高龄患者使用左氧氟沙星对肾功能的影响

高龄患者使用左氧氟沙星对肾功能的影响 论着 高龄患者使用左氧氟沙星对肾功能的影响 张玉秋,石宁江,郑青,石娜,刘东,林慧珠(清华大学玉泉医院,北京,moo49) 摘要目的:探讨高龄患者使用左氧氟沙星对肾功能的影响.方法:采用自身对照和 药物对照方法,观察组和对照组每天分别 给予左氧氟沙星0.4头孢哌酮3g,4g,均分2次静脉滴注,连续用药7d,lOd.观察 用药前后肾功能各项指标的变化.结果:治 疗前后血肌酐值,血尿素氮,血和尿B:微球蛋白无显着性差异(P>0.05),组问比 较也无显着性差异(P>0.05),用药后肾功能各 项指标好于用药前.结论:疾病状态对肾功能的影响远远大于药物的影响.高龄患 者存在轻度肾功能损伤,每日使用左氧氟沙 星0.4只,分两次给予,连续用药7d,10d安全有效,对肾功能影响不明显. 关键词高龄;左氧氟沙星;肾功能 中图分类号:R969.3文献标识码:A文章编号:1672-8157(2007)02—0051—03 Effectoflevofloxacinonrenalfunctioninelderlypatients ZHANGYu-qiu,SHINing-jiang,ZHENGQing,etal‰ secondaffiliatedhospital,Tsinghuauniversity,Beijing,1OOO49) ABSTRACTObjective:TostudytheeffectoflevofloxacinOilrenalfunctioninelderlypatients.Methods:Self-controlanddrug— controlmethodswereusedtoobservethevariationsofrenalfunctionafterlevofloxacin(0.4s)orcefoperazone(3g-4g)wereadministed bothtwicedailyintravenouslyfor7d-lOd.Results:TherewerenosignificantdifferencesinSCr,BUN,bloodandurineB2一MGbefore andaftertreatment(P>0.o5),andtherewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupstoo(P>0.o5).rI11indexesofrenal functionaftertherapywerebetterthanthatbeforetherapy.Conclusion:Theeffectofdiseasest ateonrenalfunctionismuchgreater thanthatofdrugs.Levofloxacin(0.4g,twicedailyintravenouslyfor7d-lOd)issafeandeffecti ve,andhasnosignificanteffectonre— nalfunctioninelderlypatients. KEYWORDSElderly;Levofloxacin;Renalfunction 老年人一般多患有各种慢性疾病,容易发生感染, 抗菌药物使用机会较青年人多.左氧氟沙星由于抗菌 谱广,抗菌后效应好,不良反应少等优点,上市以来就 一 直受到临床的青睐.与青年人相比,喹诺酮类药物 在老年人的某些药代动力学参数是不同的,最常见的 变化是血药峰浓度增加和药时曲线下面积增加.正常 情况下,左氧氟沙星的消除半衰期为5.1h,7.1h[1, 而肾功能受损的危重患者左氧氟沙星消除半衰期会 延长至25h,30ht21.调查发现圈,在高龄老人使用的抗菌 药物中左氧氟沙星高居榜首,使用的剂量也与成年人 基本相同.高龄老人使用常规剂量的左氧氟沙星安全 性如何?对肾功能是否有影响?经检索发现,国内外此 方面的报道罕见.因此,我们选择高龄患者(I>75岁) 作为研究对象,主要观察药物为左氧氟沙星,通过比 [作者简介]张玉秋,女,副主任药师,研究方向:医院药学 较其用药前后的血肌酐值,尿素氮,32-微球蛋白等反 映肾功能的指标,观察高龄老人使用常规剂量左氧氟 沙星对肾功能的影响. 1对象与方法 1.1研究对象 入选:2004年5月至2005年6月入院患者 中,选择年龄I>75岁的老龄患者.排除严重肾损害以 及呼吸衰竭,心衰,甲状腺疾病等对肾功能有明显影 响疾病的老年患者. 1.2方法 采用自身对照和药物对照方法,观察组使用药物 为主要经肾排泄的氟喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星,用 量为0.2g,b/d.对照组使用药物为头孢哌酮,用量为 1.5g-2g,bid. 中国药物应用与监测2007年第2期51 论着 1.3评价指标 用药前空腹查血肌酐值(SCr),血尿素氮(BUN), 血和尿13微球蛋白(B2-MG),连续用药7d,10d后复 查上述指标,观察用药前后各项指标的变化. 1.4统计方法 所有计量资料均用面?s表示,治疗前后SCr,BUN, 血和尿B一MG变化的差异比较采用配对t检验,组间 比较用t检验,采用SPSS11.5统计软件处理. 2结果 观察组31例,男24例,女7例,年龄75岁一92 岁.对照组25例,男17例,女8例,年龄75岁,90岁. 观察组和对照组存在基础疾病的比率90.32%和 92.00%.详细情况见表1.观察组与对照组的一般资料 无统计学差异.治疗前后SCr,BUN,血和尿B2-MG比 较无显着性差异(0.05),组间比较也无显着性差异 (P>0.05o详见表2. 表1两组患者一般情况 项目观察组(n=31)对照组(n=25) 注:基础疾病包括高血压,冠心病,高脂血症和糖尿病等疾病 表2左氧氟沙星用药前后肾功能各项指标的变化@?s) 注:用药前后比较P>O.05,观察组与对照组比较P>O.05 3讨论 本研究选择头孢哌酮作为对照药物是由于该药主 要经胆汁排泄,有肾功能损害者,仍可用常用剂量[1】. 另外,为及早反映肾损害程度,除采用常规肾功能指 标外,还重点测定了灵敏度更好的血,尿B2-MG[41,以 此判断肾功能情况. 左氧氟沙星为广谱抗菌药,与其他氟喹诺酮类抗 菌药相比,较少出现光敏性和心脏毒性,肝毒性.采用 静脉滴注一口服序贯疗法治疗轻,中度社区获得性肺 炎,慢性支气管炎,尿路感染和皮肤感染等与其他类 抗菌药相比具同等疗效[5,61.氟喹诺酮类诱发肾毒性的 几率不尽相同,对环丙沙星有肾毒性的患者用氧氟沙 星却无不良反应发生嗍.老年人特别是高龄患者(? 75岁)由于特殊的生理状态,往往存在一定程度的肾 功能不全,本研究观察组,治疗组存在轻度肾功能 损伤的比例分别为用药前74.19%,64.00%和用药后 77.42%,64.O0%.虽然半数以上患者存在轻度肾损害, 但用药前后各项肾功能指标均无统计学差异,说明在 常规的用量,用法下,即使存在轻度肾功能不足,左氧 氟沙星对肾功能的影响并不大.从表2中可以看出,肾 功能各项指标用药后甚至略好于用药前,分析可能与 52中国药物应用与监测2007年第2期 存在的其他非药物因素有关,如一些基础疾病,发热,脱 水,低蛋白血症,电解质紊乱等,均可影响肾功能.本 研究观察组和对照组存在基础疾病的患者就分别高 达90.32%和92.00%.而通过积极治疗,纠正了这些可 能导致肾损害的因素,从而有利于患者肾功能的好转. 由此我们,高龄患者使用左氧氟沙星应该根 据肾功能而非年龄来调节剂量,这也与其他学者的观 点相一致嘲. 4结语 由以上分析可以看出,疾病状态对肾功能的影响 远远大于药物的影响.即使是存在轻度肾功能损伤的 高龄患者,每日使用左氧氟沙星0.4g,分两次给予,连 续用药7d,10d对肾功能影响不明显.由于样本量有 限,高龄患者使用左氧氟沙星仍需谨慎对待,注意其 安全性. (致谢:本课承蒙内科干部病房全体医护人员的大 力协助,在此致以诚挚的谢意!) 参考文献 【1】国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知【M】.北京: 化学工业出版社,2001:637.' [2】BellmannR,EggerP,GritschW,eta1.Eliminationoflevofloxacin (下转第64页) 简报 一 GT156U/Lo 1.4诊断 十二指肠球部溃疡出血;急性肝炎(药物性肝炎可能 性大). 1.5治疗 经胃镜检查,确诊为十二指肠球部溃疡出血.人院后 用洛赛克抑酸;维生素K.止血;口服舒可捷保护胃粘膜; 静脉滴注凯西莱注射液,易善复注射液保护肝脏;复查肝 功能,肝功能恢复良好,出院. 2讨论 2.1笔者认为患者出现肝功能的异常与药物有关 该患者既往无肝病症状,而在服用尼美舒利半月后, 患者出现了黄疸,肝功能异常症状.据报道【该药在极少 数情况下,可致黄疸及肝功能异常. 2.2笔者认为患者出现上消化道出血也与用药有关 患者既往无消化性溃疡史,由于该药为非甾体类抗 炎药(NSAID),对胃,十二指肠粘膜损害最明显,长期服 用此类药物的患者中,大约有10%,25%的病人发生消化 性溃疡,胃溃疡比十二指肠溃疡发生率更多.其原因除了 药物对胃粘膜的直接损伤外,主要通过抑制环氧合酶活 性,抑制胃,十二指肠粘膜内的前列腺素合成,减弱了前 列腺素对粘膜的保护作用圆. 2.3建议 考虑到此药的不良反应,医师和药师应嘱病人用药 前仔细阅读药品说明书,该药饭后服用为好.出现症状应 立即停药,更换不良反应相对小的其他抗炎药;鉴于患者 的年龄已接近老年,老年人肾功能已有减退,用量应酌 减;由于该药对肝脏及胃的刺激和影响,可适当给予保护 肝和胃粘膜保护药,以做到预防为主,减轻药物不良反应 对患者造成的损害. 参考文献 【l】SFDA药品审评中心.药物临床信息参考【M】.第一版.成都:四川 科学技术出版社,2004:1025. 【2】陈文彬,罗德诚.临床药物治疗学【M】.第三版.北京:人民卫生出 版社,2004:239. (收稿日期:2006—08—23) (上接第56页) 可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生.患 者突然表现沉郁或烦躁,面色苍白或潮红,胸闷或气短, 出汗,恶心或腹痛,脉搏细速,血压下降,重者神志昏迷虚 脱,如不及时抢救可以迅速死亡.轻者注射肾上腺素后即 可;重者需输液输氧,使用升压药维持血压,并使用抗过 敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救.?血清病,主要症 状为荨麻疹,发热,淋巴结肿大,局部浮肿,偶有蛋白尿, 呕吐,关节痛,注射部位可出现红斑,瘙痒及水肿.一般系 在注射后7d,14d发病,称为延缓型.亦有在注射后2d, 4d发病,称为加速型.对血清病应对症治疗,可使用钙剂 或抗组织胺药物,一般数日至十数日即可痊愈[1]. TAT在临床上应用历史较久,常见的不良反应医务 人员较为熟知.本例患者应用精制破伤风抗毒素后出现 频发室性早搏,阵发性室颤在有关资料中未曾见报道,在 64中国药物应用与监测2007年第2期 该药说明书中也未见说明.由此可见,病人的个体差异不 同,致使反应时间,反应强度及出现的临床症状也各有差 异.该病例提示,在临床上应严格按照要求做过敏试验, 阳性者必须进行脱敏法注射,并在备齐急救物品,专人守 护下进行.如有既往过敏史,IIA]r皮试强阳性,过敏体质, 婴幼儿等不宜使用TAT,建议改用破伤风人免疫球蛋 白[3/,以防不良反应的出现. 参考文献 【l】国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷)【M】.北 京:人民卫生出版社,2005:817. 【2】延芹.破伤风抗毒素致过敏反应2例叨.中华医学实践杂志, 2004,3(4):15. 【3】陈阳,王文琴.人破伤风免疫球蛋白在开放性创伤中的临床应 用叨.贵州医药,2005,(10)29:914. (收稿日期:2006—08-07)