临床路径病历质控表

临床路径病历质控表 xxxxxxx医院 临床路径病历质控表 科室 病种名称 病案号: 患者姓名 入院日期 出院日期 经治医师 项 分 扣 考评标准 判定方法 目 值 分 1、患者入院时要在长期医嘱的首行书写“按 ×××病临床路径管理”。 2、中途退出路径时～要在长期医嘱上书写 “因×××原因退出×××病临床路径管5理”。 医嘱 三项医嘱少一项扣 2 分。 分 3、路径完成后要在长期医嘱上下“完成× ××病临床路径管理”。 4、临床路径包括新农合按病种付费管理的 临床路径。 1、进入路径管理的患者病历无路径 表单～扣2分。 2、路径表单中空项或填写不全～每临床处扣0.5分。 路径3、有变异～病历中无变异单～病历中要附临床路径表单～有变异时同时要表单5扣1分。 附变异记录单～表单及变异记录单中选择及 4、变异记录单中内容填写不全～每及变分 记录均完整。 处扣0.5分。 异记5、有变异或退出～表单下面未书写录单 变异或退出原因～扣2分。 6、退出时患者未在《退出临床路径 申请表》签名扣2分。 1、首次病程记录末尾要写清“已同患者或 家属交待按×××临床路径管理”。 2、中途发生变异及变异后再次进入临床路 径要在当日的病程记录中记录变异的原因～ 并根据情况组织讨论～提出解决或修正变异 的方法。 3、中途退出临床路径管理时～要填写《退病程记录中缺少有关临床路径的内出临床路径申请表》～并由科室临床路径管容每处扣0.5分 病程5理小组审核签字后方能退出～同时在当日的不符合新农合按病种付费病种未填 记录 分 病程记录中记录退出的原因,新农合临床路写《不符合进入新农合按病种付费临径退出时～要填写《新农合患者退出按病种床路径患者情况登记表》扣1分 付费临床路径申请审核表》～同时在当日的 病程记录中记录退出的原因。 4、出院记录中要显示“完成路径、中途变 异或中途退出路径的内容”。 5、不符合新农合按病种付费病种应填写《不 符合进入新农合按病种付费临床路径患者 情况登记表》 在入路径,入院当日,、出路径,变异或退医患5医患沟通记录中缺少一次有关临床出时,及完成路径时均要在当日的医患沟通 沟通 分 路径的记录扣0.5分/处。 中记录。