小脑桥脑角区肿瘤的显微手术及治疗体会

小脑桥脑角区肿瘤的显微手术及治疗体会 第2O卷第3期 2003年9月 河北职工医学院 JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducation V01.2O.NO.3 Sep.2003 小脑桥脑角区肿瘤的显微手术及治疗体会 李志红崔增学史彦芳宋建立郭毅方川周剑云. (1.河北省职工医学院附属医院,河北保定071000;2.秦皇岛市第一医院神经外科, 河北 中图分类号:R739.410.5文献标识码:A文章编号:1008—6692(2003)03—0012—02 本院自1996年7月一2001年12月间通过显微手术治 疗小脑桥脑角区肿瘤36例,皆经病理证实,现如下. 1临床资料 1.1一般资料男16例,女20例,年龄27,64岁,平均 42.6岁.病程1个月,5年,平均3.9年. 1.2临床表现主要表现为小脑桥脑角综合征和颅内压 增高症,本组首发症状随不同性质的肿瘤而不同.大多数 听神经瘤(16例)以耳鸣,一侧听力下降,少数(3例)以面部 麻木,头痛起病.脑膜瘤多数以头痛,面部麻木起病.上皮 样囊肿以三叉神经痛及面瘫起病,同时伴有走路不稳22 例,双眼底水肿17例,声音嘶哑,吞咽困难各5例,单侧锥 体束征3例. 1.3影像学检查本组术前均作CT检查,其中20例行 MRI检查.其中听神经瘤多数CT表现为等密度,强化不 均,16例内昕道有不同程度的扩大,MRIT1w为低或混 杂信号,T2w为高信号,囊变多见,患侧听神经增粗5例. 脑膜瘤CT表现为等密度,有不同程度的强化,边界清楚, 周边脑水肿1例,MRI为等Tl长T2信号有强化,囊变少 见.上皮样囊肿CT表现低密度,MRI显示肿瘤范围形状 及生长方式,信号高低与脑脊液相似,无强化,伴有脑积水 者14例,脑干受压变形11例. 1.4肿瘤大小及病理类型根据CT及MRI中测量肿瘤 最大直径,肿瘤大于4cm者24例,小于4cm者12例,多数 为实质性肿瘤,病理诊断证实听神经瘤22例(61.1%),脑 膜瘤4例,上皮样囊肿4例,三叉神经瘤1例,其它来自小 脑区肿瘤向小脑桥脑角生长6例,包括脉络从乳头瘤3例, 转移癌1例,血管网织细胞瘤2例. 1.5手术方法及术后结果本组均采用一侧乙状窦后入 路,改良式倒"S"形切口,全切除30例,大部切除6例.本组 面神经保留33例,保留率达91.6%,其中听神经瘤的面神 经保存率为73.6%,术后症状改善者27例,症状基本同手 术前者4例,症状加重者3例,手术后近期死亡2例,死亡 率为5.5%,主要死亡原因:术后瘤腔出血并发脑疝1例, 脑干梗塞1例.术后并发肺部感染1例,吞咽困难2例,脑 脊液耳漏1例,切口下积液感染1例,出现幕上血肿1例, 收稿日期:2003—05—19 作者简介:李志红(1965一),男,河北唐县人,主治医师 一 12一 需再次手术清除. 1.6随访结果本组随访28例,随访期为半年,4.8年.其 中23例能参加一般体力劳动及日常生活,3例生活自理,2 例生活不能自理.本组2例肿瘤复发,分别为听神经瘤,脑膜 瘤各1例,均为部分切除,其复发时间为1.2年和1.8年. 2讨论 小脑桥脑角区肿瘤最常见肿瘤为听神经瘤(70% -- 80%),脑膜瘤(6%,8%),上皮样囊肿(6%)"1,其次为脑池 及四室的肿瘤迫及此区压迫神经血管产生相应的临床症状. 2.1小脑桥脑角区肿瘤的早期诊断小脑桥脑角区的肿 瘤早期诊断尤为重要,该区肿瘤临床早期症状较轻微或不 明显,一旦出现症状时肿瘤体积已较大.本组大于4cm者 24例(66.2%),其原因可能与颅底小脑桥脑问形成的腔 隙,此处肿瘤有一生长空问,同时此区的肿瘤多为良性肿瘤 生长缓慢有关. 由于小脑桥脑角肿瘤的起源不同及肿瘤大小各异,临 床表现的症状错综复杂,给鉴别诊断带来了很大困难,肿瘤 首发症状与肿瘤性质密切相关】,所以临床上多重视病史中 的首发症状.本组3例听神经瘤首发症状不典型,以头痛, 面部麻木起病,2例脉络从乳头状瘤首发症状以单侧听力 下降起病,这可能是由于肿瘤在原发部位产生的损害轻,当 体积增大时引起颅内压高或压迫临近结构时产生相应的临 床症状.对这些肿瘤片面强调首发症状重要性可导致误诊, 所以临床医师既要重视首发症状,更不能忽视辅助检查,二 者缺一不可,对于此区的检查手段,MRI要优于CT,可清楚 的显示肿瘤与周围重要结构的关系.但对听神经瘤内听道的 变化,CT检查有一定的鉴别价值,从而提高诊断水平. 2.2手术治疗及术中注意事项手术切除是治疗小脑桥 脑区肿瘤的首选方法.采用枕下乙状窦后人路手术取 pork—bench位头架固定,头抬高10,20度,(以乳突的内 侧缘为最高点,枕骨鳞部大致处于水平位)距耳后3.0cm 处皮肤切口呈小…S形,骨窗要求上界达横窦,外抵乙状 窦.笔者体会:(1)术中要充分显露肿瘤,措施是:常规放枕 大池CSF,必要时切除小脑外1/4脑组织.对肿瘤体积偏 大,症状明显,伴有脑积水者,术前均行额角穿刺持续外引 3期李志红等.小脑桥脑角区肿瘤的显微手术及治疗体会 流(16例),有利于避免术中过分牵拉小脑,减少小脑水肿, 梗塞以及潜在的并发症的发生.(2)肿瘤切除.该区肿瘤部 位深在,邻近重要的结构,随着显微手术技术不断发展,在 切除肿瘤手术中能否保留面神经,听神经是评价此手术治 疗效果的重要指标,为了达到既切除肿瘤又保留重要血管 神经功能这一目的,要求术者应具有熟练的颅脑解剖知识 及显微手术操作技能.文献报导听神经瘤的面神经保存率 达87,99.9%】.肿瘤越大面神经可以拉长变形,术后保 存率越低,虽然术中对面神经解剖保留,但因其血运差,而 导致术后出现面瘫,本组2例.在切除肿瘤时要严格沿两层 蛛网膜间进行操作,有利于保护血管及神经,主张先瘤内分 块切除,尽量使瘤壁塌陷,以使缩小瘤体积,增加手术操作 空间.但必须注意在脑干侧及内听道处的瘤壁的完整性, 有利于小心细致分离面,听神经并加以保护,对肿瘤较大, 血供丰富,与周围主要结构粘连紧密者为安全起见,可行大 部切除,本组6例.同时要注意保护小脑前下动脉,小脑后 下动脉,小脑上动脉及后组颅神经.(3)硬膜修补:小脑桥 H*料H*料料H*- 吴茱萸外用治疗小儿口腔溃疡 任文里 (保定先锋机械厂职工医院,河北保定071000) 脑角手术后修补硬膜很重要,应引起重视.早期手术多以开 放为主,一旦切口感染可造成严重的并发症.后期根据肿瘤 切除程度及小脑损伤情况,采用取切口处颈部组织+EC胶 进行硬膜封闭,起到预防切口感染或皮下积液作用,一旦发 现切口积液应抽吸后加压包扎,控制感染. 随访结果表明23例恢复满意,因此,认为对小脑桥脑 角区肿瘤采用显微外科技术切除是一种安全有效的方法, 应重视对本病的早期诊断早期治疗,更不能忽视显微技术 基本技巧,从而提高整个显微外科技术水平. 参考文献: [1】王忠诚.神经外科学[M】.武汉:湖北科学技术出版 社,1998.476. [2】陈衔诚,陈振平,周良辅,等.小脑桥脑角脑膜瘤的诊断及 治疗中国神经[J】.精神病杂志,1989,15(3):159—161. [3】魏学忠,许在华,薛洪利.显微手术治疗听神经瘤126 例[J】.中华神经外科杂志,2000,16(5):296. 中图分类号:R781.5文献标识码:D文章编号:1008—6692(2003)03—0013一O1 口腔溃疡是婴儿时期常见的口腔疾患,以口颊,舌边, 上腭,齿龈等外发生溃疡为特征,继之表现为d',JL流口水, 饮食时哭闹,不进食.本证在临床虽有实证和虚证之别,但以 实证为多,在临床由于d',JL不能配合治疗,给治疗带来不便, 延长了治疗时间,给小儿和家庭带来许多痛苦,笔者采用吴 茱萸研末醋调贴患儿双足心(涌泉穴),取得了满意疗效. 1临床资料本组小儿口腔溃疡患者30例,1岁以内20 例,1岁,2岁8例,2岁以上2例,疗程最短1d,最长3d. 2治疗方法本组30例全部采用外治疗法,方法:吴茱萸 30g研末,分3次于睡前用醋调成糊状,马上贴患儿双足涌 泉穴,外用沙布,胶布固定,晨起后揭掉. 3疗效治愈:口疮的白色分泌物消失以红色新生 肉芽取代,小孩哭闹停止,饮食正常.无效:无改善,疮面无 改善. 4治疗结果30例口腔溃疡患儿,全部采用此方法治疗, 1次治愈的为20例,占66%;2次治愈的为8例,占27%; 3次治愈2例,占6%;治愈率为100%. 5典型病例例1:张××,女,8个月,门诊就诊.不欲饮 食,哭闹,流口水1d,张口后可见:于下唇有2个溃疡面,有 收稿日期:2003—04—01 白色分泌物,给予上述方法治疗后,第二天展起小儿不在哭 闹,饮食正常,看口腔疮面白色分泌物消失,疮面以红色新 生肉芽取代.例2:杨XX,1岁,门诊就诊,不进食,哭闹便 秘1d,d',JL张口可见舌尖有一个溃疡面,约3X3nlIIl大小, 进行上述方法治疗,第二天小儿可正常饮食,大便也恢复正 常. 6讨论小儿口腔溃疡一症,多由于脾胃积热,心火上 炎而致,也有因/bJL各种疾病引起高热不退而致,<幼幼集 成,口疮证治》口疮者满口赤烂,此因胎禀本厚,养育过温, 心脾积热,熏蒸于上以成口疮.治疗以清热泻火为主.吴茱 萸用醋调后贴两足以具有引热下行之功效,吴茱萸虽为温 里药,然而酷调后的吴茱萸用于触之发凉,贴足心以后引火 下行,使火从大,小便排出,疾病治愈,方法简便实用,很受 家长的欢迎.小儿皮肤娇嫩,吸收性好,足底皮肤可以充分 吸收中药成分,疗效显着,对于3岁以上及成人笔者也用此 法治疗,但效果均不如/bJL疗效满意.保持/bJLu腔清洁, 注意饮食卫生,食物宜新鲜,不宜辛辣之品,室温,穿,盖宜 合适,不宜过暖,过饱,奶瓶,奶头,餐具宜经常清洁,消毒, 可有效预防本病. 一 13—