V-Y皮瓣治疗骶尾部藏毛窦49例

V-Y皮瓣治疗骶尾部藏毛窦49例 当代医学2011年11月第l7卷第3l期总第258期 ContemporaryMedicine,Nov.2011,Vo1.17No.31IssueNo.258 doi110.3969/J.ism.1009—4393.2011.31.039 V-Y皮瓣治疗骶尾部藏毛窦49例 孙壮官爱民倪志海 【摘要】目的探讨v—Y皮瓣转移治疗骶尾部藏毛窦的疗效.方法全部患者采用V —Y皮瓣转移治疗,术后观察疗效.结果46例经一次手术治 愈,治愈率938%,3例术后复发,经二次手术治愈.结论V—Y皮瓣转移法适用于所 有需要手术治疗的藏毛窦患者,其方法简单,易掌握,患者治愈率高, 适用于临床. [关键词】皮瓣转移,藏毛窦;疗效 [Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectforsacrococcygealpilonidalsinusbyv_Yflaptransferring treatment.MethodsAllpatientswere treatedwithv-Yflaptransferringtreatment,thentheeffectwereobservedafteroperation.Res ultsForty-sixcases(93.8%)werecured;3caseswere recurred.ConclusionVYflaptransferringtreatmentisapplicableforthepatientswithsacroc occygealpilonidalsinuswhichrequiresurgicaltreatment. Itissimple,hashighcurerateanditisfeasibleinclinic. 【Keywords】Flaptransferring;Sacrococcygealpilonidalsinus;Effect 藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道,常见于骶尾部 臀间沟的上方,称为骶尾部藏毛窦;多为慢性瘘道性炎症,引流不 畅可呈急性脓肿的现.近年来,我国藏毛窦的发病率呈明显上 升趋势"],多见于肥胖,毛发浓密的青年男性.其病因有先天性和 后天性两种学说,在I临床上这两类藏毛窦患者均可见到.藏毛窦 的治疗以手术切除为主,但由于骶尾部组织活动度差,坐姿时局 部张力高,切口I期愈合往往会出现切口裂开,使愈合时间延长, 影响了治疗效果.现结合我院2005,2010年收治的49例藏毛窦患 者资料总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组49例患者中男45例,女4例;年龄14,38岁,平均年龄24 岁.术前1l缶床诊断主要依据:临床表现为静止期可无症状,在骶尾 部中线可见不规则小孔,直径1,3mm.合并感染时局部胀痛,不 适,流脓.典型表现为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道.体格检 查窦口多在臀间沟上方,窦道的走行方向多向头侧,挤压时可排 出脓性液体,内藏毛发是其特点,由于从窦口流出或毛发过于细 小,有时候不能发现毛发.本组1个窦道外口者21例,2个窦道外口 者8例,其中18例在窦道口可见毛发;16例患者挤压窦道可见窦道 口有脓液溢出.骶尾部超声提示为骶尾部皮下软组织感染灶.骶 尾部X线片,均未见骨质破坏及异常. 1.2方法 全部手术采用腰麻,体位采用俯卧位.探察藏毛窦病变范围 大小,以病变区域为中心设计手术切口.沿设计切口取梭形切开 皮肤,在瘘道及瘢痕外正常组织内边游离边止血,垂直切开皮肤, 皮下组织,深筋膜,暴露骶骨骨膜.切开过程中遇到瘘管分支,可 将切口相应延伸,确保切缘距瘘管或周围炎症组织0.5cm以上, 沿骨膜前分离病灶,直至切除所有的皮肤,瘘道及瘢痕组织.设计 皮瓣,做V形辅助切口.无菌敷料覆盖.术后广谱抗生素与抗厌氧 菌药物联用,一般静脉抗炎治疗3d,伤13辅以75%酒精湿敷及频 谱微波治疗,术后2周拆线. 作者单位:116011大连大学附属新华医院肛肠外科(孙壮宫爱民 倪志海) 通讯作者:宫爱民E-maiI:nzh2006742063@163corn 2结果 49例患者中,46例经一次手术治愈,3例术后复发,经二次手 术治愈.I期愈合24例,?期愈合5例.术后病理报告为炎性肉芽 肿,符合藏毛窦改变. 3讨论 藏毛窦是一种少见疾病,有时被误诊为肛瘘或局部感染.藏 毛窦的病因:目前尚无统一的观点,Doll等为创伤不是所有藏 毛窦的共同病因,藏毛窦发病至少与3个因素有关:?有毛发在皮 肤中.?具有皱折的皮肤,如臀沟与瘢痕之类.?可能与激素水平 或个人卫生有关.致病菌特点:需氧和厌氧菌混合感染,革兰阴性 菌为主.Rainsbury,southan对藏毛窦内脓汁的细菌培养结果分 析后发现:单一致病菌者小于50%,厌氧菌占58%葡萄球菌少见, 多数为革兰阴性细菌.手术方法:?藏毛窦切开引流术,缺点:较 大开放切口,深达臀肌筋膜浅面,愈合时间长,文献报道达3,6个 月J.愈合后瘢痕较大,不耐磨,且存在不适感,有的需要二次植 皮,复发率高.?藏毛窦切除I期缝合术,缺点:骶尾部皮肤活动 度小,切开容易裂.?藏毛窦切除,z形皮瓣修复.缺点:不能修复 较大病灶.?藏毛窦切除,V—Y皮瓣修复,避免以上缺点.对于急 性感染期藏毛窦:应先行抗感染治疗J,先通过局部换药,引流脓 汁,理疗等方法控制感染,合并全身感染者可使用抗生素,待局部 炎症消退后再手术.手术操作要注意以下几点:?彻底切除病灶: 切口距窦道边缘0.5cm以上,深达骶骨骨膜,完整切除窦道和窦 道周围炎症及瘢痕组织.?皮瓣大小的选择:选择皮瓣大小的原 则是宁大勿小,要根据切除藏毛窦后残腔的大小,皮瓣的移动距 离和血液供应来决定.我们的经验以残腔的长度假定为等边或等 腰三角形的底边,V型皮瓣两切口为边或腰(底:腰=3:2),这样的 设计的皮瓣可满足修复创面的要求皮瓣两侧V型切口需切开深 筋膜,暴露肌肉表面为宜,保证皮瓣更好的移动和血液供应.?充 分止血,严密缝合:以免术后残腔积血,出现感染,导致手术失败. 缝合皮瓣时应先逐层缝合两皮瓣的交界处,然后缝合两侧V型切 口,最后缝合V形的顶点,使V型变为Y型.?术后应加强护理,防 止大小便污染,取俯卧位或侧卧位.避免皮瓣受压. 综上所述,V—Y皮瓣修复法适用于所有需要手术治疗的藏 毛窦患者,其方法简单,易掌握,能最大限度地避免切口裂开及藏 一57—— 当代医学2011年1lfl第17卷第3l期总第258期ContemporaryMe~cme,Nov.2011.Vo1.17No.31IssueNo.258 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.040 输卵管阻塞性不孕症30.0例临床诊断效果观察 王河翠 【摘要】目的探讨B超输卵管通液及X线碘油造影诊断输卵管阻塞性不孕症的临床意义.方法回顾性分析2009年1月至2o11年5月期间300例 不孕症患者的临床病历资料.结果采取B超输卵管通液与x线碘油造影方法诊断输卵管阻塞无显着差异,组间比较:2796,3013,2.986,3.122, 尸>005,提示两种方法均能有效诊断输卵管阻塞性不孕症.复查结果表明,观察组输卵管阻塞情况显着好转,输卵管通畅与通而不畅比率均与第一次 显影结果相比均有显着提高,X23691,3744,P<005;随访结果表明观察组宫内妊娠率为j1.61%,显着高于对照组(22.79%),xZ=4.031,P<0.05.结 论B超输卵管通液显影既有较好的诊断效果,重复性好,且对输卵管阻塞有较好的治疗作用,值得临床推广应用. [关键词]输卵管阻塞;B超输卵管通液;x线碘油造影 各种妇科急,慢性疾病,输卵管发育不良,扭曲,先天畸形及 结核病均会导致输卵管阻塞或功能障碍,这是女性不孕症的主要 病因之一….阴道B超输卵管通液显影和x线碘油造影是临床治疗 输卵管阻塞性不孕的常用方法,为比较二者效果,笔者对本院300 例患者的病历资料进行了回顾性分析,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2009年1月,2011年5月期间300例输卵管不孕症 患者为研究对象,年龄20,40岁,平均年龄(30?18.8)岁,不孕 1,10a,其中原发性不孕117例,继发性不孕183例.病史分别为人 工流产史62例,有生育史178例,官外孕史85例,输卵管妊娠术后 切除一侧输卵管49例.所有患者经HSC检查均为确诊病例.根据 不同的治疗方法分为观察组(经阴道B超输卵管通液174例)和对 照组(x线碘油造影136例).术前均行造影剂皮试,并排除妇科炎 症急性期及患有全身性疾病的病例. 1.2方法 仪器:采用LOGIC400型多普勒彩色超声诊断仪,探头频率 3.5MHz,硅胶双腔子宫造影管.一 观察组:患者于月经干净3,7d接受检查,术前30min肌注 0.5mg阿托品,有宫颈光疗或官颈口狭小史者,于后穹窿扩张宫 颈加用米索前列醇200g.患者取截石位,适度充盈膀胱,先确定 子宫位置,大小,形态,宫壁回声,内膜厚度,附件,双侧卵巢,子宫 直肠陷窝等部位;常规冲洗,消毒外阴,阴道,上好窥阴器后插入 宫内双腔子宫造影管,注入2,4ml生理盐水,膨胀气囊,避免滑 脱.缓慢输入造影混悬剂(20ml浓度为3%双氧水+3ml浓度为2% 的利多卡因注射液+16万U庆大霉素和5ragDXM),B超取最佳 切面观察动态下输卵管充盈及通畅情况,造影后的图像,最 后根据患者病情继续注入5,10ml,注射时观察阻力大小,注液 后再注入少量空气,观察有无气泡和液体返流,如遇较大阻力或 作者单位:41610O湖南省湘西市泸溪县妇幼保健所妇产科(王河翠 患者反映有严重腹痛时不可强行注入. 对照组:患者术前30min注射0.5mg阿托品,排空膀胱.X线 透视下将1:6.6比例的泛影酸和泛影葡胺由固定好的子宫输卵管 造影管注入输卵管,观察子宫及双侧输卵管充盈情况,当充盈良 好时立即摄正位,左后斜及右后斜位片,20min后摄盆腔平片. 术后2w内禁止盆浴及性生活,有炎症反应者给予静脉注射 抗生素. 1.3判定 输卵管通畅:液体可顺利推注,导管内无回流液体和气泡,B 超显示输卵管间质部无扩张,输卵管伞端有液体溢出呈连续带状 回声,子宫直肠陷凹有积液出现并持续增多.x线透视可见造影 剂在官腔内充盈良好,密度均匀,双侧输卵管造影剂充盈由近及 远,走行自然柔软,粗细比例适中,造影剂自卵管漏斗部流入腹膜 腔顺利,20min后均匀涂抹于腹腔J. 输卵管通而不畅:B超显示注入造影剂后官腔内呈大片状强 回声,并表现为轻度扩张,患侧输卵管内缓慢出现微气泡光带,呈 纤细状节段样或不连续强回声,同侧卵巢周围气体强光团出现 较晚,注射10s后子宫直肠陷凹有积液出现但量少,注射时稍有阻 力,可见少量气泡及液体返流.X线显示造影剂可充盈两侧输卵 管,但20min后摄片仍见输卵管内有造影剂滞留. 单侧输卵管通畅:一侧造影剂呈曲线样,粗线状或同一切面 断续点状运动回声,一侧阻塞部位造影剂呈云团状,但不向远端 滚动,阻塞部位卵巢周围未见放射状强回声.如伞端阻塞,则可见 输卵管增粗,内有液体滞留.x线显示为造影时单侧输卵管正常, 而另一侧输卵管或者近段显影,中远段不显影;或者一侧输卵管 有造影剂充盈,但中段或中远段迂曲,扩张,且在20min后摄片可 见有造影剂滞留于输卵管内,而另一侧输卵管内已无造影剂,盆 腔腹膜造影剂均匀涂抹. 输卵管阻塞:液体输入时可见官腔内微气泡团随注入量的增 加而扩大,在官腔内形成漩涡状滞留,双侧输卵管内无强回声液 体通过,注射造影剂时阻力大,导管内有液体和气泡返流,子宫直 毛窦复发,是一种较为理想的手术方法,值得临床应用和推广.团 参考文献 【1]司晋龙,尹华,马钢.尾部藏毛窦治疗进展[J】.中国肛肠杂志 2003,23(2):33—35 【2]DolID,PetersenSTraumaisnotacommonoriginofpilonida sinus[J】.DermatologicSurgery,2008,34(2):283. 【3】吕厚山.主译.结肠与直肠外科学[M】.4版.北京:人民卫生出版 社,2002:454--460. 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