异型淋巴细胞在感染性疾病中的观察

异型淋巴细胞在感染性疾病中的观察 中国实验诊断学2OO7年6月第l1卷第6期 B12缺乏,血细胞的发育和成熟受到影响,引起巨 幼细胞性贫血[引.感染,恶性肿瘤,白血病等,其血 清维生素B12高于正常,是由于单核巨噬细胞活力 增强而释放,或是细胞破坏过多所致.本文的33例 骨髓增生异常综合征(MDS)患者的维生素B12实验 室检查,随着患者的病程的变化,呈相应的增高或减 少,与上述报道相同.迄今为止,骨髓增生异常综合 征诊断的金,仍然是骨髓及其外周血的细胞形 态学的相关指标.但是,此时已为骨髓增生异常综 合征(MDS)中晚期.故结合患者外周血的血红蛋白 (HB),红细胞(RBc)及血小板(PLT)指标,对其中的 一 或三项指标呈明显减少变化者,检测其血清维生 素B12及血清铁蛋白(SV),对骨髓增生异常综合征 的早期诊断具有一定的临床意义. 参考文献: 文章编号i1007—4287(2007)06—0833—02 ----—— 833----—— [1]张之南主编.血液病诊断学及疗效标准[M].第2版,北京:科学 技术出版社,258—267. [2]张之南,杨天楹,郝玉书,主编.血液病学[M].北京:人民出版社, 2003,1076—1096. [3]程冠生,陶成英主编.I床放射免疫手册[M].北京:原子能 出版社,1997,132. [4]顾红兵.骨髓增生异常综合征患者血清铁蛋白含量测定[J].山西 医药杂志,20O3,32(1):50. [5]杨玉林,贺志安主编.肝脏疾病的实验诊断[M].北京:中国医药 科技出版社,1996:326. [6]谬小平,林东.癌症.2OO3,22(6):668. [7]詹定凤,陈肖燕,陈磊.孕妇血与新生儿脐血维生素B12和叶酸 检测及意义[J].浙江预防医学,2001,15(1O):34. [8]罗小琴,杨玉.妊娠早中晚期血清叶酸含量的观察[J].中国煤炭 工业医学杂志,20O3,6(9):837. [9]曾智杰,刘敏,万建新,等.血清叶酸与维生素B12的快速联合 检测及其临床意义[J].陕西医学检验,200O,15(2):12. (收稿日期:20o6一l1—25) 异型淋巴细胞在感染性疾病中的观察 王玉兰,段连宁,刘晓莉,王照峰,冯戟 (北京空军总医院1.临床检验中心;2.血液病科,北京100036) 过去认为异型淋巴细胞是EBV感染所致的单 核吞噬系统的异常增生,一般病毒感染不会超过白 细胞分类的10%,本文对100例异型淋巴细胞数量 超过10%的各类感染性疾病住院患者的血常规, CRP等各项感染性指标进行检测,现将分析结果总 结如下. 1资料与方法 1.1研究对象 自2005年11月至2OO6年11月间收集100例 已确诊为各类感染性疾病住院患者的血标本分为五 组.上呼吸道感染组2o例,肺炎组2o例,传染性单 核细胞增多症组20例.支气管炎组20例,其他感 染组2o例(其中血液病3例,病毒性脑炎2例,菌血 症3例,肝脓肿2例,系统性红斑狼疮2例,黄疸,带 状疱疹,天疱疮,伤寒,菌痢,肾炎各1例).男性62 例,女性38例.年龄1—78岁.另健康对照组2o 例,女性8例,男性l2例.年龄l9—6l岁. 1.2方法 抽取静脉血2rnl置含EDTA抗凝剂的管中做血 常规检查.仪器为美国BECKMAN—COULTER公司 生产的GENS全自动血液分析仪.制作血涂片室温 待干,瑞氏染色.在显微镜下(100×)计数200个白 细胞并分类计数出嗜中性粒细胞,淋巴细胞,单核细 胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,异型淋巴细胞的 百分比. 抽取静脉血4rnl置于带分离胶的管中,静置3O rnin,离心2000r/rain,10min,分离出血清,用美国 BECKMAN—COULTER公司生产的Array360采用速率 散射比浊法做c一反应蛋白(cap),补体c3,C4免疫 球蛋白IgG,IgA,tgM检测,采用酶联免疫吸附试验 检测EBV,CMV肺炎支原体,衣原体. 1.2.1正常淋巴细胞分大小淋巴细胞,胞浆量 少,淡蓝色透明,核圆或椭圆,染色质细致紧密,无核 仁,浆内可有数量不等的嗜天青颗粒. 1.2.2异型淋巴细胞DoWnyType I型(空泡型)胞体比正常淋巴细胞稍大,多为 圆形或椭圆形,核常偏位,染色质粗糙呈网状或小块 状,排列不规则,胞浆量丰富,深蓝或灰蓝色,有空 ?--—— 834?--—— 泡. ?型(不规则型)胞体较大,外形常不规则.可 有多数伪足.核圆或椭圆,着色较浅.胞浆量丰富, 浅蓝色或灰蓝色,有透明感,边缘着色深蓝,一般无 空泡.可有少数嗜天青颗粒. ?型(幼稚型)胞体较大,外形常不规则,核圆或 椭圆,染色质呈网状排列,可见1—2个核仁.胞浆 深蓝色,可有少数空泡. ChinJIabDiag~aJune,2007,Vol11,No.6 1.3统计学处理 采用SPSS10.0统计软件.做多个均数比 较和样本均数间的多重比较.统计方法为方差分 析,包括方差齐性检验. 2结果 从上可见,感染组与健康对照组的白细胞,淋 巴细胞间无显着性差异(P>0.05),而单核细胞异 表1各感染组与健康对照组白细胞计数分类及c反应蛋白测定 型淋巴细胞c.反应蛋白具有显着性差异(P< 0.05).免疫球蛋白XgAIgM,补C3,C4无显着性 差异(P>0.05).肺炎支原体衣原体在肺炎组阳性 率高.EBV和CMV在传染性单核细胞增多症组,巨 细胞病毒感染组阳性率高,其余无显着性差异. 3讨论 通常认为异型淋巴细胞是EBV病毒感染所引 起的单核.巨噬系统的异常增生,EBV与B淋巴细胞 受体结合,在不断增殖与复制过程中,被T淋巴细胞 识别,激发抑制性T细胞(c)增殖并自身发生转 化,形成细胞毒性效应,这种受刺激后异常增殖的T 细胞和少量B细胞出现在外周血中便形成异淋[?. 近年来,研究结果发现,异淋可与多种病毒感染有 关,EBV,CMV,CVB,AbV,MP以及某些炎症,弓形体 病,药物过敏,自身免疫性病,贫血等,都会引起外周 血异淋的增多L2J. 本文结果显示,100例各类感染性疾病患者的 WBC,异淋,CRP与健康对照组比较具有显着性差异 (P<0.05),而补体C3,C4,免疫球蛋白;G,XgA,IgM 与健康对照组比较无显着性差异(P>0.05),有文 献称]严重感染情况下可造成机体免疫系统的紊 乱.单核细胞的增高是因为单核.巨噬系统具有吞 噬和杀灭细菌及病毒的防御功能,机体感染时可致 单核细胞反应性增高【3J3.WBC因个体差异较大,参 考范围较宽(4.0—9.0)×lo9/L在感染早期没有 ClIP敏感.ClIP是一种急性时相反应蛋白,由肝细 胞合成,正常人和病毒感染时浓度极低.在临床上 常作为鉴别细菌和病毒感染的诊断指标[引.实验结 果表明,某些严重的病毒感染可导致机体产生一系 列反应,如继发细菌感染及各种并发症,这些反应有 部分为急性时相反应,可使CRP升高[5]5. 综上所述,各种感染性疾病患者的外周血中均 可以出现数量不等的异型淋巴细胞,严重的病毒感 染亦可引起血液CRP浓度的升高,仅凭WBC不能 准确判断感染的存在CRP检测是一种判断感染的 快速,敏感,准确的指标,临床医生在为患者诊 断时应结合各种感染指标综合考虑.随着融合了各 种高新技术的血液分析仪的普及和使用,血液涂片 法检测率大大降低,也就增加了血液中包括异型淋 巴细胞在内异常细胞的漏检,漏诊机会.因此提示 实验室人员应熟悉仪器所提示的各种报警信号,重 视人工涂片,显微镜观察细胞形态. 参考文献: [1]刘瑞明,丁信军,杨晓艳,等.血液异型淋巴细胞检测结果的实验 室分析[J].吉林医学院,2001,23(2):98. [2]魏扬.外周血异型淋巴细胞增高患儿病原学和细胞免疫变化的 探讨[J].中国实验儿科杂志,2O03,1(6):362. [3]熊立民,李树仁.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2003, 43. [4]刘近波,陈红英,熊彬.c_反应蛋白检测在儿童急性呼吸道感染 中的应用[J].西部医学,2O06,18(1):36. Is]吴扞卫.c.反应蛋白检测在感染性肺炎中的辅助诊断[J].检验医 学与临床,2006,3(1):21. (收稿日期:2006—12—06)