红细胞血型不规则抗体检测的意义

红细胞血型不抗体检测的意义 ? 316? 3讨论 生旦笪茎查生旦篁鲞第期ChinJBloodTransfusion,August,2005,Vo1.18,No.4 贫血可影响患者心功能,心输出量代偿性增加.与急性 贫血不同,慢性贫血时心脏已适应了这种缺氧状态,心功能 可较好代偿[,慢性贫血对心功能影响不明显[,即使重度 慢性贫血也很少发生充血性心力衰竭I3].有关慢性贫血患 者输血后心功能改变的研究较少,笔者也仅仅观察了输血后 24hLVET改变,结果明,慢性贫血患者输血后平均LVEF 略有下降;输血前和输血后Hb,RBC,Hot水平及其改变值 对输血后LVEF改变均无影响,换言之,输血对慢性贫血患 者即时(24h内)心脏收缩功能影响轻微.在一定范围内,输 血量对输血后LVEF并无明显影响,说明输血本身对心功能 的即时影响轻微,其长期影响尚待进一步观察.对输血后 LVEF改变有明显影响的指标是输血前LVEF水平,也就是 说输血后心功能改变与输血前心功能状态关系密切,说明输 血前心功能状态本身是输血后心功能调节的主要因素. 值得注意的是,输血前LVEF水平对输血后LVEF的影 即输血前LVEF高,则输血后下降,反之亦然. 响是负向的, 众所周知,心输出量变化与心率和每搏输出量有关,输血是 在纠正贫血的同时也使心率和/或每搏输出量趋于正常,因 而LVEF转为正常,心功能得以改善.虽然所有34名患者 输血后心功能改善并不显着,但输血对l3名输血前LVEF 升高或降低者心功能改善有良好作用. 参考文献 1SchroderML.RaynerHL.Transfusionofbloodandbloodcom— ponents.In:LeeGR,BithellTC,F0resterJ.etal.ed.Wintrobe' clinicalhematology.Philadelphia:Lee&Febiger,1993,651, 912 2HoCH,LiuRS,YehSH.Evaluationofcardiacfunctionfraction inchronicanemiaandpolycythemiapatients.JMedSei,1984,5 (6):1899 3Graettingerjs,PersonsRI,CompbellJA.Acorrelationofclini- calandhemodynamicstudiesinpatientswithmildandsevereane— miawithandwithoutcongestiveheartfailure.AanInternMed, 1993,58(2):617 (2004-09-28收稿,2005-03-10修回) 本文编辑:王良华 红细胞血型不规则抗体检测的意义 吴远军刘彦慧朱学海陈宝婵李重江吴勇 (中山大学东华医院广东东莞东华医院输血科,广东东莞523100) 摘要:目的检测住院患者红细胞血型不规则抗体确保输血安全.方法用微柱凝胶抗 球蛋白法筛查红细胞 抗体,对抗体阳性者进行抗体特异性,免疫球蛋白类型及抗体效价检测,以判断抗 体的临床意义.结果4656名接 受红细胞抗体筛查的住院患者中,共检出抗体阳性9例(阳性率为0.2%),分别为抗 一E3例,抗一cEl例,抗一Dl例, 抗一M1例,抗一LeI例,非特异性抗体2例.结论对住院患者常规检测红细胞抗体 有利于保障输血的安全,有效和 及时.? 关键词:抗体,红细胞抗球蛋白试验输血安全新生儿溶血病 中图分类号:R446.62R457.11文献标识码:A文章编号:1004—549X(2005)04—0316—03 红细胞不规则抗体常引起新生儿溶血病,免疫溶血性输 血反应,或使输入的红细胞存活期缩短,检测红细胞抗体 对保证输血安全及免疫溶血性疾病的诊断具有重要的临床 意义.本院对外科,妇科,产科及其他可能输血的患者做红 细胞抗体筛查,检出抗体阳性9例,现报告如下. 1与方法 1.1设备与试剂微柱凝胶抗球蛋白卡及专用孵育器,离 心机(长春博迅生物技术有限责任公司生产);抗一IgG,抗一 C.d单克隆抗球蛋白试剂(批号NAHC06307,美国DBL公 司生产);筛检红细胞,谱细胞(批号20040315,上海市血液 生物医药有限公司生产). 1.2检测对象本院2004年5,9月的外科,妇科,产科及 其他可能输血的住院患者4656人,其中男2603例,女2053 例,年龄0,92岁. 1.3红细胞不规则抗体筛查采用微柱凝胶抗球蛋白试验 (MCAT),0.5筛检红细胞5Ol,被检者血清50td;每批设 阳性对照,阴性对照加0.5%筛检红细胞5O?l,阳性对 阴性, 照加0.5%IgG抗一D致敏的0型红细胞50tA;37?孵育 15min,离心5min(900r/min2min,1500r/min3min). 1.4抗体特异性鉴定对抗体筛查为阳性的血清,同时用 试管抗球蛋白法I3](TAT)及MGAT进行特异性鉴定. 1.5不规则抗体免疫球蛋白类型测定取抗体阳性者血清 200~1加等量0.2mol/L二巯基乙醇(2Me),37?孵育 30min,用生理盐水倍比稀释后,用MGAT与筛查时呈阳性 反应的红细胞反应,如阴性为IgM型抗体,如效价降低2个 或2个以上梯度则为IgM及IgG混合型,如效价无降低者 则为IgG型. 2结果 2.1红细胞抗体筛查情况4656例中共检出红细胞抗体9 ?旦壅查生旦箜鲞箜塑rrransfusion,Agt,2005,V.1.18,N..4?317? 例,阳性率为0.2.完全一致:特异性抗体7例.非特异性抗体.12例(表1,2). 2.2抗体进行特异性鉴定TAT及MGAT两种方法鉴定 表19例红细胞抗体阳性血清与谱红细胞及自身红细胞反应格局 表29名红细胞抗体阳性患者临床资料及检测结果 3讨论 据报道,有临床意义的红细胞抗体阳性者接受不相容输 血或妊娠时,可发生严重的免疫溶血性输血反应或新生 儿溶血病[7].卫生部明文有输血史,妊娠史或短期内 需要接受多次输血者必须做抗体筛选试验[9].笔者此次筛 查出的红细胞抗体,以特异性抗体占绝大多数,而这些特异 性抗体大多为Rh系统的抗体,尤以抗一E最多(4例),抗一D1 例.原因一方面是,我国人群中Rh(E)阴性频率远远高于 Rh(D)阴性的频率,而Rh(E)抗原又是Rh血型系统中除Rh (D)之外最强的抗原,Rh(E)阴性者因输血或妊娠接受Rh 近年来由于增加了 (E)抗原刺激后容易产生抗一E;另一方面, Rh(D)定型试验,Rh(D)阴性受血者,尤其是Rh(D)阴性妇 女在妊娠Rh(D)阳性胎儿后,大多数都能接受Rh(D)阴性红 细胞输注,来预防抗一D产生,因此检出抗一D者较少.9例红 细胞抗体阳性中4例涉及到输血或HDN的问题(表2),其 中1,6,8号被检者分娩时脐血血型血清学检测,婴儿出生后 1h内及3d分别采血检测,表明母体内的抗体使3名婴儿都 发生了Rh血型不合HDN;由于早期诊断,及时治疗,未发生 严重后果.2号被检者因拟行食管瘘切除,食管胃吻合,右肺 下叶切除手术治疗,经与当地血站合作从58UAB0同型(B 型)红细胞中检出M阴性红细胞12U备用,术中及术后输B 型血浆1200ml,抗球蛋白法及Polybrene法配血相合的M阴 性B型红细胞1OU,无不良反应,术后恢复良好.因此对于 住院患者做红细胞血型不规则抗体筛查,对保证医疗安全, 保障患者利益具有重要的意义. 参考文献 1胡永红,李勇.抗体检测和鉴定.见:李勇,杨贵贞主编.人 类红细胞血型学实用理论与实验技术.北京:中国科学技术出版 社,1999,139,157 z赵进生.抗球蛋白试验.见:王培华主编.输血技术学.第z版, ?318?!垦堕盈查生旦箜鲞箜塑璺!!!fu!.oln,August,2005,Vo1.18,No.4 北京:人民卫生出版社,2003,222~225 3SopeletiCR,Pro-SaangueEvaluationofgel—testtechnologyin drugoinducedpositivedirectantiglobulintest.Transfusion,2000, 40(Supp1):292 4刘赴平,邹文涛,陈金凤,等.血浆置换并冰冻红细胞输注抢救重 度血管内溶血性贫血I例.中国输血杂志,2002,15(4):258 5何菊梅,张敏.抗E抗体引起急性溶血性输血反应2例报告. 临床血液学杂志(输血与检验版),2004,1(1):29 6宫恩祥,杨春晴,任飞翔.IgG抗?E,抗一C致急性溶血性输血反应1 例.中国输血杂志,2003,16(4):288 7吴臣,纪听.Rh新生儿溶血病9例报告.河北医科大学学 报,2004,25(2):1O6,107 8韩梅宁,傅小平,张建耕.Rh型HDN患儿12例用Rh阳性血行 换血治疗分析.中国儿童保健杂志,2002,10(2):141 9中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范(2000年6月1日发 布) (2004—09—28收稿,2004-06-24修回) 本文编辑:蔡辉 一 次性双三通采,输血器的改进与应用 刘知兰赵月凯周青林(潍坊市人民医院输血科,山东潍坊261041) 关键词:采血输血器白体血 中图分类号:R457.1文献标识码:B文章编号:1004—549X(2005)04—0318—01 临床应用一次性双三通采,输血器只需一次静脉穿刺即 可完成自体血的输血治疗采集及回输工作.但在工作中发 现,目前使用的一次性采,输血器仍存在一些不方便之处,对 此笔者进行了改进,通过280人次的I临床应用,改进后 的采,输血器更安全方便,成本降低,现介绍如下. 1原采输血器存在的问题 ?输液瓶进气针的中部和顶端各有一孔,在排气及输液 时,从中部孔中排出的空气极易进入输液管内,造成排气困 难及输液安全隐患;?上端三通通人输液瓶分支缺少止流 夹,血液回输时,血袋内的血液通过上端三通管返流人输液 瓶,必须用止血钳夹住该通路方可避免血液返流;?下端三 通关节上端连接输液瓶分支在采血时由于螺旋夹距三通关 节有一段距离及管壁弹性等因素,常有血液进入,易发生凝 血. 2改进方法 ?将输液瓶改为一次性输液软袋,不再使用进气针;? 在上端三通通人输液软袋分支上,加一推拉式止流夹,这样, 在血液回输开放输血管前,将输液管端关闭即可避免血液返 流人输液软袋内;?在下端三通关节上端连接输液软袋分 支,靠近三通根部,加一推拉式止流夹,这样在采血时,关闭 该夹,即可防止血液进入该段输液管内发生凝血. 图1改进后的一次性双三通采,输血器 (2004-09-13收稿,2005-04-29修回) 本文编辑:尚云