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产后尿潴留的护理.doc

2017-10-17 7页 doc 19KB 24阅读

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产后尿潴留的护理.doc产后尿潴留的护理.doc 产后尿失禁的临床护理 摘要 目的:探讨多种产后尿失禁的护理措施对治疗产后尿失禁的方法效果。方法:运用多种尿失禁的护理措施及时对产妇进行悉心护理。结果:百分之八十左右产妇三个月后病情痊愈,仍有百分之二十左右的病人需做进一步的治疗。结论:产后尿失禁常在生产后一周内出现,大多数的产妇除了少数可能需要做尿路动力学检查以作鉴别诊断外,无须做任何处置,治疗上也以骨盆体操为主,三个月内自会痊愈。但是,仍然有百分之二十左右的产妇在产后三个月后还有尿失禁的情形,这时就须尽早就医了。一般而言,愈早治疗恢复也愈好,及...
产后尿潴留的护理.doc
产后尿潴留的护理.doc 产后尿失禁的临床护理 摘要 目的:探讨多种产后尿失禁的护理措施对治疗产后尿失禁的方法效果。方法:运用多种尿失禁的护理措施及时对产妇进行悉心护理。结果:百分之八十左右产妇三个月后病情痊愈,仍有百分之二十左右的病人需做进一步的治疗。结论:产后尿失禁常在生产后一周内出现,大多数的产妇除了少数可能需要做尿路动力学检查以作鉴别诊断外,无须做任何处置,治疗上也以骨盆体操为主,三个月内自会痊愈。但是,仍然有百分之二十左右的产妇在产后三个月后还有尿失禁的情形,这时就须尽早就医了。一般而言,愈早治疗恢复也愈好,及时有效的护理措施对产后尿失禁的治愈有着极大的作用。 关键词 尿失禁 产后 护理 引言 产后尿失禁是指继发于妊娠和分娩的女性尿失禁,发病率极高,其发病机制目前尚未阐明。由于产后尿失禁的高发病率和目前产后尿失禁治疗上还没有较好的治疗方法,从而限制了产后尿失禁患者许多正常的社会交往及日常的活动,尤其是在社交及日常活动中突然出现的尿失禁患者给患者带来的不便和巨大心理压力以不能忽视。产后尿失禁已经严重地影响着产后妇女的生活质量和身心健康。因此,我认为有必要对产后尿失禁给予足够的重视。这对提高其生活质量和以健康的身心更好的融入家庭和社会都有着积极的意义。 中心部分 1 护理 1.1 护理用具 失禁护垫、纸尿裤是较早用于尿失禁病人的用具,也是现今最为普遍也最安全的方法。使用纸尿裤可以有效处理尿失禁的问题,而且不会造成尿道及膀胱的损害,也不影响膀胱的生理活动。尿失禁病人不管采用何种护理用 具,仍需要加强系统的康复训练来改善尿失禁,提高生活自立能力和生活质量。 1.2 皮肤护理 尿失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。故做好皮肤护理对尿失禁病人极其重要。要保持患者会阴部及骶尾部的干燥和清洁。 1.3 阴道、会阴护理 对于产后体虚的患者,阴道壁、会阴水肿,会阴侧切等均有可能导致局部及全身抗感染能力下降。按医嘱给予1:1000新洁儿灭冲洗会阴,2次每天;25%硫酸镁溶液会阴部湿敷,2次每天;48小时后会阴烤灯20分钟,2次一天,以加速水肿消退并保持局部干燥;及时更换脏了的床单、枕套等床上用物,保持床位整洁干净。经过5天的护理,会阴、阴道壁水肿可消退,尿液排出通畅,无异味,子宫复旧好,体温正常。 1.4 防止泌尿系统感染 每天清洁尿道口两次,更换引流袋,用冲洗液(100ml NS加入8万单位庆大霉素)200ml冲洗膀胱,1次一天。每周更换导尿管,同时鼓励患者多饮水,使尿量保持在2000ml以上。经精心护理,患者未发生泌尿系感染。 1.5 主动改善策略的运动 1.5.1 排尿控制锻炼 排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌肉和膀胱逼尿肌。尿失禁病人进行膀胱及排尿功能的训练是非常必要的,而且功能康复训练应尽早开展,避免留置导尿及一次性尿布垫的长期使用。?盆底肌锻炼指导病人有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。以加强控尿能力.?耻骨肌锻炼在排尿过程中,主动中断排尿,之后再继续排尿,这种重复的锻炼,有助于尿道括约肌功能的恢复。?膀胱功能锻炼按规定的时间排尿,并逐渐延长排尿的时间,以逐步增加膀胱容量,重建大脑皮质对膀胱功能的控制。 下面具体介绍盆底肌锻炼: 1.5.2 盆底肌锻练 研究明 :产后尿失禁可能是由于分娩时损伤盆底肌肉 ,造成泌尿生殖道的支持组织损伤 。还可能与支配盆底的肌肉和尿道括约肌受机械性损伤有关。产后尿失禁发病随产次增加 OR =1. 7 、助产和新生儿体重增加而升高。盆底肌肉锻炼 Kegel锻炼对产后尿失禁治愈、改善率一般为 50%, 80%。 盆底肌锻练是最常用的保守疗法,尤其对中轻度的产后尿失禁患者效果较好,大多数的医生把其作为一线治疗方法。盆底肌锻炼可以使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)、肌肉收缩力量和张力加强,为膀胱尿道提供结构支撑作用,同时增强尿道括约肌的力量。且一次突然、快速、有力的收缩可以防止尿道下降,在腹压突然增加的情况下关闭尿道。阴道产钳、吸引助产或婴儿体重?4000g的产妇进行产后盆底锻炼可有效降低产后压力性尿失禁的危险性,尤其可降低其严重程度,在应用盆底肌锻炼疗法单独进行治疗时其治愈率和改善率分别得到了明显的改善。提示盆底肌肉训练能有效预防产后尿失禁的发生,并改善产后盆底肌力。对产后尿失禁具有较好的治疗和改善作用。 另外,盆底肌锻炼疗法治疗前必须进行盆底评估,包括神经系统检查、肛门括约肌的张力、妇科检查等,这也是所有保守治疗前必须的步骤,可帮助对疗效的预测。因为具体的疗效和最佳的锻炼强度和频率因人而异。但持久坚持是最重要的原则,因为肌纤维的肥大是一个缓慢的过程,需要起码8周的规则和有力的锻炼,随锻炼不断的阻力加强,肌细胞肥大可以持续许多年,因此只有持久的锻炼才能产生和维持疗效。同时,一次突然的腹压增加之前一次主动的盆肌收缩对治疗的成功也十分重要。此外,专业性的指导也必不可少,因为许多患者不能准确定位和收缩盆肌,甚至有些患者会做出相反效果的动作。因此,在没有通过阴道指检或直肠和阴道肌电感受器确认有正确的盆肌收缩前,不能主观的认为患者可以准确的定位和收缩盆肌。 1.6 生物反馈训练 生物反馈技术是一种行为训练技术,是通过置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪检测盆底肌肉活动,并将信息放大转变为可感观信号反馈给患者和治疗者,使患者根据这些信号训练,逐渐形成条件反射,学会自主控制盆底肌的收缩,最后即使脱离仪器亦可自己调节和控制,进行有效的盆底肌锻炼,从而掌握正确的锻炼方法,其主客观疗效都显著优于单独的盆底肌训练。在产前应用生物反馈盆底肌肉锻炼不能在短期内明显降低产后尿失禁的发生,而产后结合生物反馈的盆底肌锻炼能降低产后尿失禁的发生率并提高盆底肌力。另外,生物反馈治疗还可采用不同规格的阴道圆锥置入阴道内,让患者收缩阴道夹持住,并逐渐增加圆锥的重量或体积,以增强患者阴道的收缩力,此方法适用于 轻中度无严重盆腔脏器脱垂的产后尿失禁患者,使用阴道重力锤锻炼是产后盆底 肌锻炼的一种重要的有效的补充手段。 1.7 心理护理 尿失禁对病人心理方面有很大的影响,病人普遍有抑郁、焦虑、 恐惧、偏执等明显的心理障碍。病人会感到自己很脏,身上有异味会被人歧视, 进而有害羞、焦虑、自卑、孤独等敌对情绪,容易产生孤独感。大量的临床实践 证明,高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证。因此在日常 护理工作中,应建立良好的护患关系和正性的情感支持。主动与病人进行语言交 流,认真倾听他们的心理感受,适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些 形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊,为其提供舒 适、安静、整洁的住院环境,尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换 尿布衣物等操作前要先做好解释工作,并用屏风遮挡病人,注重保护病人的个人 隐私,以取得他们的信赖,并使之获得安全感。 小结 产后尿失禁是一个普遍的社会和卫生问题,影响患者家庭和生活质量。它虽 然不是威胁生命的疾病,但难于启齿的症状,严重影响患者的正常社交活动、体 育锻炼和性生活,并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍,由此可引发一系列的社 会和卫生问题。产后尿失禁严重影响患者身心健康,高额的医疗费加重了她们的 经济负担。总之,随着医疗服务业的发展,女性产后尿失禁问题也会越来越受到 更多临床医生的关注和重视。 参考文献 [1] Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K, et al. Determi2 nants of urinary incontinence in a population of young and middle2aged women [ J ]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2000, 79: 2082215 [2] Dolan LM, Hosker GL,Mallett VT, et al. Stress inconti2 nence and pelvic floor neurophysiology 15 years after the first delivery[ J ]. BJOG, 2003, 110, 110721114 [3]MinassianVA,DrutzHP,Al2BadrA. Urinary incontinenceas a worldwide problem[J ]. Int J GynecolObstet, 2003,82: 3272338 [4]Dugan E,Cohen SJ,BlandDR. The association of depres2sive symptoms and urinary incontinence among older a2dults[J]. J Am Geriatr Soc,2000,48:4132416 [5] 苏静;女性尿失禁尿动力学评估和表面电极盆底肌电刺激治疗研究[D];郑州大学;2006年 [6] 郑瑾,陈丹丹,周惠;影响女性生活质量的一个健康问题——尿失禁[J];国外医学.护理学分册;2003年03期 [7] 姚干,赵小昆;尿失禁的治疗[N];大众卫生报;2003年 [8] 吕探云 《健康评估》 人民卫生出版社 第二版 [9]李小寒, 尚少梅 《护理基础学》人民卫生出版社 第4版 [10] 周卫阳,吴二平,潘映红,陈月英;盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁[J];中国妇幼保健;2007年13期 [11] 李琳;中国初产妇女尿失禁发生相关因素的流行病学调查研究[D];中国协和医科大学;2010年 [12]张丽滢;盆底肌肉锻炼预防及治疗孕期及产后尿失禁的系统评价[D];广西医科大学;2010年 [13] 吴素林 盆底肌锻炼防治产后尿失禁临床观察 [期刊论文] -中外健康文摘2009(35) [14] 王晓光,裴兆辉;女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展 [期刊论文] -中国实用妇科与产科杂志2007(7)
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