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浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨

2017-09-21 6页 doc 19KB 11阅读

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浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨 浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨 【摘要】 目的 提高分裂情感性精神病(SAP)临床诊断准确率,探索采用量表进行辅助诊断。方法 对出院的1210例精神分裂症(Sc)和122例情感障碍(Ma)临床资料,按CCMD-3标准进行回顾性分析,本该诊断为SAP误诊为Sc共63例(5.21%),误诊为Ma 44例(36.07%)。因此,设想采用一种适合诊断SAP的诊断量表辅助诊断。经筛选采用“精神症状全面量表”中的Sc分量表项目、抑郁症分量表项目及加入“倍克—拉范森躁狂...
浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨
浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨 浅论应用量表辅助诊断分裂情感性精神病可行性探讨 【摘要】 目的 提高分裂情感性精神病(SAP)临床诊断准确率,探索采用量表进行辅助诊断。方法 对出院的1210例精神分裂症(Sc)和122例情感障碍(Ma)临床资料,按CCMD-3标准进行回顾性分析,本该诊断为SAP误诊为Sc共63例(5.21%),误诊为Ma 44例(36.07%)。因此,设想采用一种适合诊断SAP的诊断量表辅助诊断。经筛选采用“精神症状全面量表”中的Sc分量表项目、抑郁症分量表项目及加入“倍克—拉范森躁狂量表”内容,综合为“SAP量表”用于临床诊断的测评量表,并进行可行性探讨。结果 经对41例门诊及住院患者的试评结果,8例达到或超过规定的分值,结合CCMD-3标准复诊,确认为SAP。因此,从量表的项目设置、分值组成和对分裂情感性精神病3种分型的结果综合分析,该量表具有潜在的和可行的价值。结论 应用量表辅助诊断SAP具有可能,但该量表临床评定的信度和效度、项目及分值设定标准仍需大量的临床病例进行修正。 【关键词】 精神分裂症 双相情感障碍 量表 分裂情感性精神病(SAP)是一组精神分裂症(Sc)和躁郁症两种病相同存在又同样突出的精神障碍,1,。CCMD-3,2,将该病列为一组独立的病种(编码24),ICD-10,3,将该组疾病的编码定为F25?9。就流行病学而言,该病相当于Sc年发病率(7.3,15.0/10万)的1/4,并相当于躁狂症的年发病率,即 1.7,3.3/10万。然而临床上对该病的误(漏)诊率几乎高达100%。根据这一现状,笔者拟提出制定“分裂情感性精神病诊断量表”作为临床诊断参考量表,以提高临床对该病诊断的准确率。报道如下。 1 一般资料 1.1 对象 本院2017,2017年共出院Sc 1 210例,情感障碍(Ma)122例。依据CCMD-3有关SAP的病程标准、排除标准进行回顾性分析,并进行改诊。SAP诊断标准: ?符合Sc症状和Ma的症状标准、排除标准、诊断标准; ?治疗药物同时使用抗Sc药加抗躁狂药(或抗抑郁药); ?抗Sc药物折算为氯丙嗪剂量?200mg; ?简明精神病量表评定(BPRS)?45分; ?根据每次发作的临床相分为躁狂型、抑郁型、混合型3型。 1.2 结果 将应诊断为SAP误诊为Sc共63例,误诊率为5.21%(63/1210),误诊为Ma 44例,误诊率为36.07%(44/122)。 1.3 误诊原因分析 1.3.1 SAP诊断的概念模糊,难以量化 对于该病国内诊断标准为: (1)符合Sc和情感性精神障碍的症状标准。 (2)严重程度标准,符合以下两项: ?社会功能显着下降; ?自知力不全或缺乏。 (3)分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在,出现与消失的时间比较接近。但以分裂性症状为主要临床相的时间,必须持续两周以上。世界卫生组织对该病的诊断定义为,3,: 只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天,因而‎‎该发作既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作的标准,此时方可作出分裂情感性精神病的诊断。 1.3.2 症状的高度相似 SAP与Sc及伴有精神症状的Ma在临床上症状相似,只是轻重程度有差异而已,而且在一定程度上又呈现交叉出现,如果没有大量的病例观察来积累经验,错(漏)诊也就难免了,4,。 1.3.3 受医师临床经验及专业水平的限制 要作出SAP诊断,需要医师在问诊时必须耐心细致,且需要经验和技巧。同时在住院期间认真观察症状变化并进行分析。然而大多数医师却因经验及水平的限制在诊断上造成失误。 1.3.4 SAP、S c、Ma治疗用药的品种及剂量的低差异性 对于S c、Ma的治疗,往往是根据病人的病情采用抗Sc药物和抗抑郁(躁狂)药为主,并根据其他出现的症状加用抗Sc药物和抗抑郁(躁狂)药物为辅,对大多数病例而言,这样的治疗是能够痊愈的,只是在治疗时间及用药剂量上有一定的差异而已。所以用药品种及剂量的低差异性容易造成误诊。 1.3.5 缺乏辅助诊断量表 作为辅助检查的诊断量表, 一是SAP至今没有专用评定量表, 二是Sc与Ma的诊断量表各自使用,症状描述泾渭分明、非此即彼,使本属该病的诊断自然向两种疾病分流了。因此,有学者,5,把该病的诊断难度总结为: ?对症状学标准掌握不严; ?首诊时症状不典型; ?症状的发展变化。 从上述国内诊断标准及世界卫生组织对该病的诊断要点上看,存在着明显的缺陷。 ?症状标准简单,不利于临床医师把握诊断尺度。 ?缺乏客观和直观的量化指标,缺乏鉴别诊断依据。 ?国内的权威工具书(如沈渔屯阝主编的第4版《精神病学》)对该病的辅助诊断适合选用何种测量表、量表分值及临床意义均未提及。2 量表选择及制定思路 2.1 根据SAP的分裂性症状与情感性症状多同时存在,出现与消失的时间比较接近这一特点,量表的选择应该是能同时测评并显示分裂性症状及情感性症状,且简明实用。 2.2 通过对各种量表的筛选,笔者选取“精神症状全面量表(CPRS)”为基础。该量表共有67条项目(受检者口述项目40条、评定者观察项目27条),其中的“精神分裂症分量表(21项)”,适合评定Sc。“抑郁症分量表(17项,其中6项内容与Sc相 同)”适合评定抑郁症。在此基础上,再加入“倍克—拉范森躁狂量表(BRMS,共11个项目)”组成含40个项目的SAP评定量表,见表1。表1 SAP诊断量表(略) 3 量表内容说明 3.1 该量表依据口头叙述进行评定共有22条,1,16条(16项)为Sc评定项目,其中的1,6条(6项)为Sc与抑郁症共用项目。17,22条(6项)为抑郁症评定项目。 3.2 依据检测观察项目为18条,其中23,27条(5项)为Sc评定项目。28,30项(3项)为抑郁症评定项目。31,40条(11项)为加入的BRMS项目,为躁狂症评定项目。 3.3 口头叙述项目与检测观察项目均采用5级4分制评定分值,即症状的无、轻、中、重、极重共5项,分值分别为0、 1、 2、 3、4分。 3.4 该量表的1,16条、23,27条共21项为Sc分量表项目,分值?40分有临床意义。1,6条、17,22条、28,30条共15项为抑郁症分量表项目,分值?30分有临床意义。27条,31,40条共11项为躁狂状态评定项目,分值?20分有临床意义。 3.5 该量表Sc分量表加抑郁症分量表总分值?70分,可初步考虑为SAP抑郁型。Sc分量表加躁狂状态项目总分值?60分,可初步考虑为SAP躁狂型。Sc分量表加 抑郁症分量表加躁狂状态项目总分值?90分,可初步考虑SAP混合型。 3.6 该量表属他评量表,在病人入院后1周内由专职量表测评员进行评定。据对该量表进行现场测评,每名病人测评时间约需20,30min。 4 试评定结果 经对41例(男26例,女15例,年龄19,45岁)门诊及住院患者试评,达到或超过总分值者共8例,阳性检出率为19.51%,其中考虑为SAP抑郁型者2例,躁狂型者6例。再按CCMD-3诊断标准复查,均符合诊断标准。 5 讨论 5.1 SAP、Sc及Ma分属3种不同的疾病,临床鉴别诊断确有一定的难度,对于Ma伴有明显的精神病症状时更易出现错(漏)诊。制定“SAP诊断量表”既可以利用其分量表的项目单独对S c、Ma作出初步诊断,又可以利用其综合项目进行SAP的初步诊断,提高对该病诊断的注意。尤其是SAP的发病率男女之差为1?4,在女性精神病患者中使用该量表,更有临床意义。 5.2 对于S c、Ma的抑郁症和躁狂症的诊断,临床可供选择的评定量表较多,且都经过信度和效度的检验。而该量表仅从理论和技术层面上考虑和分析,对于其中项目的设置、分值的设定是否合理?信度和效度又如何?仅靠41例样本检验远不能说明问题。在此,作为抛砖引玉,望有 ,1,沈渔屯阝.分裂情感性精神病,M,//沈渔屯阝.精神病学.4版.北京:人民卫生出版社,2017:417-420. ,2,中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),M,.3版.济南:山东科学技术出版社,2017. ,3,世界卫生组织.北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.疾病和有关健康问题国际统计分类(ICD-10),M,.10版.北京:人民卫生出版社,1996. ,4,黄伟震.分裂情感性精神病与情感障碍的鉴别诊断分析,J,.右江民族医学院学报,2017,28 (5):769-770. ,5,韩丽霞.首诊分裂情感性精神病50例随访,J,.临床精神医学杂志,2017,10 (5):294. ,6,杨孔军,高欢,陆亚文,等.分裂情感性精神病诊断的稳定性分析,J,.临床心身疾病杂志,2017,10 (2):88-89
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