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巨大右中纵膈精原细胞瘤一例

2017-11-13 5页 doc 18KB 44阅读

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巨大右中纵膈精原细胞瘤一例巨大右中纵膈精原细胞瘤一例 综合论坛201.健康必读杂志1年8月第8期 巨大右中纵膈精原细胞瘤一例 【中图分类号】R734 洪丰江春苗陈慧勇 0410—01 【文献标识码】A【文章编号】1672,3783(2011)08— f关键词】精原细胞瘤纵膈概述诊断治疗 I病理资料 病例:患者,男,28岁,因”间歇性胸痛3月余,检查发现右中纵膈肿块一天” 予2010年4月】4日入院.3个月前患者无明显诱因下出现右胸部针刺样疼痛, 俘咳黄绿色痰,量中;无伴胸闷,气促,心悸等不适,未行任何治疗.3个月以来 患者症状未见明...
巨大右中纵膈精原细胞瘤一例
巨大右中纵膈精原细胞瘤一例 综合论坛201.健康必读杂志1年8月第8期 巨大右中纵膈精原细胞瘤一例 【中图分类号】R734 洪丰江春苗陈慧勇 0410—01 【文献标识码】A【文章编号】1672,3783(2011)08— f关键词】精原细胞瘤纵膈概述诊断治疗 I病理资料 病例:患者,男,28岁,因”间歇性胸痛3月余,检查发现右中纵膈肿块一天” 予2010年4月】4日入院.3个月前患者无明显诱因下出现右胸部针刺样疼痛, 俘咳黄绿色痰,量中;无伴胸闷,气促,心悸等不适,未行任何治疗.3个月以来 患者症状未见明显改善遂就诊当地医院,行胸CT检查发现右中纵膈肿块,为求 进一步治疗就诊于我院.人院查体:体温36.3?,脉搏8O次/分,呼吸l8次/分, 血压125/86mmHg.神清,营养中等.双肺部听诊呼吸音清,未闻及干湿性哕 音.心尖搏动范围正常,心率8O次/分,律齐,心音有力无异常杂音,未闻及心包 摩擦音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3次/分,四肢活动可, 肌力正常,病理征(一).入院检查见血常规,生化,肿瘤五项均正常;我院胸CT 示:右中纵膈见一7.3×8.2×10.5cm大小软组织肿块影,其内可见多处片状低 密度影.平扫CT值约50Hu,低密度区CT值约32Hu;增强扫描纵膈内病灶仅 见轻微不均匀钙化灶,CT值约为58Hu,病灶上缘达第一胸肋关节;考虑纵膈内 畸胎瘤可能.全身骨扫描及双侧睾丸B超未见异常.在未见明显手术禁忌下 于2010年4月19日行双腔气管插管全麻下右中纵膈肿物切除术.术中见前中 纵膈肿物约10×10X8em大小,质偏硬,肿瘤包膜不完整,部分呈浸润性生长. 肿瘤侵及右肺上,中肺叶部分肺组织.打开纵膈胸膜后从胸骨后,上腔静脉和 无名静脉,心包前锐,钝性逐渐分离肿瘤.因肿瘤侵及肺组织,故沿肿瘤旁1em 处将受侵右肺上中叶肺组织一并完全切除.术后病理结果报:镜下见肿瘤细胞 体偏大,大小形态较一致,核圆/卵圆,染色质细,可见核仁及核分裂,浆丰富,弥 漫排列,见纤维分隔,并可见淋巴细胞浸润.免疫组化:PLAP(++),LCA (一),LEA(一),HHF’35(一),Desmin(一),AR(一),67>8O%阳性.符合: (纵隔)精原细胞瘤. 2讨论 原发性纵隔精原细胞瘤多见于20—40岁男性,女性罕见,它是原发性纵隔 恶性生殖细胞肿瘤的一种.临床上原发性纵隔精原细胞瘤发病罕见,约占原发 性纵隔肿瘤的1%l】J.其发病机制是胚胎发育过程中卵黄囊的内胚层细胞出现 原始生殖细胞,这些细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走(中途停留或移行 到别处),少部分细胞未退化而保留分化潜能,某些致畸作用下,这些细胞可发 展成精原细胞瘸. 此类肿瘤生长隐匿且缓慢,肿块发现时较大,症状多出现在病程晚期.临 床主要表现为肿块压迫局部的症状,如胸闷,胸痛,咳嗽,呼吸困难等, 全身症状 少见.部分严重者可伴发热,体重下降及上腔静脉综合征.约10%患者无自觉 症状,仅为健康体检或常规X线胸片所发现.4o%患者确诊时病灶虽大但较局 限,以胸腔内(如肺内)转移常见,胸腔外转移较少. 原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性,对于该病的好发人群年轻男性(90% 以上患者为20—40岁男性),经过综合治疗,有治愈可能.治疗前应检查睾丸以 除外睾丸内隐匿性原发瘤.肿瘤局限者可优先行肿瘤全部或大部切除;对于病 灶巨大,与周围组织粘连较严重者,选取合适部位切口,充分暴露术野,经细致 全面探明肿瘤与邻近器官的关系后,适当考虑全部或大部分摘除.但是,由于 精原细胞瘤发现时常较大,病程已于中晚期,局部手术治疗往往不彻底,若术中 伴有广泛大血管与周围器官浸润,实际上只有2O%患者能根治性切除.因此, 根治性开胸肿瘤切除术受到了限制,术后应附加放疗或化疗.纵隔精原细胞瘤 对放疗敏感,单纯放疗主要用于无法手术或有治疗,化疗禁忌的患者.对于手 术完全或大部分切除肿块者行术后放疗有利于防止复发,5年存活率可达75%. 复发转移后再行放疗仍有效.. 结合本例,患者为年轻男性,开始发病仅有右胸轻微疼痛,无明显胸闷,咳 嗽,心悸等不适.发病较为隐匿,不易早期发现,肿块增大后症状仍不典型.胸 CT表现并无太多特异性,容易误诊.本例患者虽然肿瘤巨大,达10×10×8em 大小,且与肺组织有粘连,但经仔细解剖和分离,最终完整切除肿瘤及部分肺组 织,达到手术根治效果.术后于2010年8月开始行术后辅助放疗,为DT 40Gy/20F.并且分别于 2010/6/11,2010/7/5,2010/8/9,2010/9/7,2010/10/4, 2010/11/1行六次术后辅助化疗,方案为VP16100ragDI一4,DDP30mgD1—3, 3周为一周期,6周期为一疗程.随访至今患者无明显复发征象. ??一?萋瓣餮攘噬曩要:糍幕麓蹩袭r.T羹稼 参考文献 [1]Hainsworth,JD.Diagnosis,staging,andclinicalcharacteristicsofthepati ent witlImediastinalgermceilcarcinoma[J].ChestSurgChnNAm2002,12 (4):665—672. [2]谢泽锋,肖大伟,郑育举.右前纵隔原发性精原细胞瘤1例并文献复 嚣;薅嚣辫整莲褰麓蒌《镶僦挺瑶赛遵露 习.中国误诊学杂志,2006,21(6):4111—4113 作者单位:510632广州市暨南大学第一附属医院胸心外科 下腹部副神经节瘤超声表现1例 【中图分类号】R445【文献标识码】A 沈凯风吴文平李沫 【文章编号】1672—3783(2011】08—0410一Ol 患者女性,69岁,因”左下腹包块1年”就诊入院.人院查体:左下腹可扪及 大小约7.OemxlO.Ocm的实性团块表面光滑,活动度较差.超声所见:子宫缩 小,包膜光滑,实质回声均匀,未见确切占位,宫内膜线显示欠清晰.双侧附件 未见明显异常回声.左下腹探及一大小约7.4crux7.6era的实性团块,形态尚规 则,边界欠清,内部大部分为实性回声,还可见不低无回声区.超 声诊断:1. 老年性子宫改变.2.双侧附件未见明显异常.3.左下腹的实性团块,具体来源 性质待定.入院后行左下腹包块探查术,术中发现:左侧阔韧带部位见一大小 约8.0emxl0.0emxlO.0cm的实性包块,血运丰富,与盆侧壁部分肠管广泛粘连. 术后病理及免疫组化证实为副神经节瘤. 讨论:起源于副神经节细胞的肿瘤称为副神经节瘤.副神经节瘤大多数为 良性,生长速度较慢,少数为恶性.副神经节分为肾上腺内及肾上腺外两大类, 故副神经节肿瘤可分布在肾上腺及肾上腺外的相应区域.此例患者肿瘤发生 于下腹部子宫阏韧带部位较为少见,超声检查时该处发生的肿瘤极易与来自附 件,子宫等邻近器官发生的肿瘤病变相混淆,所以超声检查发现此处占位病变 时需考虑到有此种肿瘤的可能.另外,超声检查还可对该肿瘤的形态,内部特 点及毗邻关系作出提示,但最后确诊仍需进行病理学检查. 一 4l0一 图1下腹部副神经节瘤声像图 作者单位:610404I~lJq省金堂县第二人民医院
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