巨大右中纵膈精原细胞瘤一例
综合论坛201.健康必读杂志1年8月第8期
巨大右中纵膈精原细胞瘤一例
【中图分类号】R734
洪丰江春苗陈慧勇
0410—01 【文献标识码】A【文章编号】1672,3783(2011)08—
f关键词】精原细胞瘤纵膈概述诊断治疗
I病理资料
病例:患者,男,28岁,因”间歇性胸痛3月余,检查发现右中纵膈肿块一天”
予2010年4月】4日入院.3个月前患者无明显诱因下出现右胸部针刺样疼痛,
俘咳黄绿色痰,量中;无伴胸闷,气促,心悸等不适,未行任何治疗.3个月以来
患者症状未见明显改善遂就诊当地医院,行胸CT检查发现右中纵膈肿块,为求
进一步治疗就诊于我院.人院查体:体温36.3?,脉搏8O次/分,呼吸l8次/分,
血压125/86mmHg.神清,营养中等.双肺部听诊呼吸音清,未闻及干湿性哕
音.心尖搏动范围正常,心率8O次/分,律齐,心音有力无异常杂音,未闻及心包
摩擦音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3次/分,四肢活动可,
肌力正常,病理征(一).入院检查见血常规,生化,肿瘤五项均正常;我院胸CT
示:右中纵膈见一7.3×8.2×10.5cm大小软组织肿块影,其内可见多处片状低
密度影.平扫CT值约50Hu,低密度区CT值约32Hu;增强扫描纵膈内病灶仅
见轻微不均匀钙化灶,CT值约为58Hu,病灶上缘达第一胸肋关节;考虑纵膈内
畸胎瘤可能.全身骨扫描及双侧睾丸B超未见异常.在未见明显手术禁忌下
于2010年4月19日行双腔气管插管全麻下右中纵膈肿物切除术.术中见前中
纵膈肿物约10×10X8em大小,质偏硬,肿瘤包膜不完整,部分呈浸润性生长.
肿瘤侵及右肺上,中肺叶部分肺组织.打开纵膈胸膜后从胸骨后,上腔静脉和
无名静脉,心包前锐,钝性逐渐分离肿瘤.因肿瘤侵及肺组织,故沿肿瘤旁1em
处将受侵右肺上中叶肺组织一并完全切除.术后病理结果报:镜下见肿瘤细胞
体偏大,大小形态较一致,核圆/卵圆,染色质细,可见核仁及核分裂,浆丰富,弥
漫排列,见纤维分隔,并可见淋巴细胞浸润.免疫组化:PLAP(++),LCA
(一),LEA(一),HHF’35(一),Desmin(一),AR(一),67>8O%阳性.符合:
(纵隔)精原细胞瘤.
2讨论
原发性纵隔精原细胞瘤多见于20—40岁男性,女性罕见,它是原发性纵隔
恶性生殖细胞肿瘤的一种.临床上原发性纵隔精原细胞瘤发病罕见,约占原发
性纵隔肿瘤的1%l】J.其发病机制是胚胎发育过程中卵黄囊的内胚层细胞出现
原始生殖细胞,这些细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走(中途停留或移行
到别处),少部分细胞未退化而保留分化潜能,某些致畸作用下,这些细胞可发
展成精原细胞瘸.
此类肿瘤生长隐匿且缓慢,肿块发现时较大,症状多出现在病程晚期.临
床主要表现为肿块压迫局部的症状,如胸闷,胸痛,咳嗽,呼吸困难等,
全身症状
少见.部分严重者可伴发热,体重下降及上腔静脉综合征.约10%患者无自觉
症状,仅为健康体检或常规X线胸片所发现.4o%患者确诊时病灶虽大但较局
限,以胸腔内(如肺内)转移常见,胸腔外转移较少.
原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性,对于该病的好发人群年轻男性(90%
以上患者为20—40岁男性),经过综合治疗,有治愈可能.治疗前应检查睾丸以
除外睾丸内隐匿性原发瘤.肿瘤局限者可优先行肿瘤全部或大部切除;对于病
灶巨大,与周围组织粘连较严重者,选取合适部位切口,充分暴露术野,经细致
全面探明肿瘤与邻近器官的关系后,适当考虑全部或大部分摘除.但是,由于
精原细胞瘤发现时常较大,病程已于中晚期,局部手术治疗往往不彻底,若术中
伴有广泛大血管与周围器官浸润,实际上只有2O%患者能根治性切除.因此,
根治性开胸肿瘤切除术受到了限制,术后应附加放疗或化疗.纵隔精原细胞瘤
对放疗敏感,单纯放疗主要用于无法手术或有治疗,化疗禁忌的患者.对于手
术完全或大部分切除肿块者行术后放疗有利于防止复发,5年存活率可达75%.
复发转移后再行放疗仍有效..
结合本例,患者为年轻男性,开始发病仅有右胸轻微疼痛,无明显胸闷,咳
嗽,心悸等不适.发病较为隐匿,不易早期发现,肿块增大后症状仍不典型.胸
CT表现并无太多特异性,容易误诊.本例患者虽然肿瘤巨大,达10×10×8em
大小,且与肺组织有粘连,但经仔细解剖和分离,最终完整切除肿瘤及部分肺组
织,达到手术根治效果.术后于2010年8月开始行术后辅助放疗,
为DT
40Gy/20F.并且分别于
2010/6/11,2010/7/5,2010/8/9,2010/9/7,2010/10/4,
2010/11/1行六次术后辅助化疗,方案为VP16100ragDI一4,DDP30mgD1—3,
3周为一周期,6周期为一疗程.随访至今患者无明显复发征象.
??一?萋瓣餮攘噬曩要:糍幕麓蹩袭r.T羹稼
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并文献复
嚣;薅嚣辫整莲褰麓蒌《镶僦挺瑶赛遵露
习.中国误诊学杂志,2006,21(6):4111—4113
作者单位:510632广州市暨南大学第一附属医院胸心外科
下腹部副神经节瘤超声表现1例
【中图分类号】R445【文献标识码】A
沈凯风吴文平李沫
【文章编号】1672—3783(2011】08—0410一Ol
患者女性,69岁,因”左下腹包块1年”就诊入院.人院查体:左下腹可扪及
大小约7.OemxlO.Ocm的实性团块表面光滑,活动度较差.超声所见:子宫缩
小,包膜光滑,实质回声均匀,未见确切占位,宫内膜线显示欠清晰.双侧附件
未见明显异常回声.左下腹探及一大小约7.4crux7.6era的实性团块,形态尚规
则,边界欠清,内部大部分为实性回声,还可见不
低无回声区.超
声诊断:1.
老年性子宫改变.2.双侧附件未见明显异常.3.左下腹的实性团块,具体来源
性质待定.入院后行左下腹包块探查术,术中发现:左侧阔韧带部位见一大小
约8.0emxl0.0emxlO.0cm的实性包块,血运丰富,与盆侧壁部分肠管广泛粘连.
术后病理及免疫组化证实为副神经节瘤.
讨论:起源于副神经节细胞的肿瘤称为副神经节瘤.副神经节瘤大多数为
良性,生长速度较慢,少数为恶性.副神经节分为肾上腺内及肾上腺外两大类,
故副神经节肿瘤可分布在肾上腺及肾上腺外的相应区域.此例患者肿瘤发生
于下腹部子宫阏韧带部位较为少见,超声检查时该处发生的肿瘤极易与来自附
件,子宫等邻近器官发生的肿瘤病变相混淆,所以超声检查发现此处占位病变
时需考虑到有此种肿瘤的可能.另外,超声检查还可对该肿瘤的形态,内部特
点及毗邻关系作出提示,但最后确诊仍需进行病理学检查.
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图1下腹部副神经节瘤声像图
作者单位:610404I~lJq省金堂县第二人民医院