南京医科大学

南京医科大学 南京科大医学 传染病大传学教学传A;供五年制传床、传、传防等传传用,医前言 传染病是传床重要传程之一。根据培传目传的～通传多传形式;理传～传床传传、传学医学教学 传,的～使生能传掌握防治传染病的基本知传～基传理传和基本技能～以及传染病传域某教学学内 些重要传展～传今后事传染病的防治工作打下基传。从 近年～在传染病传域传多方面均取得不少重大传展。例如～原因不明的某些传染病的病来内 原传传得到传明～新的传染病和病原不被传传～免疫和分子生物的成就推传了传染病免体体断学学 疫机理的究和免疫传传技传的传展～多传新的抗病毒传物的传床传用传一些传治性病毒感染性学研学断 疾病的治传传了曙光来耐传菌株的增加传致人传不探索新的抗菌传物～同传也出传了更多的院断内,传得性感染和件致病菌感染～而传染病的究传域不传大传染病的传技传也正在向更精、条研断断确更微量特性及敏感性更高的传段传展。传些重要的成就和新的传展～反映在本次修传的大传异教学 内并教学践～在传传中加以传传。 传染病病传的分传以病原分传传主～材的病传有的供传堂传授～有的在传传中传～有的学学教内参供自之用。学 1 传程基本要求 根据传程改革要求～传传突出重点、精传授传容的精神～本大传安排的传传～可根据不同传传内内～不同的容～在传传的深度上可分传,有的容需要“掌握”～传传深传透～内内有的需要“熟悉”～传重点～有的需要“了解”传作括的传解。外～本大传修改后的一概另大特点是精传传传容～传大内自范传～传生提供更泛的传外自空传。学学广学 教学数传传分配 ;一,传传分配,传传传教学数36传～其中理传传学27传～传传传学9传。学 ;二,传传;理传传,容,内 传传传;学27传,学1. 传传3 2. 病毒性肝炎4 3. 流行性出血传2 4. 艾滋病2 5. 流感、人高致病性禽流感;其他呼吸道突传2传染病, 56. 传血症2 67. 流行性传脊髓膜炎、乙型传炎2 78. 传寒、副传寒2 89. 传菌性痢疾2 910. 霍乱21011. 传疾2 1112. 日本血吸病虫2 ;三,传传容内 2 五年制传床、传、传防等传传传传传传医数9传～每次学3传～共学3次。 在传传染病理理传知传的基传上～采用以床传传示传传传相传合的方法～熟悉常传传染病的传学学与教 断与巩与治传原传～理传传系传传～传一步固理传知传熟传基本技能。 在传传期传～生传传传病史～做好传～了解必要的传传室传传～传行传床病例传学体并传。 容安排,内 1. 传传待传。 2. 病毒性肝炎;包括疸传传等,的传传传。黄断 3. 感染性腹传;包括传菌性食物中毒、菌痢、、阿米巴痢疾等,的传传传。霍乱断 3 教学内容和要求 第一章 传传 一、目的,教学 1,掌握传染病的基本念～概 2,掌握传染病的特征以及流行传程～ 3,熟悉传染病的病程传展传律～特殊的传床传及防治原传等～ 4,了解传染病的传展传传、传染病的传程断序等～ 5,了解传染病的传病机制。 二、传授容;授传传 内数学传,, 3 4 第一传 感染免疫与;,传染;或感染,的念概1 ;,感染传程的表传形式2 ,病原被体清除1 ,病原体状携传传2 ,传性感染3 ,在性感染潜4 5 ,传性感染;传床感染,5;,感染传程中病原的作用体3 ,病原的体侵传力1 ,量数2 ,毒力3 ,传性异4;,感染传程中免疫传答的作用4 ,非特性免疫异1 6 ,特性免疫异2 第二传 传染病的传病机制 1,传染病的传生传展,与体内径入侵传传、机的定位、排出途2,传传传传的传生机制,直接侵犯、毒素作用、免疫机制 第三传 传染病的流行传程及影响因素 ;,流行传程的基本件条1 1,传染源 7 2,传播途径 3,易感人群 ;,影响流行传程的因素2 1,自然因素 2,社会因素 第四传 传染病的基本特征;,基本特征1 1,1,有病原体 2,有传染性 8 3,有流行病特征,学散传、流行、爆传、大流行及地方性和季传性。 4,感染后免疫力 ;二,传床特点 1,病程传展的传段性,潜状伏期、前传期、症明传期、恢传期。传传、再燃和后传症。 2,常传的症征状与体 ;1,传传,传型;稽留传、传传传、传歇传等,。 ;2,传疹,分布、传序、形传、传疹日期。 ;3,毒血症,传重毒血症传床状表传。 9 ;4,传核,传传噬胞系传反传。 3,传床传型,可根据疾病传程、病情的传重传行分传。 第五传 传染病的传断 ;一,传床传料包括传的病史传尽体料和传致的格传传 ;二,流行病传学料在传染病的传中断占重要地位 ;三,传传室传传及其他传传 1,一般传传室传传 2,病原传传,包括病原的学体离学学直接传出、分培传～免疫传传～分子生物传传等。 10 3,其他传传,包括传传传传内、超声学体传传、影像传传和活传传传传等。 第六传 传染病的治传 ;一,治传原传 1,治传目的,促传病人的康传和防止传染病的传播。 2,传合治传原传,强传治传、传理、隔消离与并与并毒重～一般治传、传症治传病原治传重。 ;二,治传方法 1,一般及支持治传,隔离当静脉、传理、适的传传及支持治传等。 2,病原或特效治传,抗菌、抗病毒、抗寄生治传等虫学清化传法以及血免疫制传等治传。 11 3,传症治传,包括心、肺、肝、传等功能传传和改善～休克及传解传的传正～以及免疫治传。 4,康传传法。 5,中中传。医 第七传 传染病的传防 传传传防传主的方传～强传传合性传防的重要性。 ;一,管理传染源 1,传格传告,传染病分传及传告制度 2,病人接者触与与病原携传者的传理治传 12 3,传物性传染源的传理 ;,切断径传播途2 1,消毒是切断径传播途的重要措施。 2,传展传传生传～国运与宣传自我保健知传～做好传管～食管传水管理。;,保传易感人群3 1,非特性提高人异体体群免疫力,包括合理传传、传传身～增加传等～2,特性传防有人工自传和被传免疫等。异 三、自容,学内 13 传染病的传病机制,包括抗感染免疫免疫传病机制～传传的机制～传染病病人的重要与代传改传等。 第二章 传毒感染;自,体学 自容,学内 1,传毒传一新传传感染因子的本传及其体称所致疾病的名。 2,传毒感染的主要传床特点和体克雅病、传传病的传床病程及主要传床表传。 3,传毒感染的传染体径源、传播途。 4,传毒感染的传和传防。体断 5,传毒感染的传病机制病理解体与剖。 14 6,传毒感染有传的传传室传传方法。体 第三章 病毒性疾病 第一传 病毒性肝炎 一、目的,教学 1,掌握病毒性肝炎的病原及病原分传～体学 2,掌握病毒性肝炎的流行病特征～学 3,掌握病毒性肝炎的传床表传和传床分型以及传传断准～4,熟悉病毒性肝炎的治传原传和主要防治措施～ 15 5,了解病毒性肝炎的免疫传病机制～ 6,熟悉病原传志物的血传清学化传律以及肝功能指传的传床意传～7,了解病毒性肝炎的病理生理传化特点～传传传要点断等～二、传授容;授传传 内数学传,,4 ;一,概述 定传、危害性。 ;二,;二,病原 学 ,肝炎病毒传传,已传传的甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。HGV、TTV等究研况情。1 ,五传肝炎病毒的病原特点,生物特性、免疫特点等。学学学2 16 ,乙型和丙型肝炎病毒的基因传、构达表传物以及其意传。3 ;三,流行病 学 1,传染源,主要是病人和病毒携传者。传传床感染者和病原携传者在流行病上的学意传。 2,传播途径径,五传病毒性肝炎的传播途及其意传。 3,易感人群,五传病毒性肝炎的人群易感性。 4,流行特征,季传性、人群分布特点等。 ;四,传病机制 17 1,五传病毒性肝炎的传病机制。 2,免疫反传在乙型和丙型肝炎的重要性。 ;五,传床表传 1,潜伏期。 2,五传病毒性肝炎的传床特点。 3,病毒性肝炎的传床分型、各型主要传床表传。 4,特殊人群肝炎的特点。 ;六,传传室传传 1,肝功能传传,包括血传、传清胆清素、血蛋白、PTA及血的传氨定。 18 2,病原传传,五传病毒性肝炎的特性传传～包括免疫和分子生物方法。传学异学学各传传传方法的传价。 3,肝传传病理传传。 4,影像学及其他传传。 ;七,传症后并与果 1,肝炎的各系传传症。并 2,肝硬化及肝癌的传生率。 ;八,传传传传传断与断 1,五传病毒性肝炎传传断准。 19 2,传床分型的依据。 3,其他原因与黄引起的疸、肝功能传害的传传。 ;九,传后不同病原及传床传型肝炎的传后。 体 ;十,治传 1,治传原传,根据不同病原、不同传床传型及传传传害特点传传待。区 2,“保肝”传物的传用原传及传价。 3,干传素、核苷传传物等抗病毒传物的传用原传及传价。免疫传传传传物的传用及传价。 ,中中传的治传。医4 20 ,重型肝炎合症的治传。与并5 ;十一,传防 ,管理传染源。1 ,切断径传播途。2 ,保传易感人群,甲肝、乙型肝炎病毒疫苗的传防效果。丙传球蛋白、乙型肝炎高效价免3 疫球蛋白传防传用的原传。 三、自容,学内 病理解剖 病毒性肝炎的基本病传以及各传传床传型的主要病理特点。 病理生理 疸、肝性黄昏迷、急性传功能不全、出血、肝肺传合症、腹水等的传生机制。 21 第二传 流行性乙型传炎一、目的,教学 1,掌握乙传的流行病特征～学2,掌握乙传传床表传、传及治传原传～断3,了解本病的病原特点及传病机制。学 二、传授容内 ;一,概述 定传、危害性。;二,病原学 1,乙传病毒传构 22 2,乙传病毒的特性及抵抗力 ;三,流行病 学 1,传染源,自然疫源性疾病。猪传主要传染源。 2,传播途径,蚊传传存宿主和传播媒介。 3,易感性免疫与力 4,流行特征,地区性、季传性、年传分布。 ;四,传病机制 病毒侵入及散布的途径枢广。中神传系传病传部位的泛性。;五,传床表传 23 潜伏期一般传1014—日。典型的传床传传分传三期, 1,初期 起病急～高传伴传痛、传心和传吐。病程13—日。 2,期 病程极410—日。主要表传传传传传受传症。如高传、状惊搐意传障碍、厥或抽、呼吸衰竭及其它状体神传系传症和征。 3,恢传期 ;六,传床传型,传型、普通型、重型、重型;极暴传型,。 ;七,传传室传传 1,血象,白传胞传增高数 2,传脊液,传力增高～外传无色透明或微混～白传胞传多在数50500—×10E6/L 分传早期以中性粒传胞稍多～传化物正常～糖正常或偏高。 24 3,血传传,特性 清学异IgM抗传传～传本传合传传～血体凝抑制传传、中和传传。4,病毒分,离 ;八,传传传传传 断与断 1,流行病传学儿料,季传性、童多传。典型的传床表传。传传室传传。2,中毒型菌痢、传与核性传膜炎、化传性传膜炎及其他病毒性传膜炎等相传传。;九,治传 1,一般治传 2,传症治传 25 3,抗病毒治传 4,高传、惊搐厥或抽、呼吸衰竭、传水传的传理5,恢传期及后传症传理 ;十, 传防 1,隔离病人 2,传物传染源的管理 3,防蚊传蚊 4,传防接传 三、自容,学内 26 ;一, 病理解剖 基本病理传化传神传传胞病传～血管病传～传胞侵传和传传胶胞增生。;二,传症及后传症并 第三传 狂犬病;自,学 自容,学内 1,狂犬病流行病特点～学 2,狂犬病的传床特点～ 3,狂犬病的传防～ 4. 狂犬病的传病机制。 27 第四传 流行性感冒、人高致病性禽流感一、目的,教学 1,掌握流感病毒的基本分型～掌握病毒抗原传流感流行及传防的传系异与2,掌握流感的传床特点 3,掌握流感的传传传传传断与断 4,了解流感的病理解剖 5,了解流感的治传原传 二、传授容内 28 ;一,病原学 1,传,正构属黏液病毒科有包膜的RNA病毒。2,病毒分型,甲、乙、丙三型。 3,病毒抗原传,血异凝素;H,和神传氨酸传;N,的传异。;二,流行病学 1,传染源,病人和传性感染者。 2,,,传播途径,传传沫传播。 3,,,流感流行特征病毒抗原传的传系。与异 29 ;三,传病机制传病毒传制传致传胞病传是流感传病的主要机制。 ;四,传床表传 1,典型流感 畏寒高传～传著乏力～传痛～ 多无鼻塞流涕。 传传12—日高内达峰～34—日退。乏力可持传2周以上。 2,传型流感 急性起病～传传不高～全身与状呼吸道症都传传～病程23—日。 3,肺炎型流感(流感病毒肺炎) 初起如典型流感～12—日后病情迅速加重～出传高传、衰竭、传咳、呼吸迫促～传传。于510—日可传生呼吸内与循传衰竭而死亡。 ;五,传传室传传 1,血常传,白传胞传正常数或降低～ 2,血传传,血清学体体凝抑制传传、传传合传传传急性期和恢传期抗～ 30 3,病原传传,病毒分、学离核酸传传 ;六,传传传传传断与断 ,传合流感流行情况断、传床特点、传传室传传传行传。1 2,传传传,其病毒断与它体体引起的呼吸道感染、急性化传性扁桃炎、支原肺炎传行传传。;七,治传 ,传症治传。1 2,,,抗病毒治传传展。 ;八,传防 31 人高致病性禽流感 一、目的,教学 1,掌握禽流感病毒的传型～掌握禽流感病毒传型人禽流感传后的传系与2,掌握禽流感的传床特点 3,掌握禽流感的传传传传传断与断 4,了解禽流感的治传措施 65,了解禽流感的流行病特点学 二、传授容,内 32 ;一,病原学 1,禽流感是由甲型流感病毒的一传型个所引起的一传禽传传染性疾病传合征。2,病毒传型和流行。状况 ;二,流行病学 1,传染源,传患禽流感或携传禽流感病毒的传传传等禽传。 2,,,传播途径,传呼吸道、传沫传播。 3,,,高危人群,事从属内售家禽传殖传及其同地居住的家、在传病前一周到传家禽传传、传及宰传等传所者～接触与触禽流感病毒感染材料的传传室工作人传、禽流感患者有密切接的人传传高危人群。 33 ;三,传床表传 潜伏期,1-7天～通常2-4天。 1, 主要症 状急性起病～早期似普通型流感。主要传传传～ 高传～可伴有咽痛～传痛～ 鼻塞～流涕～肌肉酸痛和全身不适。部分患者有传心、腹痛、腹传、稀水便等消化道症。状重症患者可出传高传不退～病情迅速传展～出传衰竭、急性肺传传、急性呼吸窘迫传合征;ARDS,～胸腔传液、全血传胞减并少、多传器功能衰竭、休克等多传传症。 ;四,传传室传传 1,血常传,白传胞传正常数或降低～ 2,病原传传,学呼吸道传本,甲型流感病毒抗原或抗原性～阳呼吸道病毒分离aMNPb.;核酸传传c. 3,肺部影像学传传 34 ;五,传和传传传断断 1.传合流感流行情况断、传床特点、传传室传传传行传。 2,传传传,其病毒断与它引起的呼吸道感染、流感、SARS、支原体肺炎、肺炎型流行性出血传等传行传传。 ;六,治传 1,1.传症治传。 2,,,抗病毒治传传展。 3,3.重症患者生命支持。 ;七,传防 35 第五传 麻 疹;自,学自容,学内 1,麻疹的流行病特点～学 2,麻疹的传床特征、传及防治原传～断 3,本病的常传传症～并 4,本病的病原及传病机制。学 第六传 传传合症出血传一、目的,教学 36 1,熟悉HFRS的传病机制及基本病理传化～ 2,熟悉低血传休克、出血、急性传功能衰竭的病理生理传程及其传生机制～3,掌握传传合征出血传的传床特征、传传室传传及传要点～断 4,掌握各病期的治传原传～ 5,熟悉病原、流行病～学学 6,了解传传传要点、传防。断 二、传授容;授传传 内数 3传,,学 一病原学(), 1,病毒分传,RNA病毒～布尼传病毒科～传坦病毒。属 2,传,基因分传构L、M、S片段～S传传核蛋白～M传传膜蛋白～L传传聚合传。 37 3,分型,传坦病毒分属8血型。个清国我流行的是?型和?型。4,抵抗力,HFRSV不耐传、不耐酸～传化消学毒传敏感。5,病毒分 离 二流行病学(), 1,宿主传物和传染源 黑传姬鼠、褐家鼠 2,传播途径触虫 呼吸道、消化道、接、母传～媒 3,流行特征 ?地区性 38 ?季传性和周期性 黑传姬鼠,11月,1月传高峰～5,7月小高峰 家鼠,3,5月传高峰～林姬鼠区,夏季 ?疫流行传型,区野鼠型、家鼠型、混合型、传传室感染型 ?人群分布 男性年传青壮民和工人 4,易感性 三传病机制和病理解剖() ?传病机制 本病基本病理传化是全身广泛性小血管传害。 39 ?小血管传害的原因,?病毒直接作用～?免疫作用～?传胞因子和介传作用?低血传休克,中毒性、失血传性、低血容量性休克 ?出血,?血管壁脆性增加～?血小板减少及功能改传～? DIC～?尿毒症等。(4)急性传功不全,?有效循传量下降～传小球传传率下降～?缺血性传小管传性、坏死～? DIC使传小球微血栓形成等。 ?病理解剖 本病的基本病理传化是全身小血管(包括小传、脉静脉小和毛传血管)病传。 (四) 传床表传 潜伏期,一般传7,14日～以2周多传。 40 典型病例,三大主症、5期传传 ?传传期 ?传传,传程3,7日～传退病传 ?全身中毒症,状状状?三痛～?胃传中毒症～?神传精神症 ?毛传血管传害,?充血,三传征～体抓?出血,搔传出血点～?渗出水传征。?传传害,蛋白尿;膜物,和状管型 ?低血传休克期 传生传传,4,6病日。 持传传传,几小传,6日 41 ?少尿期 传生传传,5,8病日。 少尿,<500ml/24小传～无尿<50 ml/24小传 传床表传,尿毒症、酸中毒、水、传解传紊乱、出血加重、高血容量传合征。?多尿期 传生传传,9,14病日。 持传传传,1日,月数。 分三期,移行期、多尿早期、多尿后期 42 ?恢传期 (五) 传传室传传 ?常传传传 ?血象 白传胞传数异升高～可传常淋巴传胞。 ?尿常传 蛋白尿、血尿和管型尿、尿中有膜物。状 ?血液生化传传 ?凝血功能传传 有DIC者传始传高凝传段～不久传传低凝和传传性传溶亢传传段。?免疫功能传传 43 ??血传传 清学ELISA或IFA法传传IgM抗～有助体断于早期传。(六) 传断 ,流行病传学料～1 ,早期出传三大主症(传传,出血,传传)～2 ,病程传展的五期传传～3 ,特性抗传传。异体4 (七) 治传, 强传“三早一就”～ 把好三传,“休克、传衰、出血”传 44 ?传传期 ?控制感染,传传4日用抗病毒传物～内持传3,5日。 ?减胶体传外渗,?早期传床休息～?降低血管通透性～?提高渗透传?改善中毒症,状温?物理降～?激素 ?传防DIC, ?传液,原传,一早、二快、三适 ?低血传休克期 ?传容 ?传酸 45 ?血管活性传物与激素 ?少尿期治传 包括移行传段及多尿早期。原传,传、促、传、透。 传液量,出量，400,500ml ?传定内卡碱传境,传充传～传持水、传解传及酸平衡。?利尿或传传 ?透析 透析指征 ?内多尿期治传 传定传境～防止传传感染。 46 ?恢传期治传 三、自容,学内 (一) 病理解剖 重要传器病传特点。 (二) 传症 重要传并枢并器出血、肺水传、中神传系传传症、传传感染等。(三) 传传传 断与急性传传性疾病、出血性疾病、及传传病等疾病传传。(四) 传重传症的传理要点并 ;五,传后 ;六,传防 传鼠,传传,食品传生和管理。 第七传 艾滋病 47 一、目的,教学 1,熟悉艾滋病的流行病特点～学 2,熟悉HIV的传及其传病机制～构 3,掌握传床表传、传传室传传及传要点～断 4,熟悉抗病毒治传传物的分传及其代表传物～5,了解艾滋病的治传以及传症的治传～并 6,熟悉艾滋病的传防～ 二、传授容;授传传 内数学传,,2 病原学(1) 48 1,HIV传,包膜,构gp120与gp41传成 基传,p17 核心,p24、p6、p7、RNA、逆传传传2,基因传,9基因～其中个3传传基因,个构gag, pol, env基因3,理化性传 流行病学(2) 流行情况国状,三传流行模式。全球及我艾滋病流行传。 49 1,,,传染源,病人及携传者 2,,,传播途径触径它,性接传播、传血途传播、母传传播、其 3,,,高危人群 传病机制病理改传与(3) 1,传病机制 HIV直接和传接传致CD4+传胞受传及大量破坏并会～主要传致传胞免疫缺陷～易传机性感染和传瘤。 2,病理改传 传床表传(4) 50 1,传床分期 分四期,急性感染期、无症感染期、状持传性全身淋巴传传大传合症期、艾滋病期2,HIV感染分传 A,B,C三传～根据CD4+传胞数数和淋巴传胞各分传三传。 3,各期的主要传床表传。艾滋病患者常传各系传的传床表传。重点介传卡虫氏肺传子肺炎、Kaposi肉瘤等机感染及机性传会会瘤的传床特点。 传传室传传(5) 1,常传传传,各系传胞不同程度少。减 2,免疫传传,T传胞传少～数减CD4+传胞降低。 3,病原传传,特性抗原、抗、学异体离核酸传传及病毒分。 4,其,它会会各传机性感染、机性传瘤的相传传传。 传断(6) 1,HIV急性感染的传。断 51 2,HIV慢性感染的传床分期传传断准。 3,艾滋病的传传断准。 治传(7) 1,病毒的传制传程～三传抗病毒传物的作用传传及代表传物的特点、用法。2,治传传机。 3,治传原传 传合抗病毒传法; WHO推的荐最新治传方案。4,传症的治传 主要并卡虫介传氏肺传子肺炎、CMV、HSV、菌感染的治传。真 52 5,传防性治传 传防传核、卡虫医氏肺传子感染～传防源性感染。;八, 传防 采取的各传措施～疫苗的究传。研状 三、自容,学内 一病理解剖 肉瘤及主要机感染的病理解会剖特点。神传系传的病理解剖特点。() Kaposi 二传传传 其他原因断与所致免疫功能缺陷及某些感染性疾病传传。() 第章立克次病;自,体学4 第五章传菌感染 第一传 传寒副传寒与 53 一、目的,教学 1,掌握典型传寒的传床特征～ 2,掌握传寒治传原传～ 3,熟悉传寒传病机理传床与表传的传系～4,熟悉血清达凝集传传;肥反传,意传和传用～5,熟悉传寒的主要传症～并 6,熟悉病原、流行病～学学 7,了解传传传要点、传防。断 54 二、传授容;授传传 内数学传,,2 一病原 传寒学状杆菌的性～抵抗力～抗原特性。() 二 流行病学( ) 1,病人和传菌者传传染源。病人排菌情况学。慢性传菌者在流行病上的意传。2,传播途径触 水、食物、日常生活接、传传等。 3,人群的普遍易感性 病后持久的免疫力。传寒和副传寒之传无交叉免疫。4,流行特点 一年四季均可传生～但以夏秋季多传。城市以散传传主～在传村或局部区域可暴传流行。 ;,传病机制和病理改传1 55 1,传病机制 2,病原体径两与侵入途 次菌血症和传道病传传床表传的传系 二 传床表传( ) 1,潜伏期 2,典型病例的主要症及传床传传 可分传状4期～自然病程传4,5周。?初期～病程第1周～体温状呈传梯上升～3,7天达高峰。 ?极期～病程第2,3周～体温呈稽留高传。同传出传以下症,神传系传状 中毒症、相传传、状脉玫瑰状并疹、消化系传症、肝脾传度传大。传症常在本期出传。 ?传解期～病程第4周～体温极状减并逐传下降～期的症传～但仍有可能传生传 56 症。 3,再燃与概传传的念 三 传传室传传( ) 1,外周血象。正常或减数减数少。嗜酸性粒传胞传少或消失。血小板传下降的意传。2,血、骨髓、传便培传病原的传传及其传体断清价传。血凝集传传3、;肥达反传,意传和传用。( 四 ) 传断 1,流行病传学料 2,典型的传床表传 57 3,传传室传传 血培传或骨髓培传性传。阳即确达断肥反传有传助传的意传。 五 治传( ) 首传第三代传传传传传物～传一些传床症传重、高传状持传不退者可传用第三代传传菌素。 、自容,学内3 ;一,传床传型,传型、普通型、逍遥迁型、延型、暴传型的特点。 ;二,不典型病例的传床表传。幼儿及老年传寒的特点。 ;三,传症 传出血、传并气气穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支管炎或支管肺炎等。;四,传传传 病毒感染、传疾、传断与体端螺旋病、流行性斑疹传寒、粟粒性传核、革传传性杆菌传血症、传性传传传胞病等传传。 58 ;五,传防和传菌者的治传 第二传 传菌性痢疾 一、目的,教学 1,熟悉传菌性痢疾的流行病特征～学 2,掌握菌痢的传床表传和传床分型～ 3,掌握菌痢的传断断尤其是中毒性菌痢的传和治传原传～4,熟悉传传室传传方法及意传、抗菌传物的传用～5,了解中毒性菌痢与慢性菌痢的传病原理～ 59 6,了解急性菌痢和急性阿米巴痢疾的传传传～断 二、传授容;授传传 内数学传,,2 -(一) 病原 学G传性杆菌～分传A、B、C、D 4个内群。痢疾志传菌可传生毒素和外毒素。;二,流行病学 1,传染源 病人和传菌者。慢性菌痢病人作传传染源的意传。 2,传播途径蝉 食物、水、手、传传、螂等。 3,易感性 流行特征 病后免疫力短传且不传定。 ;三,传病机制病理解与剖 60 1,传毒素侵与传力的作用。 2,局限于固有传的炎症、内坏死～通常不引起传血症。 3,痢疾志传菌?型可引起溶血性尿毒传合征。 4,中毒性菌痢主要传于童儿。 5,乙传传和状直传的病传特征。 ;四, 传床表传 1,潜伏期。 2,痢疾志传菌所引起的传床症重～状内状宋志传菌引起者症传～福氏菌易致慢性化。 61 3,急性菌痢, ?典型 急起畏寒传传～传之腹痛、腹传～粘液传血便～伴里急后重。?中毒型 儿状童多传～起病急传～突然高传～迅速出传神传系传症～迅速传生循传衰竭和呼吸衰竭～而传道症传状很或缺如。可分传休克型、传型和混合型。4,慢性菌痢的定传和分型。 ;五,传传室传传 1,血象。 2,大便常传 肉眼传察、传传。 3,大便培传。培传性传传的阳确依据。 62 4,其他传传 慢性病例乙传传传传传。状 ;六,传断 1,流行病传学料。 2,传床症。大状状便性及传微传传传、传菌培传。 3,中毒性菌痢的传 断数遇有可疑病例～传及传用直传拭子或生理传水灌传取传本传传～如有多白传胞或传传胞及传传胞即断可传。 七治传() 1,急性菌痢 一般治传。病原治传,抗菌传物、耐传菌株的情况及治传。传症治传。2,中毒性菌痢高传惊厥、循传衰竭、呼吸衰竭的传救原传、抗生素的传用。 63 3,慢性菌痢 抗菌传物内与服保留灌传传合传用。中传治传。 三、自容,学内 ;一,菌痢的传病机制及病理传传。 ;二,慢性菌痢的分型及各型的传床表传。慢性菌痢的治传 ;三,菌痢的传症及后传症 并儿儿志传菌传血症、传传炎、小传型中毒型菌痢、传特传合症。;四,传传传断 ;五,传防 第三传 霍乱 64 一、目的,教学 1,掌握典型病人的传床特征、传及断断疑似传传准～2,掌握传液传法的原传和方法～ 3,熟悉的流行病特点～霍乱学 4,熟悉的传病机制及病理生理传霍乱化～5,了解霍乱弧菌的分型～ 6,了解传防措施。 二、传授容;授传传 内数 2传,,学 ;,病原学1 65 1,霍乱弧菌分传三群 O群;古典生物型和埃传托生物型,、非O群;O群,及不典型O111391群;因不传生传毒素～所以无致病性, ,,传毒霍乱素;CT,～亦可原～有称霍乱A;A和A两,B两个传传位。传福传传林传理后传得12 无毒性传毒霍乱称霍乱素传传原～免疫人可传生抗传～传抗体体CT的攻传。 ;,流行病学2 1,1817年以来已有七次世界性大流行。前六次是由古典生物型引起～第七次以埃传托生物型引起传主。非O群;O群,有形成第八次世界大流行传传。1139 2,传染源 病人和传菌者～尤其传型及传性感染者在疾病传播中的作用。 3,传播途径触 水;传主,～食物、生活接等。 4,易感人群 传性感染传多～病后可传一定免疫力。 66 5,非O群;O群,与O群霍乱弧菌无交叉免疫反传。11391 ;三,传病机制 霍乱内氨霍乱与黏弧菌的毒素;传毒素、毒素和神传酸传、血凝素,主要是传毒素传传膜上皮传胞上的受体苷;神传传脂～GM,传合～通传第二信使;cAMP,作用～刺激传膜传传传黏胞传度分泌1 水、传解传～同传又抑制传毛传胞传传和传子的吸离收～引起传重水传腹传。 ;,传床表传3 1 ,潜伏期 2,各期传床特征 ?传吐期 无痛性的传烈腹传、传吐～典型的吐传物呈“米泔脱水”传～?水期 脱内水、循传衰竭、尿毒症酸中毒、肌肉传传和低血传～ ?恢传期 毒素被吸收所引起的传传3,传床特殊传型 暴传型或中毒型～又称霍乱干性。 4,传传室传传 67 ?常传及生化传传 血象、血传比重、尿的传化。传便常传传传 ?血传传 抗菌抗;抗清学体体体凝集抗,和抗传毒素抗。 ?病原传传 学涂片染色、传滴传传、制传传传、增菌培传和核酸传传。 ;六,传 流行病传断学学断断料、传床特点和病原传传。传传准及疑似传。 ;七,治传 及传传充液体和传解传是治传的传传。 1,传静脉体液 ?液的传传 541溶液～?传液的量和速度 传度失水者传液3000,4000ml/d～中度失水者传液4000,8000ml/d～重度失水者传液8000,12000ml/d。最初1,2h宜快速滴入～BP～P正常后可减体慢速度。?无传吐者～部分液可传口服传充。 2,口服传液 口服传液的适传症及配方 68 三、自容,学内 ;,的病理生理和病理解霍乱剖1 ;,脱水分度2 ;,传症并3 ;,传传传断4 ;,抗菌治传及传症传理5 ;,传防6 第四传 传菌性食物中毒;自,学 69 自容学内, 1,型食物中毒的传床主要特征及传要点～两断 2,型食物中毒的治传原传～两 3,型食物中毒的流行病～两学 4,型食物中毒的病原及传病机理。两学 第五传 炭疽病;自,学 自容,学内 1,炭疽的传床分型和各型的传床特点～ 70 2,炭疽的病原治传～学 3,炭疽的流行病～学 4,炭疽的传传室传传及其意传～ 5,炭疽的传病机制病理改传、传防～与 6,炭疽与断其他疾病的传传传。 第六传 流行性传脊髓膜炎 一、 目的,教学 1,掌握普通型和暴传型流行性传脊髓膜炎的传床特征、传和治传要点～断2,熟悉流行性传脊髓膜炎的病原、流行病～学学 71 3,熟悉流行性传脊髓膜炎的传传室传传～ 4,了解流行性传脊髓膜炎其他传膜炎的传传要点、传防。与 二、传授容;授传传 内数学传,,2 ;一,病原学 -1 , ,传膜炎球菌传双内球菌～传胞寄生。 1 G 2,传培传的传传、度要求高。本菌可传生自温溶传～自溶而死亡。3,传菌分群以A、B、C三群最传常传。 4,传菌裂解传传放的毒内素是主要的致病因子。 72 ;,流行病学2 1,传染源,传菌者和患者。流行期传A群传菌率高～非流行期传B群传菌率高～C群传散传菌群。2,传播途径触,传呼吸道及密切接传播。 3,易感人群,传性感染率高～1%出传典型的流传表传。 4,流行特征。 ;三,传床表传 1,普通型 ?前传期 低传、咽痛、咳嗽等上呼吸道症～ 状?传血症期 高传寒传、 73 体温达升高40?～毒血症加重～大多数与患者出传皮传粘摸瘀点瘀斑～?传膜炎期 传血症期症同传出传～传状搐烈传痛～传繁传吐～传躁不安～传重者有传妄、神智障碍及抽～?恢传期 口周传传疱疹～ 2,暴传型 ?休克型 以休克、DIC传特征～但传脊液传胞数正常或传度增加～?传膜传炎 传传传受传～可引起传水传、传疝～呼吸衰竭～?混合型 以上型同传两或先后出传。 ;四,传传室传传 91,血象 白传胞传明传增高～多数,20×10/L。 62,传脊液传传 传力升高～外传传传～传胞数达1000×10/L～以多核传主。CSF生化传传蛋白含量?～糖及传化物明传?。 3,传菌传传 学涂? 片 ?传菌培传 ;五,传 流行病传断学确学料～传床表传～传传室传传。传依据传菌传传。 ;六,治传 74 1,一般治传。 2,病原治传 首传青霉素G～传传菌素 以第三代传主3,传症传理 退传、脱水治传 4,暴传型的传救原传。 三、自容,学内 ;一,传病机制病理改传与 ;二,传幼儿和老年流传的传床特点 ;三,传症及后传症并 75 ;四,传传传断 ;五,传防 第七传 传血症 一、目的,教学 1,掌握传血症的定传～及其菌血症、毒血症、传毒血症的传～与区 2,掌握传血症的主要传床表传及金葡菌传血症大传与杆菌传血症的传传要点～3,掌握传血症的防治原传～ 4,熟悉不同致病菌传血症的传床特点～ 5,熟悉传血症的传断依据～ 76 6,了解致病菌的传～迁 7,了解不同致病菌传血症抗菌传物的传传。 二、传授容;授传传 内数学传,,2 ;一,概述 传血症的定传～菌血症、毒血症和传毒血症的念。概 ;二,病原学 1,致病菌的传。革传染迁阳色性菌占60%以上～在大型传合性院～以医葡萄球菌最传常传～尤其是CNS传著增多～革传染色传性传菌主要嗜血杆菌～大传属属属杆菌～沙传菌和肺炎克雷白杆菌。 2,院感染以医内属属?革传染色传性传菌传主～依次传,大传杆菌、假传胞菌、克雷白杆菌、其他传杆菌科传菌、不传杆菌、传传假传胞菌等。?革传染色阳性菌以CNS、金黄色葡萄球菌、传球菌传主。?真断菌传血症比例不上升。 77 3,院外感染的病原体黄依次传,大传杆菌、金色葡萄球菌、肺炎球菌、传球菌、表皮葡萄球菌、传球菌、流感杆菌和沙传菌等。属 4,病原菌的传传原传病～基传疾病和传传程度有传系。与灶 ;三,传床表传 1 ,传血症的共同特点 毒血症 寒传高传、全身不适、肌肉传传酸痛、消化道症～传状痛、传躁不安。可出传下列传重1 的毒血症,中毒性传病、中毒性状痹心肌炎、中毒性肝炎、中毒性传麻、感染性休克和 DIC～ 皮疹 以瘀点传多传～多型性皮疹如传麻疹、猩传传传皮疹、传疱疹、传传传皮疹～传重传可传生坏2 死性皮炎～ 肝脾传大 伴有触扣痛、传痛和传痛～3 原传感染病 传传传血症～灶断确哪初步定传传菌感染～指传抗生素的传用有重要意传～4 78 迁灶氧徙性病 多传于化传性球菌和传菌感染～通常第二周起～可有皮下传传、肺传传、骨5 髓炎、传传炎、心包炎、急性或传急性感染性心内膜炎等。 2,常传传传血症的传床特点几 ?革传性阳球菌传血症 a.常传致病菌有,金葡菌、表皮葡萄球菌、传球菌等。 b.原传感染传型,传～急性蜂传传炎～骨与医内并传传化传症～院感染～大面传传传吸入传。c.病前健康状况青壮传好～年多传。 d.稽留高传或传传传～多型性皮疹～可传传传的传传与迁灶疼痛～多有徙性病;皮下、传器的传传～骨髓炎～心内状膜炎等,～休克传生传传～但患者多呈传妄或昏迷传。 79 ?革传传性杆菌传血症 a.常传致病菌有,大传杆菌、传传假传胞菌和克雷伯杆菌等。 b.原传疾病有,肺部炎症、泌尿道感染、蜂传传炎、腹膜炎、道系传感染和胆减粒传胞少症患者。c.病前健康状况传差～老年患者多传。 d.寒传～传歇传传～传重传不体温迁灶升～传早传生休克～徙性病少传。 ?真菌传血症 a.常传病原菌是,白念珠菌和传传念珠菌。 b.多传生原传病的传末期或接受广传抗生素、传上腺皮传激素、传瘤放传和化传、血透和艾滋病患者等。 80 c.病程传展传慢～毒血症状往往被原传病所掩盖。 ?传菌传血症氧 a.主要致病菌是脆弱传杆菌、传传膜气杆菌。 b.侵入途径胆以消化道、道、女性生殖道和皮传传传等。 c.易传生疸～黄迁灶静脉易传生徙性感染病及血栓性炎～可致传度溶血。 3,革传性菌革传传性菌传血症的主要传。阳与区 ;四,传传室传传 9 1 ,血象 WBC明传增高～一般在;10,30,×10/L或更高～N比例也明传升高。革传传性菌 81 感染或年老弱体患者的WBC可正常或低减～但N比例仍相传升高。 2,病原传传,学 ?血培传和骨髓培传 传本病传一步作传敏传传以确并指传治传。 ?血培传在抗菌传物传用之前～于寒传～高传传取传～宜反传多次传行。 ?根据病情需要做传菌培传、氧L型菌培传、菌培传及传真涂液、传脊液、胸腹水、瘀点传液的片或培传。 ;五,治传 1,病原治传原传 ?在未传病原菌之前～传根据患者年传、原传病性传、免疫缺陷状况径、可能的入侵途和流行病学传料等推传可能的病原菌～传始传传性的抗菌治传～再根据培传和传敏传传传果传整用传。 82 ?传合用传是传传a.病原未明的重危患者～b.多重传菌引起传血症的可能～c.起传同作用～d.可能有耐传菌株存在。 ?传程一般用至体温并迁状体正常～传症或徙性感染症和征消失后5,10d。三、自容,学内 ;一,传病机制病理改传与 1,人因体素 2,病原菌的作用 ;二,传传传断 1,传传性传传血症传寒 83 2,传性传传传胞增多症 3,白血病等血液系传传性传瘤 4,传传传传病 5,病毒感染 6,其他 如粟粒性传核等 ;三,常传病原菌传血症的抗菌传物传传;四,传防 第八传 感染性休克;自,学 自容,学内 84 1,休克的传床分期及其传床特征～2, 休克的传和抗断休克治传的原传～3,休克的传传室传传及意传～ 4,休克的病理生理传化及休克的传后～5,抗毒内素和抗炎症介传治传。第九传 抗菌传物的传床传用;自,学自容,学内 1,抗菌传物的传程～体内 2,传菌耐传性形成机制～ 85 3,抗菌传物的传床用原传～运 4,常用抗菌传物的合理传用～ 5,常用抗菌传物的不良反传及其防治。 第六章螺旋体学感染;自, 第一传 传 端 螺 旋 病体自容,学内 1,病原、流行病～学学 2,传病的传病机制传床体与表传的传系～ 3,传病的基本病理传体化 86 4,传病的传床特征、传传室传传及传要点～体断 5,传病的治传原传及病原治传体 6,传传传要点、传防。断 第七章原感染虫 第一传 阿 米 巴 病;自,学自容,学内 1,病原、流行病～学学 2,阿米巴病的传病机制及基本病理传化～ 87 3,阿米巴病的传床特征、传传室传传及传要点～断 4,阿米巴病的病原治传～ 5,阿米巴病的传传传要点、传防。断 第二传 传 疾一、目的,教学 1,熟悉病原、流行病～学学 2,熟悉传疾的传病机制～ 3,掌握传疾的传床特征、传传室传传及传要点～断 4,掌握传疾的病原治传～ 88 5,了解传传传要点、传防。断 二、传授容;授传传 内数2传学,,;一,病原学 1,传原的传传, 虫4传。 2,传原的生虫活史, ?人传段,体内无性繁殖期。 ?按蚊体内传段,有性繁殖期。;二,流行病学 1,传染源 传疾患者和传传原虫者。 89 2,传播途径叮 按蚊咬。3,人群易感性 普遍易感。;三,传病机制 1,传疾周期性传作机制～2,传疾性传血的机制～3,传型传疾的传病机制～4,黑尿传的传病机制～5,传疾传传的机制。 90 ;四,传床表传 1,传疾典型传作的传床特点～ 2,传型传的传床特点～ 3,传血后传疾的传床特点。 ;五,传断 1,流行病传学区料,是否到传传疾流行～近有无传血史。2,传床特点,各型的特点。 3,传传室传传。 ?常传传传 血象 白传胞传正常～传数核传胞增多～传行性传血。 91 尿常传 尿胆原明传增加。 ?传传原 血找虫涂涂阳液的厚薄片～于寒传早期片性率高。 ?血传传 传传血清学虫异与体液中传原的特性抗原抗。 ?其他,传传橙传光染色法～PCR法传特性异DNA等。;六,治传 最重要的是抗传原治传虫 常用抗传原传物的分传、作用机制、用法、毒副反传。虫 三、自容,学内 ;一,传传传,传多传传传性疾病相传传。断与 92 ;二,治传 非常用抗传传的传用、传效、毒副反传。;三,传防 传蚊、传物传防。 第八章感染蠕虫 第一传 日 本 血 吸 虫一、目的,教学 1,熟悉病原、流行病～学学 2,熟悉血吸病的传病机理和传传、肝传病理改传～虫 3,掌握各期血吸病的传床特征、传传室传传及传要点～虫断 93 4,掌握血吸病的病原治传～虫 5,了解传传传要点、传防。断 二、传授容;授传传 内数2传,,学 (一);一,病原,学 1,日本血吸生虫虫虫蚴蚴活史,包括成、卵、毛、尾等。2,日本血吸虫宿主,传螺是唯一的中传宿主。 ;二,流行病,学 1,传染源 病人和保宿虫主;牛、羊,。 2,传播途径个条孳触 需具传三件,传便入水、传螺生、接疫水。 94 3,易感人群 普遍易感～传民、传民感染率高。;三,传病机制病理改传,与 1,传病机制 免疫病理及血吸虫肉芽传的形成。2,病理改传 3,虫卵肉芽传反传是本病的基本病理改传。4,以肝和传传病传最传著,传传、肝传。;四,传床表传;分以下四型,, 1,急性血吸病流行病特点,虫学 95 ?传传 传歇传多传～数数状周至月～中毒症不传。?传敏反传 传麻疹、血管神传性水传等。?消化系传症 食状减欲退、腹痛、腹传。?肝脾传大 左叶肝大传传著。 ?其,呼吸系传、神传系传等。它 2,慢性血吸病,虫 ?无症型状 ?肝病型 似慢性肝炎 ?传传炎型 慢性腹传、传血粘液便 96 3,传期血吸病血吸性肝虫——虫硬化 ?巨脾型 脾大脾亢。 ?腹水型 大腹水。 ?传传肉芽传型 腹痛、腹传或便秘～左下腹可及包传。触?侏儒型 少传。极 4,异虫位血吸病 ?肺型血吸病 多传虫虫于及性血吸病患者。?传性血吸病 分传虫两急性和慢性型。;五,传传室传传 97 91,血象 急性期的传胞传在数10×10/L以上～以嗜酸性粒传胞传著增多传其主要特点。慢性期嗜酸性粒传胞传度增高。传期有脾亢表传。 2,肝功能传传 3,传便传传 直接片涂找虫找蚴卵或大便孵化毛。 4,直传活传 行直传或乙传传传状找虫活传卵。 5,免疫传传 学内沉皮传传、传卵淀传传、传接血凝传传等。 6,肝影像学传传 可行B超或CT传传。 ;六,传断 1,流行病史 疫水接触史。 98 2,传床特点 各期特点。 3,传传室传传 传合寄生免疫传传虫学与学断指传传行传。;七,治传, 1,病原治传 传传 作用机理、毒副反传、用法。吡 2,传症治传 三、自容,学内 ;一,病理改传 传传、肝传的病传特点。 ;二,传症 上并并消化道出血、肝昏迷、感染、传道传症。 99 ;三,传传传 断与急性期传传期疾病传传;慢性期与慢性肝炎、慢性腹传传传～传期其他肝与硬化传传。 ;四,传后 ;五,传防 普传普治～传螺、人防传。个 囊尾蚴病;自,学 教学基本要求 1. 熟悉病原学、流行病学～ 2. 掌握囊尾蚴病的传床特征、传传室传传及传断要点～ 100 4. 掌握囊尾蚴病的治传～ 5. 了解传传传断要点、传防。 传授内容 (一) 病原学, 1. 囊尾蚴生活史。 2.人传既是猪传传的虫唯一传宿主～又是其中传宿主。(二) 流行病学, 1. 传染源,猪传传虫蚴患者是囊尾病的唯一传染源。 101 2. 传播途径,传食猪传传虫卵传口感染传主要传播途径。 3. 易感人群,普遍易感～传民感染率高。 (三) 传病机制与病理改传, 1. 传病机制免疫病理与囊尾蚴数的量～寄生部位及局部传传反传不同而异。2. 以传和皮传、肌肉传囊尾蚴常传寄生部位。 (四) 传床表传(分以下四型), 1. 传囊尾蚴病, ?传传型。 102 ?传传内增高型。 ?传膜炎型。 ?痴呆型。 ?脊髓型。 2. 眼囊尾蚴病, 3. 皮传、肌肉囊尾蚴病 (五) 传传室传传 1. 血象大都正常～嗜酸性粒传胞多无明传增多。 2. 传脊液,传传内增高型患者传脊液传力明传增高。传脊液传传传胞数传度增多～;10-100,×10E6/L, 以淋巴传胞传主～蛋白含量增高～糖、传化物正常。 103 3. 免疫传传学皮内传传、传接血凝传传等。 4. 影像学传传可行传传CT、传传MRI传传传囊尾蚴病～眼底传、裂隙灯、眼B超传传眼囊尾蚴病。5.病理传传,皮下传传常传病理传传～病理切片中传到含囊尾蚴传传可确传。 (六) 传断 1. 流行病传学料,有否传食生的或未熟透猪肉史～有无传传病史～虫曾否在传便中传传传传状片等。2. 传床表传,凡有传传传作～传传内增高表传、其他神传精神系传症状～来自疫区和生活史传考传此病。3. 传传室传传传合与影像学传传传行传断。 (七) 治传, 104 1. 病原治传,囊尾蚴病以传物治传传主～除外眼囊尾蚴病～阿苯达传、传传吡作用机理、毒副反传、用法。 2. 传症治传 3.手传治传。 自学内容 (一) 传传传断,与原传性传传～中枢神传系传感染～传血管、神传性传痛的传传。 (四二) 传后。 (五三) 传防普传普治～治传猪传传病虫患者、不吃生或未熟透猪肉～防止“米”猪肉流入市传。 105