科右中旗高危孕产妇管理方案

科右中旗高危孕产妇管理 科右中旗“降消” 项目 领导小组办公室文件 右卫妇项字(2007)第9号 关于《科右中旗降消项目高危孕产妇 管理工作方案》的通知 旗急救中心、各苏木镇卫生院: 现将《科右中旗降消项目高危孕产妇管理工作方案》印发给你们，请遵照执行。 科右中旗降消项目领导小组办公室 二00七年一月 1 科右中旗“降消”项目 高危孕产妇管理工作方案 为加强高危孕产妇的识别、转诊、急救及发挥急救网络体系的功能，降低孕产妇死亡率，特制定如下高危孕产妇管理工作方案。 一、高危孕产妇管理 (一)高危孕产妇管理概念 以往传统的高危管理，主要从病理因素考虑，轻视了产时因素和社会其他因素。要打破以往的“凡妊娠期因某种因素危害产妇、胎儿与新生儿或导致难产者”这一传统的理念，确定高危孕产妇病理因素以外，应该扩大到社会、经济、文化、交通的影响因素。高危管理中特别强调，转变观念以及传统的高危管理方式，扩大高危管理的范围，更新高危管理的概念，提高高危管理的效果。即把每一个接受孕期保健的孕产妇都当做高危孕产妇进行系统的、科学的、规范的管理。主动预防随时都可能发生的致命的孕期合并症和并发症。 (二)实行高危孕产妇首诊负责制 为尽量避免危重症孕产妇滞留和在转诊时延误死于途中情况的发生，强调凡是危重症孕产妇，在任何医疗保健机构都要实行首诊负责制。 (三)早期发现合并症和并发症 2 所有的孕妇均在当地苏木卫生院建卡，建册时要特别强调对内科病史的采集及既往难产、生育史的追问，并进行全面体格检查，产科检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做血压、血糖检测，早期发现妊娠合并症，在嘎查级仍然可以按高危妊娠产前评分表进行高危初筛，通过高危评分评10分在旗级以上机构分娩，评分5分视情况酌情在卫生院分娩，严禁高危孕产妇在嘎查级接生。 (四)高危孕产妇管理 发挥三级保健网的作用，嘎查级发现高危孕产妇及时报告并转送到卫生院，卫生院则负责全嘎查的高危孕产妇的管理，并把10分以上的高危孕产妇每月上报旗妇幼保健所进行高危孕产妇的动态管理(危重症及时上报)，旗级医疗机构追访。 (五)高危孕妇联系管理 加强医疗与保健的密切联系，卫生院产科人员对所有筛查出的高危孕妇于3天内报给苏木妇幼保健人员，产科人员与妇幼保健人员要定期下村巡回检查和追访高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病的高危孕妇，统一护送到旗级医疗机构，有专人负责接诊。 (六)高危孕产妇护送转诊 转诊时要使用《危重高危孕产妇转诊单》，转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，下级医院必须在识别出高危后及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正 3 确处理方法。 (七)高危孕妇讨论 旗卫生局和旗妇幼保健所要认真负责落实危重孕妇讨论管理制度，组织旗项目技术指导小组专家对报告的每例高危孕产妇，根据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠的尽早动员终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能够得到及时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方案。及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。 二、规范高危孕产妇三级转诊程序 (一)网络机构建设管理:卫生行政部门统一将开展助产技术的苏木级以上各类医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理，苏木、嘎查两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇、产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。 (二)高危孕产妇的转诊制度 1、嘎查卫生室 (1)做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查和孕期高危初筛评分，动员到苏木卫生院做系统产前检查，并护送所有孕妇住院分娩。 (2)发现孕期危重孕产妇要及时向苏木卫生院报告并直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利 4 用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，尽量动员嘎查人员解决转诊所需的交通工具和人力，如动员嘎查人员自愿组织固定的担架救护队的方法。 2、苏木卫生院 (1)提高基本产科服务和基本抢救能力:协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。 (2)及时转送危重孕产妇:加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，即使将危重孕产妇向产科急救中心转诊，中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即送往旗级，不能延误，配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。 3、旗级医疗保健机构 旗级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇都要及时转至产科急救中心进行诊治，应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推委。 4、产科急救中心接诊 负责接受其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救要求，应立 5 即组织人员到场援助。接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推委延误抢救时机，急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。 附:1、高危妊娠产前评分标准 2、高危孕产妇转诊通知单 3、苏木卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 附表1: 6 苏木(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 可能发生 危险因素 检查方法 乡级单位处理原则 的危险 〃年龄,18岁～?35难产 问年龄,包括属相, 常规产前检查～转 岁 测身高 送县级分娩 〃身高,1.45米 同上 问病史 同上 〃异常孕产史如产后 出血～难产史、胎死 历孕 宫内～畸胎史、产后以前疾病再发 同上 史 出血史、新生儿死亡 性 史等 因期 素 〃骨盆狭窄 测骨盆,狭窄标准 难产 骶耻外径,18cm～同上 子宫破裂 出口横径?8cm 产伤 〃流产 出血休克死亡 问病史～妇科检查 出血多及时清宫 〃宫外孕 同上 问病史～体检～量输液或输血 血压～腹痛拒按～无输血及手术条 板状腹～移动性浊件～输液同时及时 音～必要时阴道后上转,陪送, 孕 并 发 穹隆穿刺 期 症 〃前置胎盘 同上 ,1,无痛性阴道出无输血及手术条件 血～出血量与贫血及时上转,陪送,～ 程度符合。 禁肛查。 ,2,腹软先露高 浮～有或无胎心。 续表 7 续表 可能发生 危险因素 检查方法 乡级单位处理原则 的危险 〃胎盘早剥 同上 输液或输血～无输,1,有诱因:如外 血及手术条件及时伤、高血压等。 上转,陪送,禁止,2,有痛性阴道出 肛查。 血～阴道出血与贫 血程度常不符。 ,3,腹硬～压痛～ 胎心常听不能。 ,1,测血压妊娠期高血压极轻〃妊娠期高血压疾病 抽搐死亡 ?140/90mmHg 度子痫前期可去乡 ,2,全身水肿情况卫生院治疗～左侧 或体重增加,卧位～间断吸氧、 0.5kg/周 监测母儿状态。遇 ,3,尿蛋白阳性 重度子痫前期给镇 ,4,有无头痛、眼静、降压、解痉药孕 并 花、恶心等症状 后陪送上转。 发 期 症 四步触诊法 纠正胎位～如30周〃胎位不正 难产 后膝胸卧位～胎位 新生儿窒息 已纠正者可在乡卫 生院分娩。胎位未 能纠正～临产前转 县级分娩 测宫高～检查原因 针对原因考虑治〃子宫过大,巨大儿、难产 疗。预防难产及出多胎、羊水过多等, 产后出血 血、必要时转上级 医院分娩 计算孕周 〃早产 新生儿死亡 住院保胎～早产不 可避免时～转上级 医院以提高早产儿 存活率 8 可能发生 危险因素 检查方法 乡级单位处理原则 的危险 〃过期妊娠 难产 问病史 注意胎心～上转。 孕 产后出血 妊娠?42周 并胎儿死亡 发 症 期 〃贫血 宫缩乏力、贫测血红蛋白,轻度贫血药物治疗 血性心脏病、100g/L轻～,,如补铁等,～严重 胎儿缺血缺氧 80g/L中～,60g/L贫血～及时上转 重。问病史～听心 音～必要时做心电 内 图 孕 科 〃心脏病 心衰 早孕期心功能?级合 以上终止妊娠～继并期 续妊娠者上转 症 早孕期肝功不好及肝昏迷产后出问病史、摸肝脾、〃病毒性肝炎 时终止妊娠为宜。血 查肝功能,主要查 继续妊娠者应上转 SGPT, 〃早破水 脐带脱垂、早临产前破水 上转 产、感染 产 进行阴道检查寻找 〃产程延长 难产、滞产 初产妇第一产程 原因～对症处理～ ,12小时 无阴道助产及手术时 第二产程,2小时产条件及早上转 经产妇第一产程 ,8小时 第二产程,1小时 初,经,产妇第三 产程,30分钟 附表2: 9 高危孕产妇评分标准 代评代评异常情况 异常情况 号 分 号 分 年龄,18岁或?35岁 1 10 骶耻外径,18厘米 32 10 一 身高?1.45米 2 10 坐骨结节间径?8厘米 33 10 般 情体重,40公斤或,80公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 况 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位,30周后, 35 15 自然流产?2次 5 5 先兆早产,34周 36 15 +6人工流产?2次 6 5 先兆早产34-36周 37 10 早产史?2次 7 5 盆腔肿瘤 38 10 早期新生儿死亡史1次 8 5 羊水过多或过少 39 10 异死胎、死产史?2次 9 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 常本先天异常儿史1次 10 5 重度子痫前期 41 15 产次先天异常儿史?2次 11 10 子痫 42 20 史 妊难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 娠巨大儿分娩史 13 5 胎心持续?160次/分 44 10 异胎心?120次/分、但,100次/常产后出血史 14 10 45 10 分 情贫血 血红蛋白,100g/L 15 5 胎心?100次/分 46 15 况 贫血 血红蛋白<60g/L 16 10 胎动,20次/12小时 47 10 活动性肺结核 17 15 胎动,10次/12小时 48 15 严心脏病心功能 ?—?级 18 15 多胎 49 10 重心脏病心功能 ?级?级 19 20 胎膜早破 50 10 内糖尿病 20 15 估计巨大儿或IUGR 51 10 科+6乙肝病毒携带者 21 10 妊娠41-41周 52 5 合活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠?42周 53 10 并肺心病 23 15 母儿ABO血型不合 54 10 症 甲状腺功能亢进或低下 24 15 母儿Rh血型不合 55 20 高血压 25 15 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 致 慢性肾炎 26 15 畸妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 因妊娠早期接触物理化学因素及淋病 27 10 58 5 妊素 病毒感染等 娠梅毒 28 10 家庭贫困 59 5 合社艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5 并会尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5 性因由居住地到卫生院需要一小时病 素 沙眼衣原体感染 31 10 62 5 以上 注:同时占上表两项以上者～其分数累加。分级～轻:5分,中:10分-15分,重?20分。 10 附表3: 高危孕产妇逐级转诊流程图 指定的省、地市级孕产妇急救机构 旗级卫生行政部门 报告 督导 转诊 旗级“孕产妇急救中心” 危重 危重 危重 高危评5分 高危评10，30分 嘎查卫生室 苏木镇卫生院 旗级医疗保健机构 报告 报告 11 附表4: 高危孕产妇转诊及反馈通知单 孕妇 文化 年龄 民族 住址 姓名 程度 亲属姓联系 入院时情况(主诉) 名、关系 电话 入院前诊疗过程简介 1. 诊断: 2. 处理简要经过: 3. 孕妇生命体征:BP: R: P: 4. 胎心率: 胎儿,死、活、窒息, 5. 宫缩: 6. 产科出血情况: 已出血多少毫升: 7. 已经历的产程时间: 转诊 原因 途中 处理 记录 转出 转诊医 转出 护送者姓 年 月 日 时 分 医院 生签名 时间 名、身份 转入 接诊医 转入 年 月 日 时 分 转诊工具 医院 生签名 时间 向转诊单位反馈结局:1、抢救成功,2、抢救失败,3、入院时已死亡。 接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局:1、抢救成功,2、抢救失败,3、入院时已死亡。 向转诊单位反馈转诊:1、及时,2、延误,3、应纠正的情况: 12 13