回流灌肠的方法与技巧
实刷护理杂志)[川年第16卷第5期总185期
回流灌肠的方法与技巧
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贺亚娟,余婉芬,陈薇
(浙江省宁波藏g-儿舳宁波315012)尺本7/2,/.(浙江省宁波妇女儿童
医院,浙江宁波)本,,
中宙分类号:R47291文献标识码B文章编号:1002一{)780
【2000)05—0033Ol
回流灌肠是先天性巨结肠的首要治疗
,应
用这种针对性的灌肠方法,即可逐渐清除其扩张段
结肠内的积粪,排出气体,解除便秘,减轻腹胀,维持
其排便功能,达到进食及营养吸收的目的.并为医
生施行根治手术做好充分的肠道准备.
1临床资料
本组100倒中男性76例,女性24例.最小年
龄3d,最大年龄l5岁.灌肠时间最短4d,最长13
d.施行手术治疗的病儿,灌肠天数在8,13d之
间.要使扩张的肠腔明显缩小,便于手术
2用物准备
中单1条,痰盂1只,弯盘1只,甘油水节1只,
肛管l条,锅子1只,软皂少许.39,4l?温盐水若
干毫升(按需要作准备).冬天备棉脚套1副,油汀
1只,必要时备3%双氧承及50%硫酸镁
3操作方法
床上铺中单,婴幼儿抬起双下肢,学龄期儿童处
平卧曲膝位,略抬高臀部.冬天插上油汀置于病儿
身旁,防止病儿受冷.操作者戴上手套,湿润软皂及
肛管,并用湿润软皂润滑肛管l5,20cm,暴露肛
门,缓慢轻巧地将肛管插入肛门,切勿用力猛插,到
达结肠狭窄段时,有阻力感,这时要轻柔地试插,同
时要改变插管方向(如婴幼儿病儿结肠狭窄明显,插
管有困难,改用小号肛管).当肛管通过狭窄段进入
扩张段时,有一种脱空感,同时肛管外口突然有气
体,粪便溢出.肠腔内压力大时呈喷射状排出.然
后用甘油水节抽吸温盐水50,100m1.从肛管外端
均匀地灌人肠内,甘油水节脱离肛管后,就让粪便由
肛管外端口排出,接于弯盘内,反复进行灌洗.在排
出粪便间隙用左手按摩病儿腹部,以助瘀积粪便溶
解后排出体外.若遇粪便结块变硬,难以排出体外.
可按医嘱应用3%双氧水20mI,5O%硫酸镁40mI,
生理盐水60mI,混合后灌人肠内.保留lh后,再
用温盐水回流灌肠至腹胀消失.对术晨的最后i次
灌肠,要求流出液呈色清如水样为止.灌肠过程中,
要求灌出量灌人量.
对钡灌肠造影的配合,造影日上午不行灌肠先
作造影,若x线征象明显的病儿,造影后即可行灌
肠清除肠内钡剂及粪便.若遇新生儿x线显影不
典型,要求24h复查,原则上不作灌肠,次日复查完
毕后再作灌肠.
4遇到问题及解决方法(见
1)
表1问题厦方法
解法
肛管通过狭窄段困难
(2)灌蒗时,液体从肛门[『喷
(肛管反折)
(3)港渣后.肛管外口无液体啦
H域梳出(肛昔L被粪块堵寒)
(4)渡体流出不畅
5)灌出踱中嵩含血艘.
6)r丁u皮肤发红.
边寝渣边插管.动作轻柔.缓缓通过
拨出肛管后重插(在控管时,证实肛管反
折,束通过狭窄段).
援出肛昔.消除粪块.再作插骨.井嘱患
儿进古渣食物.
可柬回抽动肛管.左手拄摩腹部
碱少Ilr管抽动次数(应想到脑牯膜局耜轻
度受搅J
灌肠后撺挣告田部,法上锌氧油软青
5注意事项
5.1在插管过程中,切勿使用暴力,尤其是注意直
肠乙状结肠交界处呈向左侧弯曲,以及脾曲部位的
弯曲.若用力过大,可能造成肠穿孔.又因新生儿
肠壁菲薄而短小,插管时更应慎重小心.
5.2盐水液的配制,每500mI温开水中放人45g
食盐1包(本院应用医用氯化钠)切勿使用清水或
高渗盐水灌肠,严防水中毒,盐中毒发生1.
6小结
对100例先天性巨结肠的病儿,施行了回流灌
肠,逐日消除积贮在扩张结肠内的粪便,取得了满意
效果.无圈操作不当,引起肠穿孔,也无因盐水配制
不当,造成水中毒,盐中毒发生提高了疾病的好转
率,治愈率.
参考文献:
[1]重尔吕,李海萍小儿腹部外科学[M]北京:』,民卫生出版社.
199l
收稿日期:2—Ol2
(责任编辑:贾艳)