运动后可恢复或部分恢复等电位线;st段抬高可持续几年甚至几十年此间抬高 的幅度可有变化，随年龄增大，抬高幅度可有下降趋势。?心前导联有高大对称的t波，t波与st段方向一致。ers属正常ecg变异，其发生率为1.5,,9.1,[4]。ers的心电特点:出现j波及st段抬高t波高耸。ers的st—t改变可持续多年保持不变。本研究38例均有st段凹面向上抬高，同时伴有高大对称性t波，其图形与某些器质性心脏病如急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎、室壁瘤及其他心脏疾病所引起的st段抬高相类似，易被混淆，尤其在伴有明显胸痛和神经功能紊乱及血液循环失调的情况下，鉴别诊断更为困难。急性心梗st段有动态变化，变异型心绞痛伴镜像st段下移而急性心包炎是广泛的st段下移。因此，对心电图呈现st段抬高者应详细分析其特征，观察心电图动态变化并结合临床表现全面分析。如临床无心脏病依据，且st段抬高持续不变者，应考虑为本征可能。本研究st段抬高的导联其对应导联无st段压低，运动后st段短暂地回降至等电位线，这些均有利于诊断正常变异的st段抬高。运动试验后st段回降对诊断有一定价值，其变化可能与运动后除极电力加速或复极电力减弱有关。心率加快可使心室各部分复极趋向于一致，而心率减慢则可增加心室各部分复极的不一致性 ，ers患者如存在冠状动脉病变运动后仍可出现缺血性st段压低。因此，本组2例运动试验时出现st段压 低者，很可能同时患有冠心病。 综上所述，早期复极综合征综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。早期复极综合征是正常变异心电图，其本身元需特殊处理治疗，而急性心肌梗死、心包炎、变异型心绞痛则属器质性病变，尤其是急性心肌梗死超急性损伤期，缺血心肌仍处于可逆阶段，如处理及时有效，心电图可恢复。因此，急性心肌梗死早期发现，及时治疗，准确地做出鉴别诊断，可给临床提供正确的治疗依据。如对ers认识不足，误诊为急性心肌梗死，进行不恰当的治疗，将给患者带来不必要的痛苦。因此，遇有st段抬高t波高耸的心电图，应结合临床病史及各项检查结果，动态追踪观察心电图变化，以做出正确诊断。 参考文献 [1] 王彦卿,李增平,韩若凌;动态心电图检出的早期复极综合征[j];实用心电学杂志;1999年03期 [2] 李澜，马文录，李宏(早期复极综合征的误诊与鉴别[j](中国误诊学杂志，2004，4(1):137,138 [3] 潘绍周(陈光照， 心电图诊断和鉴别诊断图谱，辽宁科学技术出版社(1985(2 第二版243。