关于慢性阻塞性肺疾病的整体护理查房

关于慢性阻塞性肺疾病的整体护理查房 时间:2012-02-24 地点:内科十二病室 参加人员:内科全体护士 查房者(护士长):“谢奶奶您好～昨晚睡得好吗～还咳嗽吗,”“睡得还可以～咳得不厉害”“我们现对您的护理情况进行查房～以便更好地对您进行护理～希望得到您的配合～时间不 会太长～大约在20一30分钟左右～查房期间～如果您有何不适～请您及时告知我们。” 查房者:最近由于气候等原因～呼吸道疾病发病较多～谢奶奶于2月21日入院～现对谢奶奶进行护理查房～以提高我们对此病的认识和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士:35床～女～76岁～职业:务农。患者因“反复咳嗽、喘累5余年～再发加重6天”2011-02-21-09:20以慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压2级极高危收入我科。T:36.3? P:96次/分 R:23次/分 BP:160/100mmHg 神志清楚～精神状态差～轻微喘累～口唇无明显发绀～呼吸稍急促～颈静脉无怒张～桶状胸～胸廓对称～双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音～双下肢无水肿～无药物过敏史。床旁ECG提示:窦性心动过速～房性早搏伴差异性传导。胸片提示:双肺间质性炎症～主动脉迂曲。现给予内科一级护理～低盐低脂饮食～半卧位～心电监护～持续低流量氧气吸入,2L,min,,静脉滴注,,0.9%NS100ml+头孢他定3.0每日两次 ?0.9%NS100ml+氨曲南 2.0每日两次?5%GS250ml+多索茶碱0.3+地塞米松10mg每日一次?5%GS100ml+沐舒坦60mg每日一次,雾化:庆大霉素8万U+糜蛋白酶1支+地塞米松10mg每日2次。于2月22日11:35患者喘累明显～呼吸急促～急查血气:PH:7.35～PCO253mmHg～PO267mmHg。经静脉注射地塞米松、甲泼尼龙、速尿后症状有所缓解。现住院3天～根据病人今日的病情,喘累稍好转～阵发性咳嗽～干咳无力～双肺可闻及少许罗音～食欲较差～入院后未解大便～感轻微腹胀,及治疗,原有基础上加用5%GS250ml+曲可芦丁6ml静脉滴注每日一次,～现提出以下护理问及措施: 护理问题:?气体交换受损:呼吸衰竭所致～现为呼吸困难 ?活动无耐力:肺动脉高压所致～表现为稍活动喘累明显 ?清理呼吸道无效:无效的咳嗽方式所致～表现为咳嗽、咳痰无力。 ?潜在的并发症:电解质紊乱及酸碱失衡:呼吸衰竭所致～表现为血气分析异常。 ?便秘:长期卧床所致。 ?知识缺乏:文化层次低～对疾病的病程和治疗不了解。 护理措施:?保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15~30min,温度控制在20~22!,湿度为50%~70%;给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、头高卧位;遵医嘱给予持续低浓度、 低流量吸氧,1~2L/min[2],并保持输氧装置通畅,同时向患者说明其意义和目的;指导患者有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩唇式呼吸;鼓励患者有效地咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;病情允许时鼓励患者下床活动,以增加肺活量;定时监测动脉血气分析值的变化;密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状;必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 ?评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素;遵医嘱给予持续低流量吸氧,1~3L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,缓慢增加活动量;耐心向患者解释,消除紧张、不安情绪,使之配合治疗;保证患者充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动;加强巡视,观察患者活动耐力是否增加,并随时为患者解决日常生活需要;与患者共同商量制定活动,合理安排活动与休息时间,先让患者在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以患者耐受为宜;外出检查,上厕所时派专人陪同,保证其安全。 ?向患者讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧;指导患者根据自身病情,按解剖位采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出,保持呼吸道通畅[2];排痰前向患者解释并协助其翻身,空心掌拍背(自外向内,由下向上);嘱患者多饮水,排痰后作好口腔护理;遵医嘱给予雾化吸入,必要时吸痰;若病情允许,鼓励患者下床活动,促进排痰。 ?正确记录24h出入量及测量体重变化,及时补充 水和电解质;及时采集血标本,测定电解质;血气分析监测动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压的变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡;密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医师进行处理;在给患者利尿剂、地高辛等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时;根据病情及时调整患者饮食及治疗方案:对于低钾血症应遵医嘱口服或静脉补液,口服补钾应在饭后或进餐时,减少对胃肠道的刺激;鼓励患者每日多吃富含钾的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。 ?在病情允许的情况下～鼓励患者适当下床活动～也可在知道家属或者患者行结肠活动～指导家属给予患者易消化软食～增添水果:如香蕉、橘子等。 ?向患者讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法;指导患者如何预防和促进疾病早日康复,进行肺功能锻炼等;教会患者如何配合治疗和护理,如饮食、活动对疾病的影响等;通过交谈确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑,针对患者的顾虑,给予解释和指导;指导患者进行有效的呼吸和咳嗽技巧;操作前向患者做好解释,并说明其目的和意义,以及注意事项;向患者讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。 护士长:为了防止并发症的发生～责任护士应根据病人的病情～切实落实好所制定的护理计划～并根据病情变化作相应调整～以促进病人 的早日康复。“谢奶奶您还有什么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您配 合”。通过查房使大家对慢阻肺有了初步的认识～并得到不同程度的 提高。本次查房到此结束。