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工伤事故报告范文.doc 工伤事故报告范文 工伤事故报告主要内容 工伤事故报格式 受伤工伤报告怎么写 生产 工伤事故总结 篇一:工伤事故报告书范文 工伤事故报告书范文 XX 事故发生部门 XX 项目部 事故发生时间 2002 年7 月27 日 事故发生地点 XX1 号公寓 事故类别 机械伤害 伤害程度 轻伤 受伤部位 左手大拇指 编制人 编制时间 2003 2 18 审批 意见 审批人签字 审批时间 2003 2 第2 页 一、事故发生部门 二、事故发生时间 三、事故发生地点 四、事故类别 五、伤害程度 六、受伤部位 七、伤者基本情况 八、事故经过 九、事故原因分析: 十、预防措施 十一、事故责任分析 十二、事故处理意见 第3 页 *** XX 项目部 2002 年7 月27 日 XX1 号公寓 机械伤害 轻伤 左手大拇指 : 姓 名 性别 年龄 身份证号码 籍 贯 安全教育 安 全技术交底 文化程度 有 有 小学 2002 年7 月27 日上午10 点 10 分左右，伤者***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从 K,?轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣 件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇 指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织 人员送往医院治疗。 经过长达1 个月的治疗，病情恢复良好;2002 年9 月9 日，*** 发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带***到医院检 查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干 净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。 目前伤 情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。 1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管 下滑是此事故发生的主要原因之一。 2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固 而班组 用单扣件加固，是此事故的原因之一。 3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工 作职责，是此事故发生的原因之一。 事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申 了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制 度》的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查，查出的 安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不 放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事 故的发生。 1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此 事故负直接责任。 2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主 要直接责任。 3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督 不力的责任。 4、项目经理对此事故负领导责任。 第4 页 1、***同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用 用于支付其个人的伤残补助金(公司部分) 2、一次性赔***同志工伤补助费 18000 元(壹万捌仟元整)(包括 一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院 伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。 3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班 班组长刘河明承担，共计14057.45 元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍 分)，公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即 9000 元(玖仟元整)，扣去保险公司理赔回来的5057.45 元(伍仟 零伍拾柒元肆角伍分)，公司实际应支付的费用为3942.55 (叁仟 玖佰肆拾贰元伍角伍分)。 4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付，一次性赔偿***同志工伤补 助费 18000 元由公司暂行先垫付，其中9000 元(玖仟元)从钢筋 班组班组长***劳务决算中扣除。 5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此 事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有 监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条 例》(修订本)6.2.2 条C 款的规定，给予 XX 项目部钢筋工长 ****、项目部安全员****记过处分。 6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中 吸取一定的经验教训。 厦门XX 建设集团有限公司 2003 年2 月20 日 附件 1、伤者申请书及项目意见 2、事故调查笔录两份 3、项目事故(包括现场照片 3 张、安全教育材料2 份、 安全技术交底材料1 份) 4、伤者家庭困难情况证明 5、工伤处理协议书 第5 页 甲方:厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部; 乙方:厦门市莆兴建工有限公司XX 项目经理部钢筋班班组长刘河 明 丙方: (受伤人) 身份证号码: 2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右，伤者****在下完大梁准 备下二排钢筋时，准备从K,?轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩 到地面，支梁的钢管架断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的 钢管压住***左手大拇指，****的工友将钢管松开拉出左手，事故发 生后项 目立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已医疗终 结出院，伤者提出要求协商解决，经甲乙丙三方协商，现将此事处 理如下: 1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。 2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000 元(壹万捌仟元整)(包括一 次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙 食补贴费、营养费、易地安置费等)。 3、甲、乙、丙三方从签定协议起，丙方关于身体健康等一切问题与 甲、乙方无关。 4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后，本协议立即生效。 5、本协议签字生效后，乙、丙双方终止劳动关系，并与厦门 XX 建设集团有限公司XX 项目经理部无任何关系。 6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司 XX 项目经 理部钢筋班与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部签定的 《安全生产与治安管理经济责任》的相关条款及本起事故的事 故报告中的相关要求进行办理。 7、本协议一式五份，厦门 XX 建设集团有限公司 XX 项目经理 部，厦门市**公司 XX 项目经理部钢筋班班组长***，丙方各执一 份，厦门 XX 建设集团有限公司质安部一份。 甲方: 代表签字: 签字时间:2003 年2 月 日 乙方: 班组长签字: 签字时间:2003 年2 月 日 丙方: 签字(手印) 签字时间:2003 年2 月 日 工伤认定需要的材料 申请工伤认定需提交材料: 1、必备材料 (1)工伤认定申请表; (2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证 明材料; (3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业 病诊断鉴定书)。 2、相关材料 (1)属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人 民法院出具的证明材料; (2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不 明的，用人单位出具因工外出的证明材料; (3)属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结 论证明材料; (4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害 的，提交相关部门出具的证明材料; (5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革 命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料; (6)委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明; (7)其他特殊情况需提交的证明材料。 仲裁申请书范文劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 申诉人王XX，男，汉族，1980年2月24日出生，住...........。联系 电话.......。 被申诉人浙江XX有限公司，住所地温岭市XXXXXX。 法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX 申请事项 一、 裁决双方解除劳动合同关系; 二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下: 1、 一次性伤残补助金:1600元/月X10个月=16000元; 2、 一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元 (06年台州职工月平均工资为1725.4元); 3、 nb仲裁申请书实例sp; 一次性伤残就业补助金:1725.4元/月 X7个月=12077.8元; 4、 停工留薪期工资:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元; 5、 住院护理费40元/天X36天=1440元; 6、 营养费1000元. 以上各项共计50110.9元。 三、 被申诉人承担本案仲裁费。 事实与理上海劳动仲裁申请书由 2006年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关 系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止 于2008年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗 位月平均工资为1600元。2007年10月5日，申诉人在车间整形取 锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离 断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软 组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺 损。申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤 残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定 为工伤。申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-51 劳动仲裁网44号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院 后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据 我国《劳动法》、《工伤保险》之规定，诉至贵院，望依法支 持诉请。 证据及其来源 一、 申诉人身份证明; 二、nbs劳动仲裁申请书 范文p;被申诉人工商登记材料; 三、 申诉人门诊病历、医院休息证明; 四、 住院病历 五、 工伤认定决定书; 六、 劳动能力鉴定结论书; 七、 劳动合同; 八、 证人证言。 此致 温岭市劳动局劳动仲裁委 申诉人:王XX 2008年4月21日 仲裁申请书(,)$上海劳动仲裁申请书 申诉人:所在地址:邮政编码:电话:电传:传真:电报号码:法 定代表人:职务:被诉南京劳动仲裁电话人:... 互动培训网～培训，教材，企业培训，财务，公司理财，财务报 表，商务范文，... ?仲裁申请书格式-------------------------- ---------------... 口述式“仲裁申请书”诞生记$劳动仲裁申请书范文 (转载于:.smhaida. 海 达 范 文网:工伤事故报告范文) 一般来说，申请仲裁的劳动者都是自己先来仲裁院办公室询问一 下，索要一怎么写仲裁申请 书份申请书样本，回... 如何书写土地承包纠纷仲裁申请书#工伤赔偿仲裁申请书 近年来，随着农村土地承包经营纠纷问上海劳动仲裁咨询题日益凸 现，农民因土地纠纷而申请仲裁的案劳动争议... 劳动争议仲裁申请书$劳动仲裁程序 (被)申诉人(被)申土地仲裁申请书诉人姓名单位性别主管机关 年龄法定代表人姓名民族性别职业年龄工作单... 劳动争议仲裁申请书的格式 劳动争议仲裁申请书 申诉人: 姓 名 性 别 年 龄 被诉人: 法定代表人: 地址: 请求事项: ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ 事实和理由:(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况): ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ ___________________________________________________________ ________ 此致 劳动争议仲裁委员会 申诉人(单位):___________(签名或盖章) __________年_______月_________日 附:1.副本__________ 份 2.物证__________ 份篇二:最新工伤事故报告书 ××××××有限公司 工伤事故报告 ×××劳动和社会保障局: 我公司于×年×月×日早晨6:00左右发生一起工伤事故，现将情况报 告如下: 一、 职工信息 姓名:×××;性别:×;年龄:××岁;身份证号码:××××××××;籍 贯及现住址:××××××××××××，岗位:×××× 二、 受伤过程 ×年×月×日早晨6:00左右，我公司职工×××在青岛市开发区给客户安 装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往青岛骨科医院治 疗，14日下午被转至×××人民医院继续住院治疗。经初步诊断，××× 右脚多根趾骨骨折，具体病情详见住院病历、诊断证明单等。 三、 原因分析 在事故发生后，公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出 以下几个因素:首先，安全教育不足，加之其本人安全意识较低， 对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意，所以造成了这次 事故。 四、 纠正预防 公司管理层在召开事故原因调查分析会后，又立即组织召开了安装 人员及相关人员的安全会，教育外出安装人员要提高安全意识，遵 守安装要求，杜绝三违现象，必须认真吸取事故教训，防止事故再 次发生。通过此次会议，进一步加强了公司的安全管理工作，提高 了员工的安全意识和素质。 ×××××× 2011年10月16日 1篇三:工伤事故报告书范文-无积分 工伤事故报告书范文 XX 事故发生部门 XX 项目部 事故发生时间 2002 年7 月27 日 事故发生地点 XX1 号公寓 事故类别 机械伤害 伤害程度 轻伤 受伤部位 左手大拇指 编制人 编制时间 2003 2 18 审批 意见 审批人签字 审批时间 2003 2 一、事故发生部门 二、事故发生时间 三、事故发生地点 四、事故类别 五、伤害程度 六、受伤部位 七、伤者基本情况 八、事故经过 九、事故原因分析: 十、预防措施 十一、事故责任分析 十二、事故处理意见 *** XX 项目部 2002 年7 月27 日 XX1 号公寓 机械伤害 轻伤 左手大拇指 : 姓 名 性别 年龄 身份证号码 籍 贯 安全教育 安全技术交底 文化 程度 有 有 小学 2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右，伤者 ***在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K,?轴处翻越过 去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排 钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住***左手大拇指，杨鹏飞的工友 将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治 疗。 经过长达1 个月的治疗，病情恢复良好;2002 年9 月9 日，*** 发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带***到医院检 查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干 净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。 目前伤 情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。 1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管 下滑是此事故发生的主要原因之一。 2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固 而班组 用单扣件加固，是此事故的原因之一。 3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工 作职责，是此事故发生的原因之一。 事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申 了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制 度》的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查，查出的 安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不 放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事 故的发生。 1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此 事故负直接责任。 2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主 要直接责任。 3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督 不力的责任。 4、项目经理对此事故负领导责任。 1、***同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用 用于支付其个人的伤残补助金(公司部分) 2、一次性赔***同志工伤补助费 18000 元(壹万捌仟元整)(包括 一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院 伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。 3、一次性支付***同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班 班组长刘河明承担，共计14057.45 元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍 分)，公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即 9000 元 (玖仟元整)，扣去保险公司理赔回来的5057.45 元(伍仟零伍拾 柒元肆角伍分)，公司实际应支付的费用为3942.55 (叁仟玖佰肆 拾贰元伍角伍分)。 4、医药费已由钢筋班组班组长***垫付，一次性赔偿***同志工伤补 助费 18000 元由公司暂行先垫付，其中9000 元(玖仟元)从钢筋 班组班组长***劳务决算中扣除。 5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此 事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有 监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条 例》(修订本) 6.2.2 条C 款的规定，给予 XX 项目部钢筋工长****、项目部安全 员****记过处分。 6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中 吸取一定的经验教训。 厦门XX 建设集团有限公司 2003 年2 月20 日 附件 1、伤者申请书及项目意见 2、事故调查笔录两份 3、项目事故调查报告(包括现场照片 3 张、安全教育材料2 份、 安全技术交底材料1 份) 4、伤者家庭困难情况证明 5、工伤处理协议书 甲方:厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部; 乙方:厦门市莆兴建工有限公司XX 项目经理部钢筋班班组长刘河 明 丙方: (受伤人) 身份证号码: 2002 年7 月27 日上午10 点10 分左右，伤者****在下完大梁准 备下二排钢筋时，准备从K,?轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩 到地面，支梁的钢管架断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的 钢管压住***左手大拇指，****的工友将钢管松开拉出左手，事故发 生后项目立即组织人员将其送往医院治疗。目前伤情恢复良好并已 医疗终结出院，伤者提出要求协商解决，经甲乙丙三方协商，现将 此事处理如下: 1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主义的基础上进行协商。 2、丙方要求甲方一次性赔偿费18000 元(壹万捌仟元整)(包括一 次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙 食补贴费、营养费、易地安置费等)。 3、甲、乙、丙三方从签定协议起，丙方关于身体健康等一切问题与 甲、乙方无关。 4、甲、乙、丙三方在本协议上签字后，本协议立即生效。 5、本协议签字生效后，乙、丙双方终止劳动关系，并与厦门 XX 建设集团有限公司XX 项目经理部无任何关系。 6、甲暂代乙方支付给丙方的费用按厦门市**有限公司 XX 项目经 理部钢筋班与厦门XX 建设集团有限公司XX 项目经理部签定的 《安全生产与治安管理经济责任合同》的相关条款及本起事故的事 故报告中的相关要求进行办理。 7、本协议一式五份，厦门 XX 建设集团有限公司 XX 项目经理 部，厦门市**公司 XX 项目经理部钢筋班班组长***，丙方各执一 份，厦门 XX 建设集团有限公司质安部一份。 甲方: 代表签字: 签字时间:2003 年2 月 日 乙方: 班组长签字: 签字时间:2003 年2 月 日 丙方: 签字(手印) 签字时间:2003 年2 月 日 工伤认定需要的材料 申请工伤认定需提交材料: 1、必备材料 (1)工伤认定申请表; (2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证 明材料; (3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业 病诊断鉴定书)。 2、相关材料 (1)属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人 民法院出具的证明材料; (2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不 明的，用人单位出具因工外出的证明材料; (3)属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结 论证明材料; (4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害 的，提交相关部门出具的证明材料; (5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革 命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料; (6)委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明; (7)其他特殊情况需提交的证明材料。 仲裁申请书范文劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 劳动仲裁申请书 申诉人王XX，男，汉族，1980年2月24日出生，住...........。联系 电话.......。 被申诉人浙江XX有限公司，住所地温岭市 XXXXXX。 法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX 申请事项 一、 裁决双方解除劳动合同关系; 二、 被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下: 1、 一次性伤残补助金:1600元/月X10个月=16000元; 2、 一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元 (06年台州职工月平均工资为1725.4元); 3、 nb仲裁申请书实例sp; 一次性伤残就业补助金:1725.4元/月 X7个月=12077.8元; 4、 停工留薪期工资:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元; 5、 住院护理费40元/天X36天=1440元; 6、 营养费1000元. 以上各项共计50110.9元。 三、 被申诉人承担本案仲裁费。 事实与理上海劳动仲裁申请书由 2006年10月28日，申诉人与被申诉人签订劳动合同，确立劳动关 系，合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止 于2008年10月28日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主，同岗 位月平均工资为1600元。2007年10月5日，申诉人在车间整形取 锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离 断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软 组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺 损。申诉人受伤后前后住院36天，被申诉人承担了全部医疗费及伤 残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定 为工伤。申诉人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-51 劳动仲裁网44号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院 后经医生建议休息三个半月，现申诉人为维护自身合法权益，依据 我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支 持诉请。 证据及其来源篇四:工伤事故报告范本 ××××××有限公司 工伤事故报告 ×××劳动和社会保障局: 我公司于×年×月×日上午9:00左右发生一起工伤事故， 现将情况报告如下: 一、职工信息 姓名:×××;性别:×;年龄:××岁;身份证号码:××××××××;籍 贯及现住址:××××××××××××，岗位:××× 二、受伤过程 ×年×月×日上午9:00左右，我公司职工×××在沈阳市开发区给客户安 装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往XXX医院治疗， 经初步诊断，×××右脚多根趾骨骨折，具体病情详见住院病历、诊 断证明单等。 三、原因分析 在事故发生后，公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出 以下几个因素:首先，安全教育不足，加之其本人安全意识较低， 对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意，所以造成了这次 事故。 四、纠正预防 公司管理层在召开事故原因调查分析会后，又立即组织召开了安装 人员及相关人员的安全会，教育外出安装人员要提高安全意识，遵 守安装要求，杜绝三违现象，必须认真吸取事故教训，防止事故再 次发生。 通过此次会议，进一步加强了公司的安全管理工作，提高了员工的 安全意识和素质。 ×××××× XXXX年XX月XX日篇五:工伤事故报告格式 工伤事故报告 单 位: 贞丰县纳旺煤矿 事故类型: 顶板事故 事故等级: 填 表人 : 李 治 单位负责人 : 贺 顺 泽 填表日期:2012年2月28日 一、事故经过及原因分析 二、事故造成的经济损失和损害(包括事故处理中所付出的代 价): 1、事故造成陈明松双腿不同程度骨折 2、经济损失不明 三、主要经验教训: 1、顶板管理必须要严格，临时支护到位牢靠; 2、现场管理不能马虎，发现问题必须及时解决排除，不安全不生 产; 3、要求严格执行敲帮问顶制度; 4、现场监督管理必须要严格到位。 四、预防事故再次发生的措 施: 1、要求矿技术部门对掘进队进行认真培训，要求施工队严格按照 《煤矿安全规程》和《C3大巷作业规程》进行施工和支护，保证安 全生产; 2、要求掘进队充分利用班前会加强职工安全教育，落实矿上的要求 并把工作点的具体情况讲清道明，对可能存在的安全隐患进行防 范; 3、区队长要严格执行跟班制度，及时发现隐患，消除隐患，时刻提 醒督促施工人员做好安全防范工作，杜绝安全事故再次发生; 4、要求各施工队必须无条件执行矿会议上布置的任务; 5、要求当班安全员要尽职尽责，来回走动，加强工作面的安全监 督，及时掌握工作面的动态，发现问题，处理隐患，保证施工安 全。 6、加强安全隐患整改的跟踪监督工作，对不整改或延缓整改的队组 进行严厉惩处并勒令停产整改; 7、严格执行矿领导下井带班制度，加强现场安全管理，对违章行为 要大力打击。 8、技术部门要加强技术指导工作，对不按技术要求施工的要及时指 正。 五、对肇事人或责任人处理的结论: 1、当事人陈明松安全意识淡薄，未做好安全防范措施和自保工作不 到位，负直接责任，罚款100元; 2、当班班长方细宝没有真正落实好敲帮问顶工作，负现场管理责 任，罚款100元; 3、C3大巷施工承包人刘辉没有落实《C3大巷作业规程》要求，进 行特殊支护，负有管理责任，罚款200元; 4、当班队长张发金事发时未入井，现场监督和管理不到位，负有领 导和现场管理责任，罚款300元;掘进队长贺兴忠负管理连带责 任，罚款50元; 5、锚杆队彭海建没有落实好掘进队交代的任务，负有一定的责任， 罚款50元; 6、掘进当班安全员何显忠监督不到位，负现场监督责任，罚款80 元。 7、技术科副总张邦才，副科长叶兴勇未及时下发开口通知 单，负有技术指导责任，分别罚款100元; 8、当班带班领导杨文发(当班矿领导请假，杨文发顶班)现场监督 不到位，负有现场管理责任，罚款300元; 9、安全矿长李治负有安全管理责任，罚款300元; 10、生产副矿 长李恒新负有管理连带责任，罚款200元; 11、矿总工黄廷壮没有监督好技术科工作，技术指导不到位，负有 技术指导责任，罚款200元; 12、生产矿长(主持矿全面工作)贺顺泽负有管理责任，罚款300 元。