全血活化凝血时间在局部枸橼酸盐抗凝血透中的应用

全血活化凝血时间在局部枸橼酸盐抗凝血透中的应用 全血活化凝血时间在局部枸橼酸盐抗凝血 透中的应用 G一6 -64?河北医学1999年第5卷箢1期!些!竺!些竺::!!金塑 全血活化凝血时间在局部 枸橼酸盐抗凝血透中的应用,r (830000)兰州军区乌鲁木齐总医院苎—苎至量王蓓祁华刘虹艳 擅蔓目的:开展局部拘埠酸抗凝血'菔造析.监控拘埠酸盐的输注量;方法:采用奎血1舌化凝血时 闻(ACT)莹洲惠者的粳血状冉:结果:基础AC]'值由]10.5土10.09s;连圻结束时曲脒端ACT值均1l5- 3士11.61s,与基础位相叱无明显差异(P>0.05);透析结束时静昧端AC_r位为146-6士30.35s-与基础位 相比有置着盖异(P<0.05).拘棹酸钠精注速度均30--40ml/b;结论:静昧端AcT伍较基础伍埏长3O? 拘蟓醢盐眈在体外撼环达到有效抗凝效果,不合引起出血井发硅. 关键诵奎血活化凝^时问^液连析枸埠醢 ACTIVATEDCL0TTINGTIMEAPPLICAT10NlNREG10NAL CITRATEANTICoAGULATloNHEM0DIAYLSIS ChenXiaobo,YiJeQinqin,WangBei,eta1. (830000)UrumddGenera/I-IospitaIofl~tzholtct"|l?nt1d.PLA ABSTRACTObjective:1,0developregionalcitr*tteant1c0g'1l{ltionhemodialysis—monitortheinf.一 sionvOlumeof1.6mol/L,trisodilImcrItesolutJon.Methods:wholehloodactlratedc1ottingr l (ACT)wasemployedtOTIionitoitheextr日?rporea】bloodcoagulation.Results:Thet~t,seIineAUrwL 110.5士10.09seconds.thepostdialysisarteriallineAC_randthevenouslineACT~$ere115.3士116 secondsand146.6土3Oseconds.respectively.Thepostdialysisven0uslineACTw_Issig~ificantlyin— creasedthartthebaselineACT(P<O.05).bttttherewasnodifkrent:ebetweentheposldlaly sisnrial lineACTandthebase】ineACT.Fheinfu刚Oilr[1teofCtr,4tesolILltion竹Ls30,4Om1/h.Corielusi0n.A] 6mol/Ltrisod{umcitrate.~olutionc~,lnattn1neffectiveanljc0gu1{Lt10nnextrlcurp0re}Il cj1cnttdLIring hemodialysisandC~tntinducebleeding-whenthevenouslineACq'waprolongedahotlf30th anlh~tt ofthebaseline. KEYWClRDSactivatedcIottingtilTle;hemodit,【ysis:Citr1fe 如何对高危出血患者实施无肝素血液透析 (HD)是血液净化的一项重要课题.我们成功地开 展了局部枸愫酸盐抗凝(RCA)血液透析J.利用枸 愫酸在体外循环中螫台钙离子而达到局部抗凝效 果.枸橼酸进人体内后参与三羧酸循环而被迅速代 谢.避免了肝素的全身抗凝作用而可能诱发的出 并发症.RcA血透时.监控枸橼酸盐的用量极其重 要.量小别选不到有效抗凝技果.量大则叫J能导故 低游离钙血症.我们采用全血活化凝】f|L时rH] (ACT)监测患者的凝血状态以指导枸橼酸盐的输 注量,取得满意的临床效粜.现如r: l资料与方法 1.1病例资料:本组17例患者,男】1例.女6例, 年龄2O,77岁(平均43.6士15.3岁).维持性H【) 尿毒症患者]5例.病因为慢性肾炎J2剜.狠疮性 肾炎,瘫风性肾病和多筮性骨髓瘤各I例.急性肾 衰2例.病因分别为术后急性肾小管坏死和流行性 出m热.17例患者T_11有14侧RCA透析时存有不 同程度的m札或出『『l『性倾向. 1.2RCA透析方法:容量控制型?『1透机.铜仿膜 透忻器.面积l_2m..Qh2OOmI/niln碳酸氢盐迹折 掖.QdSOOml/rain.每周透析2,3次.每次透析4 河北医学1999年第5巷整j舅里兰兰垦!:?!::塑呈'65' , 5.5h.l_6m.I/L的枸橼酸钠(自配)透析开始时 由输液泵以平均36ml/h的速度从血路的动脉端 输入.整个透析过程中不加用任何肝素. I.3ACT测定方法:将市售硅土12rag丹装到直 径1cm玻璃小试管内.置37C水浴中备用.抽取 1ml血液立即加八已顼温的小试管内.用橡皮塞塞 蟹后迅速颠倒3次混匀.置37(恒温水浴中,同时 开动秒表.自60s起一每5s倾斜试管一次-观察m 凝.当出现第一个血凝块时停止计时.秒表显示的 时间即为ACT 1.4枸椿酸盐输注速度的确定;HD前先测定基 础AcT值.按30rnl/h速度给予一试探枸橼酸钠 量.Stain后测定静脉端ACT值.以调整橼酸钠的 滴速.保持AcT较基础值延长30.透析结束时 停用枸橼酸钠. 2结果 17例患者共实施58例次RCA透析.平均3.1 次/人.监测ACT20例次.ACT测定结果.基础 ACT值为l10.5士10.09s(x土S.以下同);透析结 束时血路静脉端ACT值为146.?30.35s.血路动 脉端ACT值为"5.3土11.61s静脉端ACq,较基 础ACT明显延长(P<0.05),表明体外循环抗凝 确切;动脉端AC'F与基础ACT比较无明显差异 (P>O.05).表明无全身抗凝作用全组患者透析 过程中以及透后24h内未见出血并发症.全组枸橼 酸钠输注速度的范围为30,40ml/h,平均36mt/ h. 3讨论 肝素抗凝在HD中的应用,极大地推动丁血液 净化技术的发展.然而半个多世纪的临床应用发现 肝素有诸多副作用-特别是可致出血并发症.严重 时甚至威胁生命.因此-如何实现无肝素透析是血 液净化亟待解陕的问题之一0】.我们曾报道丁 '] 取得丁满意的临床效果前一用 RCA血液透析. 于监测并调节H1)抗凝的凝m时问测定方法常用 的主要有…:?LeeWhite法全血凝时问(试管 法).方法简单.毋需任何试刺-但不精确-耗时长- 不能在透析巾及时反映凝状态J豆复测定采量 大;?全血活化部分凝血活酶时问(W?I一【')+敏 感性高,较Lee—wte法精确.但肝素用量大时-结 果变化大.且需分离帆浆.操作复查-?费时qJ垒 IfI『活化凝血时间(AcF).方法易于掌握.能在床势 测定,具有快速,经济,方便的优点.并能随时观察 病人凝m状态的变化.是较为日J靠的指标为此我 们采用AcF监测RcA『lIL透时的凝『lIL状态监控 枸橼酸盐的用量并获得满考牧l粜.本组资料显示. 静脉端ACq较基础值延长30左右时.RCA能 在体外循环中达到有效的抗凝救粜.透折器及ml路 不会拉生明显凝血现象.也无m并发症及电解质 紊乱相应地-动脉端枸橼酸钠输往速度控制在00 ,40mj/h范围.}j前.已有商品化的AtF检测仪. 能更方便地监测Hn时凝血状态的变化.怛价格较 贵我们认为-手工AC_r的检测方法失为,简 单,实用,有效,价廉的方法.值得在临床上推广应 用 参考文献 1.陈小蒗.僚元制,摩咀坦.局部枸雌酡机蜒血般连 析在高危出血患者中的应用中华肾脏搞志1997;l3 (6)346,340 2.陈小城.摩鞋垣.局部枸慷酸抗艇血液谴析.中 华肾脏病杂志1997;13(6):382,384 3孙建军.干树翠-梅长林,荨^活化空血凝血时 问在血逢肝幕个体化中曲应用.中华肾脏病录志l93:9 (3):J50,1S4 (作者简介:陈,渡.男.34岁.1998年上海医利孛毕 业-医学博士.兰j军区乌叠木齐急医院血遗cJ主王.副 主任医师一已发表论文l0余蔫)r 贲门失驰缓症外科治疗术式的改进R6i,6- (210011)南京医科大学第二附属医院堡坚固范-4k沛 (211029)南京医科大学第一_附属医院陈亦江L/周源李清采 冀蔓目的:评价手术治疗贯门失驰缝症的方法;方法外科浩疗贯f]走驰缓症22删,} 上中改良 Heller手术12删.Heller手术附加胃底折叠术4倒.Hel[er手术加转移腑肌瓣手术d 例胸腔镜手术l倒, 食量胃弓上啼合1倒}结果:随访]月至8年.疗效满意.5倒有退流性食管是的症状; 结论:作者认为附加 抗返流水式疗效确切?转牡骗肌瓣手术优于胃鹿折叠术.胸腔境手术创伤小.恢复 快.值得推荐,但连期疗 效有持随访结果.