输血科控制输血感染方案及感染报告制度

输血科控制输血感染及感染 文件类型:规章制度 使用单位:武警总医院输血科 第 页 共 页 第1版第0次修改 输血科控制输血感染方案及感染报告制度 广泛开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，保证临床用血安全，根据《中华人名共和国献血法》、《医疗机构临床用血》和《临床输血技术规范》制度本方案。 第一章 总 则 一、 临床输血管理委员会领导并督查个科室开展输血感染控制工 作。 二、 全员每年至少开展一次临床输血知识培训活动，提高全员输血 安全意识和输血医学理论水平。 三、 严格把握输血适应证，开展成分输血，推广自身输血。 四、 需要输血治疗的患者输血前必须进行传染病九项检测，包括谷 氨转氨酶、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV、梅毒血清学检查。 第二章 感染控制方案 五、 输血科环境感染控制 1. 区域分类:污染区:血型血清学实验室; 清洁区:发血室、自体采血室。 2. 清洁、消毒要求 (1)血型血清学实验室、发血室、自体采血室及其中的仪器 和设施需在每天工作开始前，用有效氯500~1000ml/L的消毒液进 行清洁消毒，每天晚上关闭门窗开启空气净化器进行空气消毒， 储血冰箱每周进行清洁消毒。 起草人:陈 姗 负责人:张慧芬 审核人:高 华 批准人:高 华 批准日期:2012.01.01 文件类型:规章制度 使用单位:武警总医院输血科 第 页 共 页 第1版第0次修改 (2)空气细菌指数监测:每月对发血室、自体采血室、超净工作台及储血冰箱做空气培养，空气细菌指数监测不合格的要及时查找原因，制定改进，实施改进办法。 (3)如发生血样渗漏、溢出或污染了地面、试验台、仪器设备等，硬立即用有效氯1000~2000ml/L的消毒液对污染处进行消毒，接触时间至少20min，再用清水擦洗，并应对污染的血样试管消毒擦拭。 六、过程感染控制 1、血液入库 输血科工作人员负责核对外来血液成分的种类、数量、运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全等，对有不符合要求的血液成分由质量管理监督员进行检验后按程序出库报废或退回工学单位，并做好相应记录。 2、血液保存 (1)血液运输及入库应由具有相应资格的专业技术人员操作，血液保存区域除本科室人员外，非授权人员不得入内; (2)血液贮存设备不应作为它用，自体储血与库存血不能混放，感染者血液要单独存放，并有明显标识; (3)血液保存设备应运行可靠，温度稳定、均衡，有温度记录装置和报警装置，值班人员负责随时检查贮血冰箱及温度监控系统报警装置是否正常; 起草人:陈 姗 负责人:张慧芬 审核人:高 华 批准人:高 华 批准日期:2012.01.01 文件类型:规章制度 使用单位:武警总医院输血科 第 页 共 页 第1版第0次修改 (4)保持贮血室通风良好，温度、湿度适宜; (5)按标准保存条件保存各种血液成分，保持其正常状态 ?悬浮红细胞标识清楚，外观颜色正常，无溶血、乳糜凝块、气泡、渗漏及冰冻的状况; ?冰冻血浆成冻实状态，标识清楚，外观颜色为淡黄色，包装完好; ?液态保存血小板标识清楚，外观呈当黄色雾状，包装完好。 (6)血液制品的存放 ?按照不同储存要求将不同血型的成分血分别在单独出血设备内存放，并对每一个储血设备做好明显的标识; ?血液存放时应遵循先进先出的原则，确保各种血液成分正常周转，保证血液质量并杜绝血液浪费; ?悬浮红细胞应按时间次序竖直摆放在冰箱内的储血筐中，不得紧密扎堆; ?冰冻血浆应按血型摆放整齐存放在专用低温储血冰箱或冰柜内; ?单采及手工分血小板应单层、整齐摆放在血小板专用振荡保存箱内，不得紧密堆积。 3、血液发放与领取 (1)严格查对制度，发血时取血的医护人员和输血科发血人员共同查对患者信息(患者姓名、住院号、患者血型等)、血袋信息(血 起草人:陈 姗 负责人:张慧芬 审核人:高 华 批准人:高 华 批准日期:2012.01.01 文件类型:规章制度 使用单位:武警总医院输血科 第 页 共 页 第1版第0次修改 袋号、血液成分、剂量、血型)及交叉配血结果，确认无误后共同签字方可发血; (2)入出有序，血液的发放原则上先进先出，以保证有效储血; (3)血液发出后，一旦离开发血窗口原则上不得退回; (4)临床医护人员 专用取血装置运输血液成分，尽量缩短运输时间，确保血液质量。 4、血液输注 (1)临床护士输血前应严格执行三查八对制度，并经第二人查对无误后方可进行输血。发现血液存在问题时，应禁止使用并及时退回输血科。 (2)血液里库后30min内输注，血液从离库到血液输注结束时限不超过4小时; (3)临床护士输血时应使用合格的输血器，严格遵守无菌操作的原则。前15min输血速度要慢，密切观察患者情况，15min后无输血反应，可适当加快输注速度。 (4)输血后的血袋应该在可是保存24h后方可送回输血科，统一按照医疗垃圾进行回收、消毒、处理。 七、交叉感染控制 1.实验室工作人员进入实验室工作之前按要求进行严格防护，穿戴工作服或隔离衣，带一次性帽子、口罩和手套，换实验室专用鞋。经批准进入实验室的其他人员在进入实验室之前也必须进行必要的 起草人:陈 姗 负责人:张慧芬 审核人:高 华 批准人:高 华 批准日期:2012.01.01 文件类型:规章制度 使用单位:武警总医院输血科 第 页 共 页 第1版第0次修改 防护，如穿鞋套、戴口罩、着工作服等。 2.工作人员按要求每年一次经血液传播病原体感染情况的检测， 并建立健康档案，对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的工作人员进行疫苗 接种。 3.当被带有血液污染的针头、锐器刺伤皮肤或原有的伤口被血液污染时，即刻由自己活其他人帮忙挤出伤口处血液，至皮肤泽白色，使其尽快尽量挤出血液，再用肥皂水和清水反复冲洗，并对受伤部位消毒，可应用消毒液(如75%酒精、0.5%碘伏等)浸泡或涂抹，可使用创可贴等简单包扎伤口。 4.若眼、口腔或鼻腔等粘膜部位暴露，应用生理盐水或清水反复冲洗干净。 第三章 感染报告 八、感染报告制度 1.如果怀疑受血者发生细菌污染性输血反应，应立即停止输血，抽缺血袋中剩余血液及输血反应发生后受血者血液样本连同静脉输液器作细菌学检验。确定为细菌污染时，及时上报输血管理委员会。 2.如果怀疑受血者因输血感染相关传染病，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，临床科室应汇同输血科各自查找原因，确定为献血员血液质量问题时，及时上报输血管理委员会和供血单位，以便及时调查处理。 3.如工作人员被HIV或其它血液传播病原体感染，应迅速服用抗 起草人:陈 姗 负责人:张慧芬 审核人:高 华 批准人:高 华 批准日期:2012.01.01 文件类型:规章制度 使用单位:武警总医院输血科 第 页 共 页 第1版第0次修改 病毒药物，保留暴露者抗凝血样，用于检测，及时上报输血管理委员 会。 起草人:陈 姗 负责人:张慧芬 审核人:高 华 批准人:高 华 批准日期:2012.01.01