生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究

生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究 生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究 生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究 【关键词】 生脉注射液;参脉注射液;临床应用 生脉注射液源于着名方剂生脉散，麦门冬加五味子、人参二味，为生脉散。生脉注射液由红参、麦冬、五味子三味药组成。人参甘温，大补元气，尤长于补脾肺之气，麦冬性味甘苦微寒，入肺心胃经，五味子性味酸温，入肺肾二经，五味子与麦冬配伍，酸甘合化，以滋耗伤之津液，三药合用，一补一清一敛，共奏益气生津，养阴敛汗之功。生脉注射液中红参、麦冬、五味子三药比例为 1?3.?1.56。重用麦冬，养阴为主，补以益气。运用生脉注射液必须注意审邪，辨证虚实，外邪已尽，仅见气津耗伤者，方可用。参麦注射液仅以红参、麦冬二味，较生脉针少五味子一味。既无金水相生之功、也无酸甘合化之功效，敛汗之力亦降。仅以参、麦二味补其气阴，其力稍差。参脉注射液中人参、麦冬等分同用，益气益阴并重,1,。生脉注射液及参脉注射液已广泛应用于临床，对有些病症具有相似疗效，但其药味有些差异，其临床疗效有些差异。笔者对生脉注射液及参脉注射液的临床应用报道如下。 1 抗休克疗效观察 休克的临床治疗一直是危重病人抢救的关键问题。刘莉君等用生脉注射液与西医联合治疗低血容量性休克、感染性休克与单纯用西医抗休克治疗相比疗效更加显着。其具体方法为:对低血容量性休克中型: 25 ml 生脉注射液加入 10% GS静滴，1~2次/d，直至厥脱改善为止。重型:在常规治疗措施基础外，生脉注射液 30~50 ml 加入 10%GS 500 ml 静滴，每日维持剂量为生脉注射液 60~80 ml加入 10%GS 500 ml静滴，连用 3~4d。严重性:常规治疗基础上，生脉注射液 100 ml 加入 10% GS 500 ml 在40 min内静滴，3次/d，病情稳定后逐渐减量，维持应用 10~15 d。感染性休克:菌血症期:生脉注射液 60 ml，加入 10% GS 250 ml 静滴，4 次/d，同时用强有力二联抗生素及支持、对抗治疗。败血症期:生脉注射液 80~100 ml 加入10% GS 500 ml 静滴，3次/d，选择二联三联强效抗生素及抗霉菌、抗感染治疗。结果与单用西医常规抗休克治疗相比，总有效率分别为 92.8%，70.3%P,0.01,2,。赵小玲等,3,报道，对心源性休克、感染性休克、失血性休克、过敏性休克患者，除常规 治疗外综合应用中药注射液，取得更加疗效。具体方法为治疗组:生脉注射液 20~30 ml 加入 10%GS 20ml 中静推(必要时 10~30 min 重复一次)，以后用 30~80 ml加入 10% GS 500 ml 中静滴，1~2次/d。复方丹参注射液每次 10~20 ml 加入 5% GS中静滴，1~2次/d。对于热毒内陷，营阴亏耗所致阴阳离绝的感染性休克加用清开灵注射液 40~80 ml 加入5% GS 中静滴，1~2次/d。结果，治疗组纠正休克所需时间明显少于对照组，而成功率为 89.5%，较对照组 63.1%相比，差异显着。对低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克患者，在常规抗休克治疗基础上使用参麦注射液 30 ml 加入 5%250 ml 静滴，总有效率为 87.5%，较常规组60.1%相比，有显着性差异P,0.02，但病死率无显着性差异,4,。人参对大脑皮层和延髓中枢有兴奋作用，可强心、升压、改善微循环，兴奋呼吸中枢，增加呼吸的频率和速度。五味子增加心脏血供;麦冬强心利尿，并提高耐缺氧能力。复方丹参注射液可使组织细胞在缺氧时的损伤减轻到最低程度，可明显提高红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性，与生脉注射液联合应用疗效相补,3,。生脉注射液及参脉注射液能够纠正低血压外，生脉注射液对高血压患者血压有降低作用，而对于正常患者血压无明显影响。近年来学者发现生脉注射液有剂量依赖的括血管作用，即快速静脉注射有明显的降压作用，可用于高血压症的治疗。生脉注射液降压效果确切，不增快心率,5,。 2 对心功能的影响 生脉注射液对各种原因引起的心律失常疗效显着。治疗方法为:给予生脉注射液 40~80 ml 加入0.9%生理盐水 150~200 ml 静滴，配合葡萄糖、氯化钾、普通胰岛素 250 ml 静滴，1次/d，14 d 为1个疗程。结果，总有效率为 95%，心电图改善情况总有效率为 90%,6,。生脉注射液 60 ml 与硝酸甘油 5mg 加入5%GS 500ml 静滴，治疗充血性心力衰竭较使用洋地黄总有效率分别为 85.7%和54.5%。两者合作共奏强心利尿、扩血管作用。生脉注射液可防止硝酸甘油过度扩张血管所致低血压,7,。生脉注射液 40 ml加入 5% GS 中静滴，1次/d，连用 1 个月，口服胺碘酮 0.2 g，3次/d，一周后2次/d，连用一个月,8,或参脉注射液 40 ml 加入5% GS 或生理盐水中静滴，1次/d，口服胺碘酮 600~800 mg/d，分3~4次口服，一周后改为 200 mg/d 口服，14 d 为1疗程,9,，治疗心房纤颤与单纯口服胺碘酮比较，疗效显着，P,0.05。纳络酮加生脉注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害，较使用复方丹参疗效显着。心电图恢复正常率、主要临床症状体症消失时间、心肌酶谱恢复情况，差异显着，P,0.01，P,0.05,10,。参脉注射液联合多巴酚丁胺治疗心肌病心力衰竭比较使用洋地黄、利尿剂、开搏通治疗，临床总有效率分别为 87.5%和54.2%心电图疗效好转率分别为84.6%，52.2%。血压改变有效率分别为7.5%，6.7%，差异非常显着(P,0.01),11,。参脉注射液联合阿替洛尔治疗难治性心力衰竭取得好的疗效。两药联用作用增加，优势互补，两药均能降低外周血管阻力，从而降低心脏前后负荷，心功能及左心室射血分数、心搏量、心排量、心脏指数明显改善,,。另外，已有报道，生脉注射液及参麦注射液对甲状腺机能亢进引起的心脏病疗效显着，生脉注射液及参麦注射液联合辅酶 Q10治疗急性病毒性心肌炎疗效较良好。参麦注射液联合心先安治疗小儿病毒性心肌炎取得良好效果。生脉注射液及参麦注射液中的人参具有强心作用，能增加心脏糖原的核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，还可以降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性,6,。麦冬补心阴，五味子能聚耗散之心气，因此生脉注射液能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，而具有抗心率失常，抗心衰疗效。参脉注射液是通过抑平滑肌细胞 Na+-K+-ATP 酶活性，影响 Na+-K+ 和 Na+ Ca2+ 交换，使 Ca2+ 内流增加，促使 Ca2+ 与收缩蛋白接触浓度增加，从而加强心肌收缩力，可使血管扩张，外周阻力降低，心输出量增加，冠脉血流量增加，改善泵功能，从而可改善心率及心律衰竭症状,11,。 3 各类中毒治疗中的应用 联合使用生脉注射液抢救有机磷农药中毒，可提高疗效，降低死亡率。确诊为有机磷农药中毒患者 30 例，在常规治疗的基础上同时使用生脉注射液 60 ml，1 次/d 静滴，全部患者均于 2~3 d 苏醒，无反跳、中间综合症及呼吸衰竭发生，30 例患者全部治愈，与以往抢救资料相比，使用生脉注射液，可使抢救过程中阿托品及肟类复能剂用量减少，阿托品化时间缩短，患者恢复快，并发症少。安眠药中毒患者，在常规治疗基础上加用生脉注射液，结果 43 例均治愈，联合生脉注射液可明显 提高患者清醒时间，改善头晕、无力等后遗症状，并减少美解眠等中枢兴奋剂用量。酒精中毒患者，使用甘露醇及生脉注射液与使用能量合剂加胰岛素、甘露醇静滴，纳洛酮静推比较清醒时间，分别为 50和150 min，说明生脉注射液对急性酒精中毒有显着促醒作用，可改善症状，加速恢复精力和体力,13,。生脉注射液及参麦注射液可治疗乌头碱中毒，乌头碱系川乌、草乌、雪上一支蒿所含的一种主要生物碱，有祛风除湿、散寒止痛，用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛，跌打损伤疼痛等。但由于服用过量，方法不当致中毒。肖庆贵等,14,对此类患者采取常规措施及对症治疗外，予生脉注射液 80 ml 加入 5%GS 250 ml 中快速静滴，用药后 4 h 观察病情及心电图变化，显效者 8h 以后续用第 2 剂，无效者 4 h 以后续用第 2 剂，全部病例均在第 3 剂明显好转，根据病情 2~3 剂/d，直至出院。 16 例患者经用生脉注射液抢救治疗后全部出院。邓慧等在抢救此类患者时，按常规采取治疗措施及对症治疗基础上，使用参麦注射液 100 ml 加入 10% GS 400 ml 静滴，配合阿托品 1 mg 静推。经综合治疗， 10 例患者 8 例痊愈， 2例死亡,15,。 对抗癌药引起的副作用。阿霉素属第二代蒽环类抗肿瘤抗生素，因其抗瘤谱广，临床疗效高，对乏氧细胞有效，在临床广泛使用，且其疗效呈量―效线形关系，但阿霉素有心脏毒性及累积性。冯学敏等对经病理或细胞学检查确诊为肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌患者，心肝肾功能正常、KPS?60、预计生存时间在 3 个月以上，用阿奇霉素治疗的同时，对其中 34 例使用生脉注射液 30 ml 静滴，1次/d，15 d 为1 个疗程，而对照组使用ATP，COA、肌苷静滴，1 次/d ，15 d 为1 个疗程。结果，生脉组和对照组心脏毒性分别为 17.6%和42.4%,16,。郭守俊等,17,在治疗非何杰金氏淋巴瘤(NHL)和乳腺癌患者，心肝肾功能正常、KPS?70分、预计生存时间在 3 个月以上，进行抗肿瘤及对症支持以外，对其中 40 例患者在化疗前或化疗开始时给予参麦注射液 30~50 ml 静滴，连用 5~10 d 。结果，参麦组心脏毒性发病率为 7.5%(P,0.01)。 生脉注射液还可治疗草酸铂所致神经毒性反应。草酸铂是第三代铂类抗癌药物，陈,18,对 60 例肠癌肝转移患者，进行草酸铂化疗同时，对其中 32 例配合使用生脉注射液 40 ml，1 次/d，7 d为1 个疗程。结果，提高生活质量和抗神经毒性副反应方面，疗效显着，P,0.05。 生脉注射液有效改善休克状态下的微循环，纠正血流变异性，并能加速内毒素及各种内源性致休克病理物质的清除，能增强机体对各种有害因素的防御能力和应激能力，诱发机体释放肾上腺皮质激素，对 IgE 介导的体液免疫有一定抑制作用。调节自主神经，缓解各种中毒时中枢神经功能的抑制，减少心肌耗氧量，具有强心作用。参麦注射液可提高机体抵抗力，增强心脏功能，抗心律失常，升高血压，营养心肌，有利于抵抗中毒症状，缩短疗程,13,。