男性尿道狭窄的腔镜手术治疗

男性尿道狭窄的腔镜手术治疗 男性尿道狭窄的腔镜手术治疗 作者:鞠文，杨军，苏昌民，肖亚军，曾甫清，肖传国【摘要】 目 的 探讨男性尿道狭窄腔镜手术治疗效果。方法 回顾性1998年 1月~2007年6月50例男性尿道狭窄经尿道冷切、电切或激光手术的 临床资料。结果 50例尿道狭窄腔镜处理病例中，手术成功46例 (92.0%)，其中1次手术38例，2次或2次以上手术8例;手术失 败4例(8.0%)，其中1例并发直肠损伤。40例患者随访6~60个月， 排尿通畅。结论 腔镜处理男性尿道狭窄是一简单、安全、有效的方 法，但要掌握其手术适应证。 【关键词】 腔镜手术;男性;尿道狭 窄 Endoscopic surgery for male urethral stricture (report of 50 cases) ,Abstract, Objective To investigate clinical efficacy of endoscopic surgery for male urethral stricture.Methods Clinical data of 50 cases of male urethral stricture endoscopically by internal urethrotomy， transurethral resection of scar or laser ablation were analysed retrospectively.Results Among 50 cases who received endoscopic surgery,46 cases succeeded (92.0%)，38 cases underwent the operation only once，8 cases twice or above.4 cases failed， one of which was complicated with rectal injury.40 patients voided smoothly after 6~60 months follow-up.Conclusion Endoscopic surgery is a simple，safe and effective method in male urethral stricture.The surgical indications must be taken into consideration. ,Key words, endoscopic surgery;male;urethral stricture 尿道狭窄或闭锁是泌尿外科的 一种常见病，多为男性。病因常为外伤性、感染性和医源性等。治疗 有开放手术和腔内手术，方法多种，从简单的尿道扩张术到复杂的尿 道替代成形术。随着腔内设备及技术的改善，尿道狭窄的腔镜手术治 疗已成为尿道狭窄的主要方法。2000年1月~2007年6月笔者采用腔 镜手术治疗尿道狭窄或闭锁50例，效果满意，报告如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 本组50例，均为男性，年龄8~64岁，损伤性尿 道狭窄38例，其中骑跨伤致球部尿道狭窄20例，骨盆骨折合并后尿道狭窄18例;炎性尿道狭窄4例;医源性尿道狭窄4例，其中经膀胱耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术各2例;另外，尿道下裂术后尿道狭窄2例，长段炎性尿道狭窄行尿道外切开术2例。在损伤性尿道狭窄中，有25例有尿道会师术或尿道吻合术手术史，4例有经尿道狭窄切开手术史。尿道闭锁6例。尿道狭窄长度2 cm 43例。合并膀胱结石或后尿道结石7例。病例一般行逆行和排尿性尿道造影检查。造影剂过敏者可行尿道探查或腔镜检查。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，患者取截石位。尿道狭窄置入导丝常采用以下方法:(1)内镜下逆行导丝置入法(多数情况下可完成):一般利用F8.5输尿管硬镜或F 21.5尿道内切口镜，发现狭窄处，置入导丝或输尿管导管，确定导丝越过狭窄处，达正常尿道或进入膀胱。导丝置入顺利无阻，或导管置入后有尿液滴出，则表明已进入膀胱。若有膀胱造瘘，则可通过膀胱造瘘置入腔镜观察导丝或导管是否进入膀胱。(2)顺行导丝置入法:对于有假道者，可通过膀胱造瘘管，借助于腔镜，自尿道内口顺行地置入导丝，使其走正道，穿出狭窄处。(3)介入放射法:对有假道者，亦可借助于造影剂，在X线透视下，避开假道，于正道置入导丝，导丝进入膀胱后，X线下呈盘曲状态。对于尿道闭锁者则可采用如下方法:(1)透射光引导法:将膀胱镜或软镜自膀胱造瘘口插入尿道狭窄近端，借助透射光引导切开。(2)尿道探摆动法:尿道探自膀胱造瘘口置入后尿道入狭窄处。通过尿道探各方向的摆动，明确切开方向。(3)介入射法:自膀胱造瘘口置入尿道探，探入尿道狭窄之近端，在C臂X线机引导下向尿道探尖端切开。前尿道狭窄选择5~7点处切开，后尿道狭窄则选择9~3点处切开。切开可采用冷切、电切、激光切开等方法。对于瘢痕组织较多者，可选用环状电极谨慎切除。合并后尿道结石或膀胱结石者可用气压弹道碎石或钬激光碎石。尿道狭窄切开后一般能顺利置入F18~20尿管即为手术成功。尿道按顺序扩张至F18~24。对于骨盆骨折变形致后尿道扭曲或有假道形成者，置尿管不顺利者宜在导丝引导下完成。所有患者术后留置导尿管2~6周。定期尿道扩张，尿道扩张困难者，宜在直视下进行。 2 结果 本组50例，腔镜手术成功46例(92.0%)，其中1次手术38例， 2次或2次以上手术8例。腔镜手术中发现尿道穿孔2例，其中1例并发阴囊水肿。发生输尿管镜折断一次。腔镜手术失败4例(8.0%)。4例均为骨盆骨折至球膜部尿部狭窄和闭锁，其中1例并发直肠损伤者立即行手术治疗;其余3例因尿道狭窄闭锁处远近端错位，瘢痕严重而改行开放手术治疗。术中发现继发后尿道结石3例;结石采用钬激光碎石术或液电碎石术。40例患者随访6~60个月，排尿通畅。 3 讨论 尿道狭窄，根据尿道的解剖部位，分前尿道狭窄和后尿道狭窄。狭窄的原因常为外伤性、感染性和医源性等。外伤性尿道狭窄多为骨盆骨折、骑跨伤致尿道损伤的并发症。随着泌尿道腔镜的诊断和治疗技术日益普及，医源性尿道狭窄有增加的趋势。