肝胆湿热

肝胆湿热 柴胡10g            枳实10g        白芍10g            炙甘草6g        蜈蚣3条 川楝子12g        栀子9g        丹皮12g            炒枣仁12g        夜交藤12g 熟地黄15g        远志9g        枸杞20g            智仁30g            紫河车12g（冲服） 巴戟天12g        木香12g        黄连9g            茵陈30g            金钱草30g 半夏12g            竹茹各12g 通淋排石汤 金钱草30g        石苇18g        冬葵子15g        车前子15g        茯苓15g 生地15g            泽泻9g        竹叶9g            木通9g            鸡内金9g 妥布霉素眼药水   1.脾胃湿热证多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘及酒酪，致脾胃恣生湿热引起。湿热壅滞脾胃，必然影响脾胃之运纳和升降，故临床多表现为脘腹胀闷、食少无味、厌油欲呕、渴而不饮、小便黄少、大便溏而不爽，有的患者还出现皮肤发黄，苔腻，脉滑数或缓濡等。笔者治此病，常将茵陈蒿汤（茵陈24g，栀子15g，大黄6g）合五苓散（桂枝、茯苓、泽泻、猪苓各9g，白术15g）化裁。苔黄腻者，去桂枝，加黄连6g；苔白腻者，加藿香9g、白蔻6g；苔白腻而脘腹胀甚者，加厚朴15g，苍术、陈皮各9g；呕吐者，加半夏、生姜各12g。   2.肝胆湿热证多由肝胆感受湿热之邪，或肝胆气郁，致胆汁疏泄不畅，化生湿热引起。其证或表现为胁肋隐痛、心烦口苦、易于发怒、小便短黄、苔黄腻、脉滑数，或上证不解，又见阴囊湿疹，或妇女阴部瘙痒，或黄带多等湿热下注之候。或表现为右胁下剧痛，痛而拒按，恶心呕吐，甚则寒颤高热，身目发黄，苔黄厚，脉滑数等（此病西医多诊断为毛细胆管炎或胆结石合并感染）。前者宜用龙胆泻肝丸治之，后者笔者常用四逆散（柴胡12g，枳实18g，白芍15g，甘草6g）合香连丸（木香12g，黄连9g）加茵陈、金钱草各30g，半夏、竹茹各12g；大便秘结者，更加大黄9g、厚朴15g，均可获满意之效。   3.肠腑湿热多由夏秋之际，外受湿热之邪，内伤饮食生冷，化生湿热，下注肠腑，致大肠传导失司引起。其病或以泄泻为主，或以痢疾为主。泄泻之特点为腹痛即泻，泻而不爽，大便为黄褐色气秽；痢疾之特点为下痢脓血，腹痛，里急后重，且上述两者都可伴有发热、口中微渴、小便短黄、苔黄腻、脉滑数等。其治虽然均当清热祛湿，但选方用药则不同。前者宜用葛根芩连汤（葛根18g，黄芩12g，黄连9g，甘草3g）加减；后者宜用白头翁汤（白头翁30g，秦皮15g，黄连、黄柏各9g），或更加木香、白芍、槟榔、枳壳治之。   4.膀胱湿热或由外感湿热，蕴结膀胱，或由饮食不节，湿热内生，下注膀胱引起。其证尿频尿急，尿痛尿灼，小便黄赤浑浊，短少不利，或尿中有砂石，并伴有舌红，苔黄厚，脉滑数等。宜清热利尿通淋。无砂石者，当用八正散（萹蓄、瞿麦、栀子各15g，木通9g，滑石18g，车前子12g，大黄6g，甘草3g）治之；有砂石者，笔者常用自拟的通淋排石汤（金钱草30g，石苇18g，冬葵子15g、车前子15g、茯苓15g、生地15g，泽泻9g、竹叶9g、木通9g、鸡内金各9g）随证加减。结石过大，不易排出者，应先用激光碎石，然后再服此方。   5.肺腑湿热一般不称湿热壅肺，而叫痰热阻肺。所以然者，以湿在肺中，多化为痰也。痰热阻肺，或由肺中宿饮湿浊，郁久而成热成痰；或由邪热入肺，煎熬肺液成痰，致痰热滞肺引起。其证常见咳嗽气紧，胸痛，咯黄色稠痰，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。应清热除痰。笔者常用千金苇茎汤（芦根18g，冬瓜子15g，薏苡仁30g，桃仁12g）加桔梗、大力治之。有发热而喘者，更合麻杏石甘汤（麻黄6g，石膏30g，杏仁12g，甘草6g）；痰如脓样，量多腥臭者，再加鱼腥草、金银花各30g治之，屡用屡效。