[中学教育]新生儿阴囊血肿

[中学教育]新生儿阴囊血肿 新生儿阴囊血肿 以阴囊血肿为主要表现的新生儿维生素K缺乏症1例 刘恩赐 杜凤荣 分类号:R72 文献标识码:B 患儿男，生后3 d，足月，顺产，因阴囊肿大2 d入院。查体:T 36.5?，R 40次/min，HR 140次/min，体重3.3 kg，神清，反应好，呼吸平顺，全身皮肤巩膜中度黄染，右下腹部靠近腹股沟处可见瘀斑1 cm×2.5 cm，前囟平软，双侧瞳孔等圆等大对光反射灵敏，心肺无异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常，肌张力正常，拥抱、吸吮、握持反射正常。阴囊明显肿大，呈暗紫色，可触及3 cm×5 cm大小的包块，质中，固定，压痛，透光试验阴性。辅助检查:WBC 10.3×109/L，N 0.626，L 0.282，Hb 165 g/L，RBC 4.98×1012/L，Plt 180×109/L。凝血酶原时间68 s比对照12.5 s明显延长，总胆红素212.04 umol/L。入院诊断:(1)新生儿出血症;(2)新生儿高胆红素血症。入院后给予补充维生素K1、立止血及输血浆等治疗2 d，第3天复查凝血酶原时间正常，阴囊血肿无缩小，第4天到上级医院检查，腹部B超及CT发现右侧肾上腺血肿2 cm×3 cm，经住院治疗15 d，阴囊血肿吸收，肾上腺血肿缩小至1 cm×1 cm，临床治愈出院。 讨论 新生儿维生素K缺乏常见表现为消化道出血，脐部出血，颅内出血，引起阴囊血肿合并肾上腺血肿文献报道较少。本例经维生素K1治疗效果显著，治疗2 d，凝血酶原时间恢复正常，因本例肾上腺血肿临床无异常表现，患儿无腹痛、腹胀、腹肌紧张，精神好，胃纳佳，故易漏诊。故提示我们今后对考虑维生素K缺乏症的患儿，必须常规腹部B超了解腹部脏器的情况，有条件可进一步做CT检查排除其他合并症。 作者单位:刘恩赐(529500 广东省阳江市妇幼保健院儿科) 杜凤荣(529500 广东省阳江市妇幼保健院儿科) 钱蔷英医师(上海医科大学附属儿科医院B超室):我院B超室共检出新生儿肾 上腺出血8例， 其中临床诊断产伤1例，新生儿自然出血症1例，新生儿窒息6例，仅1例临床考虑此病而行腹 部B超检查，余均为其它诊断行腹部B超检查时发现。新生儿肾上腺占体重的2%，较成年人大 20倍，故易致产伤出血。据报道新生儿肾上腺出血常为单侧性，右侧占70%，双侧出血占5% ,10%。临床表现无特异性，轻者可无症状，临床要注意详细询问病史，对该病引起重视。 急性出血期B超可见肾上方含有液性暗区的不均质肿块，随着病程的延长，血凝块退缩，肿块缩小，光点增多，出现钙化。 新生儿肾上腺出血的超声评价 李林 郑津生 齐国欣 彭文秀 王秀平 摘 要 目的:探讨新生儿肾上腺出血的发病因素以及声像图特 征、转归。方法:25例住院新生儿仰卧位双侧肋下冠状和横断扫查 肾上腺及肾脏。结果:25例肾上腺出血患儿，男17例、女8例，右 侧肾上腺出血20例、左侧5例，其中3例分别合并肝血肿、肾周血 肿和阴囊血肿。肾上腺出血声像图特征为肾上腺区低或中强混合性回 声肿块。结论:新生儿肾上腺出血的主要发病因素为产前或生产中窒 息、巨大胎儿、难产及暴力性损伤，临床表现缺乏特异性。声像图具 有特征性表现，成为本症的主要诊断方法，常见的合并症为肾静脉血 栓、阴囊血肿。肾上腺出血6,8周后吸收缩小甚至消失，可残留肾 上腺钙化。 关键词 新生儿 肾上腺 出血 超声检查 Ultrasonographic Evaluation of Neonatal Adrenal Hemorrhage Li Lin，Zheng Jinsheng，Qi Guoxing，et al (Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300074 China) ABSTRACT Objective:To discuss the sonographic manifestations, the pathogenesis and the prognosis of neonatal adrenal hemorrhage (NAH).Methods: Twenty-five newborn's adrenals and kidneys were scaned in coronary and transverse sections when the baby in supine or oblique position.Results:There are 20 patients with right adrenal hemorrhage and 5 patients with left. Three patients associate with hepatic hemorrhage, perirenal hematoma and scrotal hematoma.The NAH appeared as mix mass in the area of neonatal adrenal.The main pathogenesis of NAH is due to perinatal asphyxia,large size of the baby, difficult delivery or any accident violence. Conclusion:sonograms have specific features of NAH being the main tool for examination. NAH often associates with renal vein thrombosis and scrotal hematoma.Adrenal hemorrhage may disappear after 6-8 weeks with calcification left. KEY WORDS Newborn Adrenal hemorrhage Ultrasonography 肾上腺出血是新生儿一种较常见的疾病，临床上虽然可表现贫 血、黄疸、腹胀及腹部肿块等，而最终诊断主要依靠影像学检查，但 国内有关报道较少，笔者就我院25例患儿的超声检查与临床情况介 绍如下。 资料与方法 1994年1月,1999年10月我院新生儿科住院的25例患儿，男 17例、女8例，年龄9小时,28天，其中?10天14例。右侧肾上 腺出血20例，左侧5例。15例患儿进行了头颅CT检查，6例进行了 腹部CT检查。 25例患儿足月儿21例，16例患缺氧缺血性脑病(HIE)，3例黄 疸待查，2例脐炎、败血症，其余分别为新生儿肺炎、血尿待查、呕 吐待查等。19例产前或生产过程中有明确的窒息史，6例出生后因窒 息而进行人工呼吸抢救。所有患儿腹部查体未触及肿块，4例患儿血 色素低于12g/dl，3例出生体重大于4kg，5例为剖宫产。 应用GERT 3000及ATL Apogee 800P超声诊断仪，5MHz扇扫、7,3MHz凸阵或11,5MHz线阵式探头。常规仰卧位肝、胆、胰、脾、肾及肾上腺扫查，肾上腺出血部位多个断面扫查。 结 果 肾上腺出血，右侧20例、左侧5例。左侧肾上腺出血伴右侧肾周围血肿1例，右侧肾上腺出血伴肝脏右叶血肿1例，右侧肾上腺出血伴右肾周围血肿及同侧阴囊血肿1例。15例进行头颅CT检查的患儿中，14例表现程度不等的HIE，其中7例伴蛛网膜下腔出血，1例伴右顶枕叶软化灶。6例腹部CT检查显示肾上腺出血(右侧5例、左侧1例)，与US结果一致。 8例应用彩色多普勒超声检查的患儿，肾上腺出血部位均未检出血流。 声像图表现，肾脏上方可见不均匀混合性回声肿块(图1)，其中低回声15例、中至强回声7例、无回声3例(图2)。肿块一般2cm×3cm大小，内部多见小无回声区，边界清楚，形态较规整，患侧肾上腺不清晰。3例肾上腺出血对肾上极产生轻度压迹，3例存在血腹。 25例患儿中10例分别进行了1个月,1年的随访检查，6周时8例患儿肾上腺出血范围缩小(图3)，8周时6例肾上腺出血消失，可见强回声的肾上腺。本组无假阳性或误诊病例，经治疗无一例患儿死亡。 图1 右侧肾上腺区2.5cm×3cm不均匀强回声肿块，对右肾上极产生压迹，正常肾上腺消失。 图2 右侧肾上腺区直径2.8cm均匀无回声肿块，形态规整，正常肾上腺消失。 图3 与图1同一患儿，42天后复查肾上腺出血范围明显缩小，为1cm×0.8cm大小，表现为低回声肿块周围环绕强回声环。 讨 论 新生儿肾上腺出血认为是由于宫内或生产中窒息、过大的胎儿、难产或产伤、凝血机制障碍的全身性疾病在肾上腺局部表现等因素所致〔1、2〕。更易侵及男婴，右侧受累是左侧的4,5倍。除缺氧因素外，右侧肾上腺位于肝脏与脊柱间，其静脉直接开口于下腔静脉，易被压伤，伤后易受静脉压升高影响而出血〔3〕，这可能是右侧肾上腺出血多于左侧的一个因素。本组病例中3例分别合并肾周血肿或肝血肿等，且6例患儿有产后人工呼吸抢救病史，因此支持产伤以及外界暴力也是造成肾上腺出血的因素。 出血后临床可表现盆腔积血、黄疸、腹部肿块等〔2、3〕，而本组病例缺乏这些特征性临床表现，肾上腺出血均由US发现。 正常新生儿肾上腺US表现为‘人’或‘V’字形，中央线状强回声代表髓质，外部环绕的低回声代表皮质。当肾上腺出血时肾上腺全部或一支消失，代之为血肿。血肿的回声形式与检查的时间有关，初期主要表现为低回声或强回声肿块，中央可见散在无回声区(液化)，进一步液化区吸收肿块缩小成为低回声，8周后血肿大多消失。血肿消失后部分病例肾上腺区可出现钙化。因此婴儿、儿童期US或腹平片发现肾上腺区钙化，若没有伴发的肿块或其他异常表现，则不必进一步检查，表明新生儿期发生过肾上腺出血。 新生儿肾上腺出血一般局限于肾上腺被膜内形成血肿，出血量大 时被膜破裂，出血沿腹膜后间隙向下扩散，而形成血腹，并可进一步经开放的腹股沟管进入阴囊而形成阴囊血肿〔4〕。阴囊血肿时临床表现为阴囊肿大、皮肤黑紫，常误诊为睾丸扭转，US有肋于鉴别诊断从而避免不必要的手术。而当US新生儿阴囊怀疑阴囊血肿时应进一步扫查双侧肾上腺以除外肾上腺出血的可能。 新生儿肾上腺出血特别是左侧肾上腺出血可合并肾静脉血栓，可能是由于左肾静脉及左侧肾上腺静脉解剖关系的原因。左侧肾上腺静脉首先汇入左肾静脉再汇入下腔静脉，而右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉，这样左肾上腺出血后形成的血栓可播散到相对(下腔静脉)较细的左肾静脉〔5〕。当主肾静脉存在血栓时超声表现为患侧肾脏增大回声增强，皮髓质间界线不清。而肾内小静脉血栓时，根据血栓的大小及范围的不同肾脏的大小及回声强度不同，可表现肾边缘强回声条纹。严重的肾静脉血栓最终可导致肾萎缩。 新生儿肾上腺出血应注意与重肾及腹膜后肿瘤鉴别。重肾为一种泌尿系的先天性畸形，肾上腺正常。而腹膜后肿瘤多表现不均匀回声的实性肿物，对肾脏产生明显的压迹及移位，彩色多普勒可于肿瘤内检出血流。而肾上腺出血的肿块由于张力较低多数不会对肾脏产生压迹或移位。 新生儿肾上腺出血一般不会出现生命危险，但此期间若合并脓毒血症则血肿可成为细菌的培养基利于细菌的生长而形成肾上腺脓肿〔1〕。大肠杆菌是最常见的致病菌，当婴儿出现肾上腺肿块且伴有高热和感染体征时应考虑肾上腺脓肿的可能。 新生儿肾上腺出血临床上缺乏特征性的表现，多为影像学检查偶然发现。肾上腺出血的声像图表现具有较特征的表现，当新生儿有窒息、难产及生产后抢救病史时，应进行常规腹部超声检查。 李林(300074 天津市儿童医院功能检查科) 郑津生(300074 天津市儿童医院功能检查科) 齐国欣(300074 天津市儿童医院功能检查科) 彭文秀(300074 天津市儿童医院功能检查科) 王秀平(300074 天津市儿童医院功能检查科) 参考文献 1，Rita Littlewood Teele,Jane Chrestman Share,Ultrasonography of Infants and Children,Lisette Bralow,1991,241,242. 2，金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版，北京:人民卫 生出版社，1997，781. 3，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版，北 京:人民卫生出版社，1996，489. 4，Miele V,Galluzzo M,Patti Gianluca,et al.Scrotal hematoma due to neonatal adrenal hemorrhage:The value of ultrasonography in avoiding unnecessary surgery.Pediatr Radiol,1997,27:672,674. 5，Orazi C,Fariello G,Malena S,et al.Renal vein thrombosis and adrenal hemorrhage in the newborn:Ultrasound evaluation of 4 cases.JCU,1993,21:163,169. (2000-03-22收稿,208天刊出)