子宫肌壁妊娠1例

子宫肌壁妊娠1例 子宫肌壁妊娠1例 人民军医2002年第45卷第11期(总第516期) 子宫肌壁妊娠1例 10009l北京解放军309医院张宏珍王若薇吕秋兰 1病例 患者21岁,孕1产0.末次月经1999年8月14日.10 月14日出现阴道流血,血量多于正常月经,持续7d,未作检 查治疗.11月10日凌晨突发持续性下腹剧痛,伴恶心,头 晕,乏力,肛门下坠感,于16:3O急诊入我院.查体:血压 5.33/0kPa;神志清,表情淡漠,面色苍白,心律齐,弱,腹稍 隆,下腹压痛,移动性浊音阳性.妇科检查:阴道通畅,宫颈 举摆痛阳性,子宫前位,正常大小,软,压痛,活动好,有 光滑, 漂浮感,双侧附件区未及包块.即予肾上腺素1mg皮下注 射,吸氧,建立静脉通道,予林格液500m1+多巴胺20mg静 滴,配血,输血.在抗休克的同时行后穹窿穿刺抽出3ml不 凝血.实验室检查:白细胞18.8×1O/L,中性0.74,红细胞 2.91×10/L,血红蛋白88g/L.尿HCG(+).初步诊断 为异位妊娠,失血性休克,贫血.即在全麻下行剖腹探查术. 术中见腹腔大量积血,共清出约2800ml血液及1000g血 块,在清出之血块中见到一约2em×2em×1em大小绒毛 卵巢均正常,子宫后壁左上方见 样组织.探查双侧输卵管, 一 约1.0em直径的破裂口,有活动性出血,内见脱膜样组 织,探破裂口深0.5em,与输卵管及宫腔不通.修剪破口内 脱膜样组织达正常肌壁,0号可吸收肠线间断缝合子宫破 El.术中回输自体血2000ml,另再予输全血400ml,血压 回升到14.4/9.33kPa.术后病人血红蛋白恢复到108g/ L,查血HCG243mU/I.术后7d腹部伤口拆线出院,门 诊复查血HCG持续2个月后正常.病理报告:(1)腹腔内 游离组织为绒毛和增生的滋养叶细胞;(2)子宫左后壁破口 周围组织为绒毛和滋养叶细胞,浸润子宫肌壁.符合异位妊 娠,侵蚀子宫肌壁(未达内膜). 2讨论 子宫肌壁间妊娠罕见,其原因尚不清楚.此例有以下特 征:多有不规则阴道流血史,妇科检查子宫明显压痛或可及 压痛性包块,双侧附件无压痛及包块;B超特征为"子宫肌层 见低回声灶",当妊娠病灶未破裂时B超检查有助于诊断. 故在临床工作中对可疑异位妊娠的病人应重视病中的询问 及临床检查,在病人情况允许时应做B超检查以提高术前 确诊率.当病灶破裂或流产时,其临床表现同输卵管妊娠破 裂,手术前难以作出诊断,并且手术中因病灶隐秘而增加手 术难度.因此,在行异位妊娠手术中,探查双侧输卵管正常 时,应冷静考虑,系统地寻找出血源,首先在小骨盆腔,然后 在上腹部寻找异位妊娠可能发生的罕见部位. (编校:王宁收稿;2002—04—30) ? 681? 改良式腹部横切口子宫全切术40例 124010辽宁盘锦武警8610部队医院 王静何晓慧0董兵 1999年3月,2001年11月,我们行改良式腹部横切口 子宫全切术4O例,发现该术式开,关腹方便,不必缝合脏层, 壁层腹膜,手术效果满意. 1临床资料 1.1一般情况年龄38,55岁.均为经确诊的子宫肌瘤, 子宫腺肌病,功血,子宫内膜息肉等,子宫大小相当于妊娠3 个月以内,无明显粘连者. 1.2手术方法(1)采用改良式Joel-Cohen开腹法,切口位 于髂前上棘连线下约2cm,横行切透皮肤至所需长度,于切 口中央切开皮下脂肪约3em,直达筋膜,撕开皮下脂肪.将 前鞘横切一小口,剪开前鞘,分离腹直肌粘着处,术者与助手 双手示指和中指重叠向两侧撕开腹直肌,沿上下方向撕开腹 膜,牵出子宫施全切术;(2)不缝合脏层与壁层膜腹;(3)用1— 0可吸收线连续缝合筋膜,皮肤及皮下脂肪用丝线间断缝合 3针;(4)术后常规用抗生素预防感染. 1.3结果手术时间9O.61?15.16rain,术后排气时间 38.12?10.51h,下床活动2.0?0.73d,最高体温37.82 ?0.37?,体温恢复正常时间2.32?1.36d.以上指标均显 着优于同期观察的下腹纵切口传统术式,且术后腰背挺直. 行走自如,切口瘢痕纤细,美观. 2讨论 对切口区血管,神经 该术式与传统的下腹横切口比较, 损伤小,减少了术中出血和因血管结扎引起的组织缺血;关 腹时连续缝合腹直肌前鞘,宽针距缝合皮下脂肪,皮肤等.缩 短了手术时间,减少了缝线刺激;腹部横切口顺应了皮肤张 力线,有利于切口愈合,与传统术式比较,术后排气时间和下 床活动时间明显提前,手术反应明显减轻,且减轻了瘢痕形 成. (编校:黄栩兵收稿:2.O2一.3—1.) 恙虫病并发肠出血1例 353000福建南平解放军92医院张伟民陈艺坛王晓萍 1病例报告 患者男,68岁,因畏寒,发热,咳嗽,咳痰6d,于2001年 ?辽宁锦州市妇婴医院