[doc格式] 内镜下胆道十二指肠双支架治疗胆管肿瘤1例

[doc格式] 内镜下胆道十二指肠双支架治疗胆管肿瘤1例 内镜下胆道十二指肠双支架治疗胆管肿瘤1 例 ? l90?}缶床消化病杂志2008年第2O卷第3期 ? 病例报告? 内镜下胆道十二指肠双支架治疗胆管肿瘤1例 黄曼玲,黄晓东(武汉市中心医院消化内科,武汉430014) 关键词:胆道肿瘤;恶性梗阻;逆行胰胆管造影;胆道支架;十二指肠支架 [中图分类号]R657.4[文献码]A[文章编号]1005-541X(2008)03.190.01 患者女,71岁.于2006年8月11日因黄疸伴上腹痛2周 入院.查体:皮肤,巩膜重度黄染,腹软,未及明显包块,余无阳 性体征.实验室检查:TBIL385.8I.tmol/L.DBIL200.6Ixmol/ L,ALT186u/L.核磁共振检查示肝内外胆管及胰管明显扩 张,梗阻平面位于胆总管末端,考虑胆总管末端肿瘤病变并侵 犯胰头.治疗经过:行内镜下胆道支架置入术.首先进行常规 ERCP,显示胆总管下端狭窄,于狭窄部位以扩张探条进行扩 张,循导丝置入6cm长TEAWOONG金属支架,支架扩张良好, 可见大量胆汁流出.胆道支架置入术后10d,患者黄疸消失, TBIL恢复正常. 术后5个月,患者于2007年1月5日因上腹部疼痛伴进 食后呕吐1月入院.查体:皮肤巩膜未见黄染,中上腹可触及 一 大小约4×5cm包块,余无异常.钡餐检查示:十二指肠降 段可见约6cm范围内肠壁黏膜紊乱,部分中断,疑为占位性病 变.胃镜检查示:十二指肠降段新生物,堵塞管腔,内镜不能通 过.病检示:十二指肠腺癌并浸润黏膜下层及黏膜肌层.治疗 经过:首先在内镜下行十二指肠支架置入术.经十二指肠置入 导丝及导管,使其通过狭窄部,退出导管,循导丝置入10cm长 金属支架,使其越过狭窄部位.ERCP显示:原胆管支架通畅. 术后患者可进食半流质饮食,无恶心呕吐症状. 胆囊一十二指肠窦道形成2例 恶性胆道梗阻或十二指肠梗阻都是临床常见的病变,大多 数患者发现时已丧失手术机会.随着近年来管腔内支架置入 技术的成熟和相应设备的完善,利用内支架姑息性开通胆道或 肠道方法的应用也越来越多.但局限于单一管腔梗阻.经内 镜联合放置胆道及十二指肠支架,在国外曾有报道?0].在此 例病例中,我们首先置入胆道支架解决患者胆道梗阻问题,5 个月后,随着患者肿瘤的发展,我们又为其置入十二指肠支架, 解除其肠道梗阻,解决进食困难问题.2支架置入术后相互未 产生不良作用,胆道支架及十二指肠支架均能够顺利引流.本 例患者通过该治疗方法有效的缓解了症状,改善了生活质量, 延长了生存期. 参考文献 [1]SEHIEFKEI,ZABELLANGHENNIGA,WIEDMANNM.Self-ex- pandablemetallicstentsformalignantduodenalobstructioncausedby biliarytractcancer[J].GastrointestEndosc,2003,58:213. [2]KAWM,SINGHS,GAGNEJAH.Clinicaloutcomeofsimultaneous self—expandablemetalstentsforpalliationofmalignantbiliaryanddu- odenalobstrution[J].SurgEndosc,2003,17:457. (收稿13期:2008—01—22) 王军,陈旭,景红霞(山西省垣曲县中条山集团总医院内科.山西 043700) 关键词:胆囊一十二指肠窦道形成 [中图分类号]R657.4[文献标志码]A[文章编 号]1005-541X(2008)03.190.02 胆囊一十二指肠窦道形成实属少见,临床现多样,诊断较 为困难.我院近年发现2例,结合文献总结如下. 例1患者,女,64岁,因上腹疼痛反复发作2O余年,加重1 周就诊.既往胆囊结石2O余年,曾口服中药排石治疗,自述在 大便中见到石头.2月前胃镜诊断为:十二指肠球部溃疡(活 动期).B超示:胆囊,胆管内积气;胃镜检查示:十二指肠球部 前壁可见一瘘口,大小约0.3×0.3cm,可见黄色液体流出,周 围黏膜集中,轻度充血,水肿.胃镜诊断:胆囊一十二指肠球部 窦道形成?手术示:十二指肠与胆囊之间广泛黏连,组织增生. 胆囊与十二指肠球部破溃形成窦道. 例2患者,男,69岁,上腹部疼痛发作2O余年,加重1周伴 呕血4h入院.B超示:胆囊,胆管内积气;腹部平片报告为肠 梗阻,表现为肠管充气扩张,肠腔多个液气平面;胃镜检查示: 幽门变形,可见胆汁反流,十二指肠球部明显畸形,黏膜充血, 肿胀,前壁可见一瘘口大小约0.7×0.7cm,可见黄色液体及气 泡溢出,周围黏膜明显充血,肿胀并见渗血.胃镜诊断:胆囊 一 十二指肠窦道形成?手术示:十二指肠球部畸形,与胆囊周 围广泛黏连,质脆,胆囊与球部溃破形成窦道. 讨论:胆囊一十二指肠窦道形成属于胆肠内瘘的一种,即指 肝外胆管系统和胃肠道之间形成的异常通道,大部分继发于胆