【doc】经纤维支气管镜局部化疗对晚期中央型肺鳞癌治疗的临床研究

【doc】经纤维支气管镜局部化疗对晚期中央型肺鳞癌治疗的临床研究 经纤维支气管镜局部化疗对晚期中央型肺 鳞癌治疗的临床研究 究 经纤维支气管镜局部化疗 Vo1.252007No.3 对晚期中央型肺鳞癌治疗的临床研究 张东明 (平凉市第二人民医院.甘肃平凉744000) 关键词:经纤维支气管镜局部化疗;中央型肺鳞癌;临床研 中图分类号:R734.2文献标识码:B 文章编号:1671—1246(2007)03—0142—02 近年来,我国肺癌发病率明显增高,大部分患者确诊时已 属晚期而失去手术治疗机会….为提高晚期肺鳞癌的治疗效果, 我院自1999年1月开始.在全身化疗基础上应用纤维支气管 镜(FB)局部化疗,治疗晚期中央型肺鳞癌,取得一定效果. l资料与 1.1一簟费抖 我院1999年1月一2005年12月收治的晚期中央型肺鳞 癌71例.随机分为观察组和治疗组.2组患者经体检,X线胸部 正侧位片,气管平面倾斜断层片,胸部CT及FB检查发现肿瘤 并经活检证实为肺鳞癌.病变局限于一侧,转移仅限于同侧肺 ,胸膜,颈部淋巴结,但无胸腔积液的??期患者. 门,纵隔 1.2方法 1.2.1对照组36例中男33例,女3例;年龄30—68岁(平均 62岁).?a期15例,?b期12例,?期9例.单纯采用NVB+ DDP(长春瑞宾+顺铂)全身化疗,3个周期为1疗程. 1.2.2观察组35例中男31例,女4例;年龄31..69岁(平均 61.3岁).按新的国际肺癌分期法【,?8期14例,?b期ll例, ?期10例.在接受NVB+DDP方案全身化疗(3个周期为1疗 程)的同时应用经FB局部化疗.术前准备同常规FB检查.应 用OlympusFr40型FB仔细观察肿瘤形态,管腔堵塞情况及管 壁浸润范围.详细描述并.于肿瘤面喷洒1:10000肾上 腺素1.5ml.使表面黏膜毛细血管收缩,以减少接触时出血,保 持视野清晰.将NM一3K型注射针通过FB活检孔刺人瘤体基 底部.注入丝裂霉素(MMC)4rag+0.9%氯化钠lml.每周1,2 次,详细记录每次镜下的表现,10次为1疗程.治疗结束后复查 x线胸片,观察病情变化. 1.3近期疗盈判定 (1)完全缓解(CR):治疗后X线胸片原有肿块完全消失, 持续1个月以上无复发或转移者.(2)部分缓解(PR):治疗后x 线胸片肿块最大直径的乘积比治疗前缩小50%以上.或肿瘤阻 塞支气管形成肺不张完全复张维持1个月以上者.(3)无效:凡 未达到PR患者及治疗后进展,出现它处转移为无效.?稳定 (S):肿瘤最大直径的乘积减少不足50%或稳定不变,其他癌灶 一 】42一 无增大.持续1个月以上者.?进展(P):任何可测量的癌灶最 大直径及垂直径的乘积有增大者. 2结果 2.1近期疗致(见表1) 观察组CR为l1.43%,对照组为2.78%.2组比较有显着 性差异(P<0.05);总有效率(CR+PR)观察组为65.71%(23/ 35),对照组为33.33%(12/36),2组比较有显性差异(P<0.01). 衰l2组肺鳞癌患者近期疗效比较【n(%)】 2.2支气管腔内病灶文变 观察组治疗后支气管内瘤体完全消失ll例.明显缩小20 例.治疗前3级以上支气管完全堵塞26例.治疗后14例完全通 畅.一般FB局部化疗7—8次瘤体缩小明显. 3讨论 肺鳞癌多为中央型,确诊时大多属晚期.因此,提高晚期肺 癌的治疗水平是当前紧迫的课题之一.由于FB使用方便,视野 清晰,并发症少,重复性强等优点.故应用范围不断扩大.何正 光等经FB局部注射表阿霉索,顺铂治疗晚期肺癌亦取得良 好效果.我们在全身化疗的同时应用FB瘤体基底部注射MMC 5.71%.较单纯全身化疗 治疗晚期中央型肺鳞癌.总有效率为6 (33.33%)效果显着(P<0.01).表明经FB局部化疗并全身化 疗对晚期中央型肺鳞癌是一种较好的治疗方法,但远期疗效有 待进一步观察. MMC是一种抗生素类抗肿瘤药物,具有苯醌,乌拉坦和乙 烯亚胺基3种有效基因,可与DNA发生交叉联结,并使DNA解 聚,抑制DNA复制,是一种有效的细胞周期非特异性药物.肿 瘤组织中的pH值往往较低,MMC在pH值低的环境中活性不 受影响,这一特性使MMC适宜作肿瘤内注射.本文病例多数在 注射4,5次后出现效果,7—8次时效果最明显.然而,初次注 射后肿瘤反见增大,支气管阻塞加重,这是由于FB检查过程中 对支气管壁刺激引起黏膜肿胀,或局部注射后引起黏膜肿胀的 表现.切勿据此轻易作出治疗无效的判断而中止治疗.瘤体内 注射可能发生严重出血.本组病例虽未发生,但谨慎,细心及熟 练的操作技术实属必要,准确刺人瘤体基底部是成功的关键. 参考文献: 【1]王忠仁.综合医院肺结核与肺癌病例发现的现状和展望【J】.中华 结核和呼吸杂志.1993.16(5):259. Vo1.252007N0.3 西藏高原地区肝包囊虫瘸的超声特点 孙绪昌,胡庆亮 (西藏自治区疾病预防控制中心结核病防治研究所,西藏拉萨850000) 关键词:高原地区;肝包囊虫病;超声特点 中围分类号:R383.3文献标识码:B 文章编号:1671—1246(2007)03—0143—01 西藏地域辽阔,海拔高,气候干燥,经济不发达.在这样特 殊的环境下,人们养成了一些不良的生活习惯.如人畜在同一 环境中居住,食用生肉等.这样常引起寄生虫疾病,如肝包囊虫 病.通过多年对肝包虫的B超声像检查和分析,就肝包囊虫病 的流行特点和超声特征作一简单总结. 1流行特点 (1)发病率高.与西藏地区从牧人121比例较高有关.据调 查,西藏农牧民包虫试验阳性率高达18%. (2)包虫囊肿多发率高,复发率高,肝内多发.大多数肝包 囊肿在2个以上.单发者少见.少数病例可多达3—4个,肝脏 组织及肝功能受损严重.可多脏器同时发病或先后发病.2个脏 器同时发病,如肝包虫病合并肺,肾,脑或腹,盆腔多发包虫囊 肿.笔者在多年超声检查肝脏中,曾多次遇到因肝包囊肿行手 术治疗的病例.若干年后进行第2,第3次手术,临床上接受2 次以上手术的患者不乏其人.包虫囊肿可通过血液循环直接在 腹,盆腔种植生长,或因手术操作不当致有活力的子囊,头节等 污染盆腔,形成肠系膜或子宫,卵巢等脏器的种植复发.腹,盆 腔内空间大.组织疏松,血液供应丰富,有利于囊肿生长,可形 成巨大包虫囊肿,甚至占据整个腹,盆腔.腹内肿物的增大可使 腹部膨隆胀满,可伴有贫血,极度消瘦,呈现包虫恶病质.一般 手术治疗效果较好 (3)病程长.就诊晚,囊肿体积大.由于经济发展滞后,交通 不便等原因,西藏基层农牧区缺医少药的状况仍然存在.肝包 囊虫病患者早期就医者少,出现明显的临床症状到正规就医间 隔时间长,自我保健意识差,有些患者直到患病晚期,难以忍受 巨大囊肿压迫导致的痛苦或出现严重的肝功能损害导致严重 营养不良,进行性消瘦,浮肿,贫血等全身恶病质,才到医院就 医.病程长达10年以上的患者,其外囊可有明显的增厚或钙 化.外囊的钙化断绝了对内囊的营养渗透,可影响干扰内囊的 生成代谢.促使自然退化,变性,坏死,钙盐和纤维索不断沉积. 最终可使整个囊肿失去活力而完全或近完全钙化. 2高原地区肝包囊虫病声像图特点 为相应部位的囊性占位病变,声像图可见单发或多发的, 大小不等的无回声区.其形态多为圆形或椭圆形,可为单发或 多发.完整的囊壁回声往往增厚,增强,但光整,囊肿后方回声 有明显的增强效应. (1)单纯囊肿型:肝内孤立囊肿,囊内无子囊回声,单发或 多发.囊壁有或无钙化,同于单纯肝囊肿. (2)多囊型:在大囊腔内有许多小囊状环即子囊回声.相互 紧连甚至挤压变形,形成大囊套小囊的特殊征象,其间无肝实 质回声.子囊内还可显示孙囊回声,囊肿大小,数目不一致. (3)蜂窝状型:在大包囊内有许多较厚的间隔,其内部有许 多小暗区病变区呈蜂窝状结构. (4)实块型:病灶呈强回声实性肿块.内回声杂乱,有单发 或多发小暗区.为子囊或坏死液化区.实性原因是子囊壁碎片 充满于囊内所致. (5)内囊破裂:包虫囊肿的内囊可因外力作用或继发感染 等因素发生破裂和脱落.脱落的内囊碎片卷曲成各种不同的形 态漂浮在囊液中.声像图上表现为囊液无回声暗区中有形态不 规则的带状强回声.形成比较特异的"水百合花征". 3继发摩染后的声像图 包虫囊肿继发感染时可见囊肿的中心部位呈形态不规则 的中等或略强的实质性回声区.周围有大小不等的类圆形或多 边形无回声区,呈车轮状放射排列.系部分未感染的子囊及孙 囊的回声.部分病例包虫囊肿可发生完全性感染坏死,囊腔内 无完整及存活的子囊,孙囊,而全部形成黏稠的脓液.声像图上 表现为大的光团仍隐约可见子囊,孙囊的环行或弧形条索状回 声带分隔而形成的数个小光团. 4并发症的声像图 随着病情的发展,肝包囊虫可有破溃,钙化. 4.1破溃 破入胸腔,腹腔或临近器官,导致相应部位更严重的并发 症. 4.2钙化 外囊日益增厚,钙盐沉积促使其钙化. 腔内囊液逐渐浓缩,吸收,囊肿逐渐萎缩变小,内囊及子 囊,孙囊坏死裂解产物则形成干酪样物.声像图上包囊肿外壁 回声明显增强,增厚.钙化灶后可见声影,钙化的囊肿不仅可萎 缩变小.还会发生变形,失去原有的类圆形形态,而表现为不规 则形.A 【2】吴怀申.肺癌最新TNM分类和分组【J】.中华肿瘤杂志,1998,20 (5):398. 【3】何正光,罗晓斌,赵勇,等.经纤维支气管镜局部化疗晚期肺癌【J】. 中国内镜杂志.2006.12(4):388.A —. 143—.