羊水指数预测羊水过少的价值分析

羊水指数预测羊水过少的价值分析 中国妇幼健康研究2006年第17卷第3期155 的筛查方法可能不同,根据所选用试验方法的敏感性,特异性 的不同也会导致平均发病率的不同;?从各地资料得知,南方 CH发病率明显高于北方,提示CH的发病与环境因素,饮食 结构密切相关. 我中心在2005年度对14190例新生儿进行了CH的筛 查,检出可疑患儿9O例,其中除了1例因电话联系失效未召 回外,其余89例均召回予以确诊实验,复查率为98.9.其 中16例确诊为CH,另32例为高TSH血症,余45例结果均 在正常范围内,考虑可能为一过性TSH生理高峰或血片受 因为正常新生儿出生后,由于宫外环境改变和脐 污染所致. 带结扎刺激使TSH首先急骤变化,其水平大幅度上升,在生 后3o分钟TSH水平达到峰值,在第2,3天时大体降至正 常,第5,6天开始趋于平稳.为此,新生儿由于采血时间不 同,其TSH水平会有不同,筛查出的可疑患儿被召回重新采 血做血清学检查时,时问多在生后10~20天,这时的TSH水 平已避过了生理性高峰,能真实反映患儿体内的激素水平. 对高TSH血症患儿及确诊的16例CH患儿随访发现这些病 人目前正在接受正规治疗,智力,生长,发育基本上达到同龄 人水平,真正达到了新生儿疾病筛查的目的. 先天性甲状腺功能低下发病率高,危害严重.通过筛查 能及早发现,及时,正确,长期治疗,可使患儿的智力及体格发 育基本达到正常.新生儿疾病筛查对社会有其巨大经济价 值,对人类健康具有重要意义. [参考文献] E13顾学范,陈瑞冠.中国新生儿筛查现状[c].上海中日新生儿疾 病筛查研讨会论文集,2000,4-51. [2]王振浩,贾波,崔文霞,等.新生儿疾病筛查回顾性分析[J]. 中国妇幼保健,2004,19:86.87. [3]封纪珍,狄素兰,刘玉来,等.15173例新生儿先天性甲状腺功 能低下症筛查结果分析I-J].中国优生与遗传杂志,2003,11(5): 9O1. [4]章月影,吴珍珍.19908例新生儿两种疾病筛查分析[J].浙江中 西医结合杂志,2005,15(12):987. [责任编辑:黄燕萍] 羊水指数预测羊水过少的价值分析 李娟,赵春华,王景坤,胡情 (北京市石景山医院妇产科,北京100043) [摘要]目的评价产前B超测定羊水指数对羊水过少的诊断价值.方法研究2004年 1月,2005年1o月在 我院剖宫产,术前1周行羊水指数测定的584例孕妇,以羊水指数45.0cm,48.0cm分别为羊水过少标准,与剖宫产时 实际测量羊水量进行对照分析,评价不同羊水指数在羊水过少中的诊断意义.结果 羊水指数?5.0cm与羊水指数 ?8.0cm诊断羊水过少灵敏度分别为12.2O%,56.1O%,特异性分别为 99.55%,92.36%,有显着性差异(P<O.O1).结 论与羊水指数45.Ocm相比,以羊水指数?8.Ocm诊断羊水过少更为合理. [关键词]羊水过少;羊水指数;超声检查;界值 [中图分类号]R445.1;R714.56[文献标识码In[文章编号]1673.5293(2006)o3o155.o2 Ananalysisofdiagnosticvalueofamnioticfluidindexforoligohydramnios LIJuan,ZHAOChun-hua,WANGJing—kun.eta1. (DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShijingshanHospital,BeijingSh(iingshanDistr ict100043,China) ~Abstract]Ob]ectiveToevaluatethediagnosticvalueofamnioticfluidindex(AFI)obtained byB-modeuhrasonographyfor oligohydrammios.MethodsAretrospectivereviewof584pregnantwomenwhowereexpect edtOundergocesareansectionand receivedB-modeultrasanographyforAFIat1weekbeforecesareansectioninourhospitalfromJanuary,2004tOOctober,2005 wasconducted.Amnioticfluidindex(AFI)? 5.0cmwasdefinedasoligohydramnios,AFI>8.0cmasnorma1andAFIranging 5.1, 8.0cmas"borderline".TheestimatedAFIbyuhrasonographywascomparedwithactualamountofamnioticfluidduring cesareansectiontOevaluatethediagnosticsignificanceofAFIforoligohydramnios.ResultsThesensitivitiesofAFI45.0cmand AFI48.0cmfordiagnosing01ig0hydramni0swere12.195and56.098respectivelyandthereweresignificantdifferences (P<O.01).ThespecificitiesofAFI?5.0cmandAFI? 8.0cmfordiagnosingoligohydramnioswere99.452and90.685 respectivelyandtherewerenosignificantdifferences(P>0.05).ConclusionComparedwithAFI45cm,AFI48cmasstandardfor diagnosingoligohydramniosismorereasonable. [Keywords]oligohydramnios;amnioticfluidindex;uhrasonography;cut-offvalue 1资料与方法 1.1一般资料 本文选择2004年1月~2005年1O月剖宫产者(除外胎 膜早破者)共584例,其中初产妇554例(94.83),经产妇3O 例(5.17).孕妇年龄21~39岁,平均28.4岁.孕周37, 42周,平均4O.12周.所有病例均为单胎,其中527例术前 7天内有超声检查. [收稿日期]2006—01-28 [作者筒介]李娟(1971一),女,主治医师,硕士研究生,主要从事妇产科学研究. 156ChineseJournalofMaternalandChildHealthResearchVo1.17No.32006 1.2方法 超声诊断标准:手术前1周内测定羊水指数(AFI).AFI 的测量以脐水平线和腹白线为标志,将子宫腔分为4个象限, 测量各象限最大羊水池的垂直深度,4个象限之和即为AFI. AFI?8.0cm为羊水过少的临界值,?5.0cm为羊水过少的 绝对值H]. 实际羊水量:剖宫产时羊膜破--d,口,尽量收集羊水于量 瓶中计量,估算浸湿的手术布垫的羊水量.?300mI者为羊 水过少. 1.3统计方法 采用SPSSIO.0统计软件,计数资料用检验. 2结果 2.1羊水指数与羊水量的关系 527例中羊水过少发生率14.66,其中羊水指数?5cm 者12例,实际羊水?300mI者1O例(83.3),羊水指数> 5cm者515例,实际羊水?300mI者72例(14.0);羊水指 数?8cm者8O例,实际羊水?300mI者46例(57.5),羊水 指数>8cm者447例,实际羊水?300mI者36例(8.1). 以羊水指数?5cm诊断羊水过少的灵敏度,误诊率低于以羊 水指数?8cm诊断羊水过少者,有显着性差异.以羊水指数 ?5cm诊断羊水过少漏诊率,特异度高于以羊水指数?8cm 诊断羊水过少者,有显着性差异(P<O.O1,见表1). 表1羊水指数不同界值诊断羊水过少价值的比较 2.2羊水量与羊水性状 本研究584例中,共有75例羊水粪染,其中羊水? 300mI有21例,~300mI者54例,羊水过少,发生粪染的机 率高,有显着性差异(P<O.01,见表2). 表2羊水量与羊水性状的关系 注:羊水过少组中1例新生儿窒息,无重度窒息及死亡. 2.3羊水过少与孕周的关系 孕周不同,羊水过少的发生率有差异,趋势一12.o, P一0.00723,尤以37,4O周与41,41周相比,孕周增 加,羊水过少发生率增加,一l1.50,P一0.00070,有显着性 差异(见表3). 表3孕周与羊水过少发生情况(n.) 3讨论 3.1羊水过少发生率与危害 羊水在妊娠期有很多重要功能,是保证胎儿正常生活不 可缺少的物质.当羊水过少时,可使宫缩不协调,脐带受压胎 儿窘迫,宫颈扩张缓慢,胎儿下降阻力增加,产程延长,手术产 率增高,影响母儿预后].近年文献报道羊水过少发生率 0.5,5.5%[,我院2004年1月,2005年1O月共分娩 1720例,羊水过少12O例,发生率6.98,本组研究中,羊水 过少发生率14.66,孕足月后,孕周增加,羊水过少发生率 增加,尤其孕41周以后,这与苟文丽等I观点相同.羊水过 少,发生羊水粪染的机率越高,胎儿缺氧的可能性越大.本组 研究中有4例发生新生儿轻度窒息,羊水过少组中,只有1例 发生新生儿轻度窒息,无重度窒息及死亡,这主要与羊水过少 组中大部分择期剖宫产,未经过宫缩刺激有关. 3.2羊水过少的预测 B型超声是诊断羊水过少的重要方法.羊水指数法测量 羊水量相对准确.超声检查AFI?5cm为羊水过少,AFI在 5.1,8cm为羊水偏少.本研究中若以AFI?5cm为诊断羊 水过少标准,灵敏度只有12.20,漏诊率高达87.8O,若以 AFI?8cm为诊断羊水过少标准,则灵敏度达56.1O,漏诊 率43.9O,考虑以AFI?8cm为诊断羊水过少的标准更为合 理.邬卫东等以AFI?5cm诊断羊水过少,特异性和敏感性 分别为96.42%和93.33『5,与本研究结果相差较大,究其 原因:?AFI估计羊水量,由于三维空间的资料是从二维图像 中获得,超声估计羊水量的误差>25[.?应以统一测量 的方法并经正规,提高超声检查者的技术和能力,尽量减 少测量差异.?Magann等『6采用染料稀释技术,发现羊水 指数对测定羊水过多和正常羊水量是相当可靠的,但对于羊 水过少是不准确的. 3.3羊水过少的处理 目前,治疗羊水过少孕妇的方法有饮水疗法,羊膜腔输液 疗法等].我们在临床工作中,对41周及以上者,3,4天 复查B超,动态监测羊水量变化.若AFI?5cm则剖宫产结 束分娩;若5,8cm,则行催产素激惹试验,有胎儿窘迫行刮宫 产术.AFI?8cm者,临产后及早人工破膜了解羊水性状,行 胎心监护,有异常则以剖宫产为宜.新生儿预后良好,未增加 母亲并发症. 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