胸膜腔穿刺术标准操作规程

胸膜腔穿刺术 1、 胸膜腔穿刺术标准操作规程 SOP题目:胸膜腔穿刺术标准操作规程 SOP编号:XJYY-CSZD-SOP-017-01 页数: 4页 制定人 审核人 批准人 人员 时间 适用范围 超声诊断科所有药物临床试验 颁发日期: 执行日期: 修订 时间 制定人 审核人 批准人 修订版本号 修订内容记录表 修订人签名/审核人签名/批准人签名/编号 页码 修订原因 修订内容 日期 日期 日期 胸膜腔穿刺术标准操作规程 I. 目的: 确立胸膜腔穿刺术的标准操作规程，确保胸膜腔穿刺术操作的正确性和规范性。 II. 范围: 适用胸膜腔穿刺术的操作。 III. 规程: 1) 概述 胸膜腔穿刺术可抽出患者胸腔内的积液、积气等，使受压的肺复张，改善呼吸困难，或向胸腔内注入药物，以达到治疗目的;也可对抽取的胸腔内容物进行细胞学、细菌学、生化等检查，以达到诊断目的。分排液法和排气法两种。 2) 适应症 1. 诊断性穿刺。 2. 大量胸腔积液、气胸。 3. 胸腔内注射药物，脓胸行抽脓灌洗治疗。 3) 禁忌症 1. 靠近纵隔、心脏和大血管附近的局限性积液、积脓。 2. 严重肺气肿。 3. 严重出血倾向。 4. 穿刺点皮肤感染性疾病。 5. 机械通气和肺大疱为相对禁忌证。 4) 操作 1. 用品:胸穿包及消毒用品。 2. 体位:常取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上; 病重不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3. 部位:排液法，穿刺宜选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常 取肩胛线或腋后线第7,8肋间;有时也选腋中线第6,7肋间或腋 前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。 穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。排气法，常规选取患 侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间，特殊病例依据胸片确定穿 刺点。 4. 操作:常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因 在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。术 者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活 栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗 感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。助手用 止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满 后转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长针头代 替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行 穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液， 抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器将液体注入弯盘中， 以便记量或送检。抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫 穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。用于排气时，穿刺针进 入胸腔后，立即连接气胸器测压，然后排气，至胸内压接近零为止。 停止抽气后，应留针3-5分钟，观察压力变化，若压力迅速升高，提 示张力性气胸，应改用闭式引流。病情危急而无气胸器及其他减压 设备，可用粗针头直接穿刺排气。 5) 注意事项 1. 胸穿前应行X线胸透或摄片及B超定位。 2. 操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑;对精神紧张者，可于 术前半小时肌肉注射地西泮(安定)5-10mg，或口服可待因0.03g 以镇静止痛。 3. 操作中密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸， 胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应(或出现连续性咳痰、气 短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，必要时皮下注射0.1%肾 上腺素 0.3,0.5 ml，或进行其他对症处理。 4. 穿刺过程中应嘱病人保持体位，避免咳嗽或深呼吸，以防针尖刺伤 肺脏。 5. 一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液抽取50,100 ml即可;减压 抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸则每 次应尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行 涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 6. 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7. 应避免在第9肋间以下穿刺，以免误穿隔肌、损伤腹腔脏器。 8. 抽液完毕，若需向胸腔内注入药物，宜先抽出少量胸水将药物稀释， 再回注入胸腔内。 9. 术后嘱患者卧床休息6小时，并注意观察生命体征变化。 IV. 参考依据: 《医学临床“三基”训练 医师分册》(第四版) V. 附件 无