2011年1月份护理教学查房记录

2011年1月份护理教学查房记录 护理教学查房记录 时 间 2011-01-05 地 点 妇产科 主持人 余竹青 责任护士 张 慧 查房对象 薛丽 查房题目 剖宫产术后护理教 学 参加人员,由本人亲笔签名,:杨欢欢、张慧、张钰、夏海霞 查房内容: 一、 主持人 余竹青护士长:薛丽～你好～我们现在对你的护理情况进行护理查房～以便更好的对你进行护理～希望得到你的 配合～时间不会太久～大约在30分钟～查房期间～如果你有何不适～请及时告知我们。今天～我们的教学查房的病种就是剖宫产术后护理～目的是通过对病情的了解～复习相关知识～检查指导责任护士对病人现存健康问题及护理措施落实情况。下面由责任护生张慧介绍病病情及护理情况～然后大家讨论～以加深对本病的认识。 二、病史介绍 责任护士张慧:产妇～ 薛丽～28岁～职业:职员～文化:大专。因“孕39周加5天～下腹胀痛2小时入院”。 入院查体:BP:138/94mmHg,P88次/分～神志请～精神好～心肺,-,～腹部膨隆+月孕～宫底脐上三横指～肝脾肋下未及～四肢活动自如～双下肢轻度水肿。产科情况:宫高28cm～腹围109cm～胎心音150次/分～律齐～无宫缩～外阴无血迹～宫口未开。 根据病人病情及治疗～患者于1-3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术～术中顺利～现我们对产妇进行术后的护理查房。 剖宫产术后常见的护理问题及护理措施如下: 1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，2,3天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 2 心理护理 产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3 局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。 4 饮食护理 剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样 化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g，王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。 5 消毒管理 加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。 6 出院指导 鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。