胃底贲门癌介入治疗的疗效观察

胃底贲门癌介入治疗的疗效观察 四川解剖学杂志第19卷 胃底贲门癌介入治疗的疗效观察 张再军李江涛? 1(广元市人民医院肿瘤科,广元628017) 2(广元第一人民医院放射科,广元628017) 【摘要】目的观察胃底贲门癌介入治疗的疗效.方法对34例胃底贲门癌患者,进行 胃左动脉插管的介入灌注 化疗.结果所有患者取得了明显的疗效.结论胃左动脉的介入灌注化疗是治疗胃底 贲门癌的一种有效方法. 【关键词】胃底贲门癌;胃左动脉;介入治疗 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005—1457(2011)01—18— 02 TherapeuticEffectObservationofInterventionalTherapyforGastricCardiaCancer ZhangZaijunLiJiangtao 1(DepartmentofTumor.GuangyuanPeople'sHospital,Guangyuan628017.China) 2(DepartmentofRadiology,GuangyuanFirstPeople'Hospital?Guangyuan628017.China) [Abstract]ObjectiveToobservethetherapeutieeffectofinterventionaltherapy[orgastriccardiacancer.Methods The34caseswithgastriccardiacancerwerecarriedoninterventionperfusionchemotherapythroughthebottomleft gastricarteryintubation.ResultsAllpatientsachieveddistinctcurativeeffect.ConclusionIt'Sflveryusefulmethod ofintra—leftgastricarteryinterventionalperfusionchemotherapyforgastriccardiacancer. [Keywords]Gastriccardiacancer;Leftgastricartery;Interventiona]therapy 胃底贲门癌是一个特殊部位的消化道肿瘤,是 发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范 围内的腺癌.胃底贲门癌早期并无明显的临床症 状,中晚期可出现胃痛,进食梗阻感,呕吐,上腹部肿 块,贫血,进行性消瘦等口].在我国,胃底贲门癌的 死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列.有资 料明,贲门癌的死亡率约占总死亡率的12左 右[2].胃底贲门癌首选外科手术治疗,但大部分患 者就诊时,多为中晚期且身体其它原因而不能手术, 多采用化疗及放疗为主的综合治疗,5年生存率约 10,15.随着介人放射学的发展,胃左动脉灌注 +栓塞的介人治疗为胃底贲门癌的治疗开辟了新的 途径,介入治疗胃底贲门癌成为一种越来越重要的 治疗方法.我科从2007年1月开始开展介入治疗 至201O年11月,采用胃左动脉灌注化疗胃底贲门 癌共34例,取得了较好效果,现报道如下. 作者简介:张再军(1971一),男,四川广元人,主治医师.从事肿瘤治 疗. ?通讯作者:李江涛.E—mail:xtigerking@sina.corn. 1资料与方法 1.1一般资料 34例中男27例,女7例,年龄最小28岁,最大 86岁,平均62岁.临床症状:吞咽困难或梗阻感34 例,其中7例只能进流质,恶心呕吐18例,上腹部 疼痛16例,黑便4例,腹部有包块3例,腹水1例. 所有患者均经胃镜及病理活检确诊. 1.2介入方法 34例胃底贲门癌患者,均行介入治疗,采用 seldinger穿刺,经右侧股动脉插管,选用5F的RH 导管或亚细诺导管,塑袢成形后,导管经腹腔干动脉 达胃左动脉造影,然后将替加氟1000mg,顺铂5O nag,多西他赛120mg,分别用0.9氯化钠稀释缓 慢灌注,维持时问约30"-'40min,最后将明胶海绵行 胃左动脉栓塞(见图1).最后行DSA胃左动脉造 影,胃左动脉各分支基本不再显示.其中8例患者 行1次治疗;26例患者行3,5次灌注加栓塞治疗, 栓塞物为明胶海绵颗粒,间隔时间为4,6周. 第1期张再军等:胃底贲门癌介入治疗的疗效观察 图1贲门癌栓塞前后造影结果 A.示胃左动脉及其分支增多;B.示胃左动脉分支明显减少 Fig.1Visualizationresultsofgastriccardiacancerbeforeandafterarteryembolization 2结果 介入灌注化疗后3,7天,全部病例吞咽困难或 梗阻感得到明显改善,都能进食,二周后26例能进 普食,8例可进半流质;疼痛等症状也明显好转,16 例疼痛患者经介入灌注后一周,有10例疼痛消失, 6例明显减轻.8例患者经1次灌注加栓塞,治疗后 2周左右行外科手术,手术发现,7O病人肿瘤范围 有一定缩小.26例患者通过3,5次胃左动脉灌注 化疗加栓塞.80病人均取得了较好的疗效,其中 有2例患者已生存5年. 3讨论 随着介入治疗学的发展,介入治疗在恶性肿瘤的 治疗中,发挥着越来越重要的作用.经皮插管介入治 疗微创,操作简单,可重复性强,插管位置准确,安全, 并发症少和疗效高等优点[1],本组34例插管全部一 次成功,病人未发现有较大的副作用和不良反应. 胃底贲门癌采用胃左动脉介入灌注化疗与普通 的静脉法化疗比较,其优点在于:药物直接进入癌 肿的供血动脉即胃左动脉,故局部血药浓度高,剂量 大,作用集中,药物效价可提高2,22倍,疗效提高 4倍,1O倍,这是介入治疗的优势所在;消除了静脉 法中药物尚未到癌肿部位就被肝,肾等组织破坏,排 泄的因素;消除了某些抗癌药物在静脉法被血液某 些成分结合而失效的可能性;胃左动脉灌注可适当 减少药量,因而相对于静脉法减轻了全身副作用. 通过介入治疗:(1)可使肿瘤范围缩小,临床期别降 低,有利于手术切除.(2)对存在的微小转移和亚临 后复发转移. 床病灶能及时较早的控制,以减少术 (3)抑制或杀伤大量的敏感肿瘤细胞,可减少术中, 术后有繁殖活力的细胞发生医源性播散可能.(4) 肿瘤靶血管灌注及栓塞,高浓度化疗药物可使小动 脉内皮层增生致血管狭窄,加之肿瘤血管栓塞可有 效阻断肿瘤的营养供给,使肿瘤细胞缺血而凋亡. 胃左动脉灌注化疗的存活率与癌肿的早晚,症状 的轻重有密切关系[3],本组存活达3年的3例,介入 前仅有梗阻感,而存活不到1年的2例介入前只能进 流质.为此应尽早采用介入治疗,以提高患者存活 率,延长生命.二次介入之间相距时问,有的报道以3 周为宜,有的认为2个月1次较好.我们认为应根据 病人的具体情况而定,一般采用的是4,6周1次. 胃左动脉插管介入灌注化疗能明显提高病人的 生活质量,梗阻症状改善明显,疼痛能消失或缓解, 但该治疗只是一种缓解治疗,可以延长患者生命. 利用介入插管技术,动脉灌注化疗仅是治疗胃底贲 门癌的方法中的一种,它与外科手术,中医中药治 疗,提高免疫能力等方法联合应用,才能取得更好的 效果[4].总之,胃左动脉的介入灌注化疗是治疗胃 底贲门癌的一种有效方法. 参考文献 [1]孙殿敬,赵明东,郝国峰.等.晚期责门癌血管内介入治疗的临 床应用[JJ.滨州医学院,2002,25(1):21-22. [23屈中玉,刘红钊,李学斌.晚期贲门癌介入治疗61例疗效观察 FJ3.中国误诊学杂志,2004,4(12):2062—2063. [3]王焕英,吴华清.贲门癌介入治疗现状口].中国实用医学, 2O1o,1(3):248-250. [4]赵全德,曹骁,李向东,等.介入治疗与放疗联合应用治疗中晚 期贲门癌I-J-].现代肿瘤医学,2010,18(7):1332-1334.