[doc] 针刺配合透灸治疗颞颌关节紊乱综合征42例

[doc] 针刺配合透灸治疗颞颌关节紊乱综合征42例 针刺配合透灸治疗颞颌关节紊乱综合征42 例 第7卷第9期总第77期 二oo九年九月?己丑年◎勰现代DISr.ANCE 产素10儿肌肉注射,l2小时重复使用1次. 1.2.4出血量的计算采用容积法和称量法相结合,产后2 小时内采用容积法;用有刻度的聚血盆收集阴道出血并记 录.产后2小时后采用称量法:分别在产后12小时,24小 时两个阶段记录出血量.具体方法:让产妇把所有卫生垫 放入医疗垃圾塑料袋内,扎紧袋口,避免挥发,将染血后 的卫生垫重量减去原来重量除以1.05换算成毫升数. 严密观察两组产妇的一般情况和用药后的副作用并记 录. 2讨论 2.1米索前列醇预防产后出血的药理作用米索前列醇是 合成的前列醇素E1衍生物,对各个时期的妊娠子宫均有收 缩作用,并且随着剂量的增加,子宫肌层收缩力亦增加, 30min即可达高峰.所以,米索前列醇可用于因子宫收缩 乏力而引起的产后出血.本研究选择了236例易引起产后 出血的病例,经观察发现:米索前列醇仅连续使用2次均 能达到有效的减少产后24小时的出血量,与催产素组对照 有明显性差异,证明了米索前列醇比催产素预防及减少产 后出血效果显着. 2.2米索前列醇给药途径探讨米索前列醇常用的给药方 法是口服和阴道给药,口服时吸收迅速,30min血药浓度 达高峰,血浆半衰期1.55,1.77小时l4J.但作用并非十分专 一 ,全身副作用如恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道反应 十分明显,增加病人痛苦.米索前列醇阴道给药其作用与 口服相似,副作用少.但产妇体质虚弱,子宫颈口开放, 阴道给药易引起上行感染.因此,采用经肛门直肠给药, 吸收快,副作用少,操作简便,是一种较为合理的给药途 径. 2_3米索前列醇与催产素的比较催产素肌注起效快,34 5min作用开始,维持时间约20~30min,作用时间短,高 血压病人禁用麦角新碱,慎用催产素.而米索前列醇作用 同样迅速,且维持时间长I4】,并同时有使外周血管扩张而产 生低血压的现象【5J.本研究中米索前列醇在59例妊高征的 应用,也证实了米索前列醇也适用于妊高征病人. 综上所述,米索前列醇经肛门直肠给药具有安全,简 单,有效,副作用小等优点,可替代传统的催产素防治产 后出血. 参考文献 [1]苟文丽,吴连方.分娩学[M】.北京:人民卫生出版社,2003:245. 【2]乐杰.妇产科学【M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:244. [31AlanH.Dechemey,MartinLenroll(主编),刘新民,万小平,等(主译).现代 妇产科疾病诊断与治疗【MJ.第8版.北京:人民卫生出版社,1998:336. [4]陈新谦,金有豫.新编药物学[M】.第l4版.北京:人民卫生出版社,1998:336 [5]张建藩,吴瑞芳,五素兰.进口药品手册.北京:学苑出版社,1995:400. [6]米索前列醇塞肛减少产后出血的疗效观察[J】.医药产业资讯,2006, 1(3)33:57—58. (本文校对:张文娟收稿日期:2009.06.12) 针刺配合透灸治疗颞颌关节紊乱综合征懑2倒 韩效峰河南省杞县中医院;(+Ts~OOr): 关键词:针刺;透灸;颞颌关节紊乱综合征 doi:10.3969~.issn.1672—2779.2009.09.028文章编号:1672-2779(2009)一09—0031—02 颞颌关节紊乱综合征是累及颞颌关节和(或)咀嚼肌系 统,具有相关临床问题f如疼痛,弹响,开口受限等)的一组 疾病的总称….多因’过度咀嚼硬物,风寒湿邪侵袭等诸多 因素引起.笔者采用针刺配合透灸治疗该病,疗效满意, 现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料本组42例患者,男性28例,占67%;女 性14例,占33%;年龄15~70岁之间;全组病例均为单 侧发病,右侧22例,左侧20例:病史最短者3天,最长 者4年. 1.2诊断标准本组病例均为颞颌关节紊乱综合征的功能 紊乱或关节结构紊乱,有器质性破坏者不属于此病治疗范 畴.?临床症状:不同程度的张口受限,开口型偏斜或者S 形运动,咀嚼时疼痛,关节区弹响或杂音.?局部检查: 外耳道前壁指诊两侧髁突在关节运动时不一致,患者耳屏 前髁突压痛,开口型偏斜.?x线摄片:颞颌关节张闭口 位片显示骨质未破坏. 2治疗方法 2.1针刺取对侧合谷,穴位处常规消毒,选用0.38mm ×40mm毫针直刺,得气后行平补平泻手法,每5,10分 钟行针1次,留针30分钟. 2-2透灸用安徽天长县寿民灸具厂生产的”千秋牌”灸 架固定于阿是穴上,将一根点燃的艾条插入灸架,不时去 灰推进熏灸,以出现痛处深部舒适感,瘁感,胀痛感等为 佳.每次灸艾条50mm左右,每日1次,10次为1个疗程. 1疗程后统计疗效. 3治疗结果 3.1疗效标准【2J治愈:局部疼痛症状消失,张口活动正 常,关节无弹响.显效:疼痛明显减轻,张口受限及关节 弹响明显改善.好转:疼痛稍有减轻,张口受限及关节弹 响略有改善.无效:以上诸症状无改善或加重. 3.2治疗结果本组42例患者,治愈15例,占35.7%; 显效l8例,占42.8%;好转7例,占16.7%;无效2例, 占4.7%;总有效率为95.2%. 4讨论 颞颌关节紊乱综合征,属中医学”痹证”,”口噤不开” 范畴.中医学认为本病多由风寒湿邪侵袭,咀嚼创伤等原 因引起面部经脉气血运行不畅,而肌肉,筋膜关节失养, 开合不利,不通则痛.治宜温经通络,疏通气血.灸治局 部可借艾条产生的温热作用,而达到散寒止痛,行气活血 之效;透灸是在施灸时,灸感透达深部组织的施灸方 法.根据近年的探索与研究,透灸有透达肌肤,疏通经络, l哼厦为现代远程教育 ICHINESEMEDICINEMODERNDISTANCEEDUCATIONOFCHfNA 第7卷第9期总第77期 二oo九年九月?己丑年 调节气血的作用.远端取手阳明大肠经的原穴合谷,能疏 风通络散寒.同时,须避免咀嚼硬物,过度张口,勿受风 寒等致病因素侵袭. 参考文献 【l】傅开元.颞下颌关节紊乱指数l临床应用评价【J1.中华口腔医学杂志,2002, 37(5):330. [2】孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M】.北京:人民军医出版社, l998:653-654. 【3]高希言.透灸法及其临床应用【J】.河南中医,2007,27(9):33-34. (编辑:康瑞收稿日期:2009-04-10) 魈囊缭蓊原发性腿囊癔一 . 一lI’一l,? 一_...?” _盖钰交幢市窝二蓐瞬4551000)羹鋈 摘要:目的探讨原发性胆囊癌与胆囊结石的关系.方法总结原发性胆囊癌3O例,本组病例的l临床特点.结果胆囊癌与胆囊结 石有密切的关系结论选择高危人群预防性胆囊切除对原发性胆囊癌发病率下降具有临床意义. 关键词:胆囊结石;原发性胆囊癌:胆囊切除术 doi:10.39690.issn.1672-2779.2009.09.029文章编号:1672-2779(2009) 一09?0032—0l 胆囊癌缺乏特异临床现,早期诊断困难,手术切除 率低,其与胆囊结石关系越来越受重视.我院自2005年1 月至2008年6月共收治经手术和病理证实的胆囊癌病人30 例,其中胆囊癌合并胆囊结石者24例,现结合文献作如下 探讨.’ 1临床资料 1.1一般资料胆囊癌患者30例,均经手术及病理证实. 男12例,女18例;年龄39~77岁,平均64.5岁;最短时 间2周,最长时间3O年,平均患病时间15.6年. 1.2临床表现全部有上腹痛,以持续性隐痛,胀痛为主. 20例(66.67%)表现为发热,20例(66.67%)出现消瘦,9例 (30%)黄疸,l2例f4O%)出现腹部包块. 1_3影像学检查及诊断本组30例均行B超检查,诊断胆 囊占位病变24例,胆囊结石6例. 24例行CT检查,2O例胆囊占位病变或胆囊癌,4 例因胆石症行胆囊切除术,术后病理报告为胆囊癌. 1.4手术方式按照Nevir分期,肿瘤局限于黏膜层的I 期3例,行单纯胆囊切除术.侵及黏膜及肌层的II期2例, l例行胆囊单纯切除术,1例行扩大根治术.侵及胆囊肌层 及浆膜的?期共9例.行胆囊切除并淋巴结清扫.侵及胆 囊全层并有淋巴结转移的?期及并发远处转移的V期共l6 例.其中胆囊切除,肝部分切除3例,胃.空肠吻合2例, 胆囊切除胆总管探查,T管引流2例,剖腹探查,活检9 例. 1.5并发结石30例中,24例并发有结石,结石并存率为 8O%.结石直径在2cm以上者18例(75%),在1cm以下者 6例(25%),单发结石I8例(75%),多发结石6例(25%). 2讨论 目前胆囊结石已被公认为致胆囊上皮细胞癌变的高危 因素.胆囊结石长期存在慢性机械损伤,胆汁中可能的致 癌物质及在合并感染情况下,导致对胆囊黏膜的慢性刺激, 久之造成黏膜损害与癌变.上皮细胞的破坏与修复的交替 过程,引起胆囊黏膜上皮增生进而发展成不典型增生及重 度不典型增生,最终恶变成胆囊癌. 2.1胆囊癌与胆囊结石有着密切的关系随着影像学的 迅猛发展,胆囊癌的早期确诊率明显提高,流行病学观察 到胆囊癌与胆囊结石的并存率相当高,有人曾统计占 54.2%~96.7%,甚至高达100.0%t”.本组30例胆囊癌中, 合并胆石症的有24例,占80.0%,也支持这一点.本组资 料24例患者均是胆囊癌与结石并存,发现结石病史最长 30年,最短2周,平均年龄64.5岁,随着结石的长 期慢性刺激可以诱发癌变.国内文献【2】认为胆囊结石患者 引发癌变的高危因素有以下几种:?50岁以上;?5年以 上病史;?胆石直径>2cm或充满型者;?瓷性胆囊;? 腹痛由间歇性转为持续性;?胆囊壁局限性增厚,胆囊腔 变小.高危因素为以下几种:?胆石;?胆总管囊肿;? 异常胰胆管汇合;?雌激素;?致癌物;?伤寒菌携带者; ?瓷性胆囊;?胆囊息肉.本文资料显示:3O例胆囊癌患 者中50岁以上占9O.%,胆囊结石直径>2cm者占8O%, 女性胆囊癌发病率60%,显着高于男性发病率4O%,支持 女性年龄在50岁以上,胆石直径>2cm,雌激素为胆囊 癌高危因素的观点. 2.2胆囊结石的手术时机胆囊结石以手术治疗为主,胆 囊癌治疗效果极差,所以对胆囊结石可能合并癌变的高危 人群宜尽早手术.虽然癌变是多种因素造成的,但结石的 机械性刺激和胆囊慢性炎症使黏膜上皮在反复损伤.再生修 复的过程中出现上皮异型化,进而癌变.胆囊癌的重点在 于预防,胆囊切除术可有效地防止癌变发生.对胆囊结石 病史10年以上,结石最大径>2cm者,应为胆囊癌高危者, 应切除胆囊以防癌变.事实上胆囊结石并发胆囊炎,很少 有痊愈的可能.往往最终需要手术治疗,因此切除胆囊不 仅有治疗作用,也可预防癌变. 综合本组资料,作者认为,胆囊癌及胆囊结石之间有 着密切的联系,胆囊结石的长期刺激,使胆囊黏膜长期处 于损伤,修复的过程,使正常黏膜上皮发生异化,呈单纯 增生,不典型增生,最后形成胆囊癌.对一些高危胆囊结 石病人进行预防性胆囊切除是非常必要的,胆囊切除是预 防结石性慢性胆囊炎癌变的方法之一,可望能降低胆囊癌 的发病率. 参考文献 【1】吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学【M].第4版.北京:人民卫生出版社,1986: 12821283. f2]刘国永.胆道外科某些问题的现状明.国外医学外科学分册,l98j,10(3):129. (本文校对:康瑞收稿日期:2009—O6-12)