清创缝合术

清创缝合术 【学习目的和】 1.掌握清创的基本准则及手术要点。 2.掌握清创的基本程序及。 3.练习无菌技术和在活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合。 【器材】 1. 无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，消毒用的碘酒、酒精，1‰新洁尔灭溶液、3％过氧化氢溶液、0.5％碘伏溶液。 2.器械 除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器(皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等)及咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并骨折者，合理选用内固定器材。 【适应征】-新鲜创伤伤口 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1。伤后6～8h以内者。 2。伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3。头面部伤口，一般在伤后清创缝合术步骤—48h以内，争取清创后一期缝合。 【禁忌证】　化脓感染伤口不宜缝合。 二.操作步骤 1.清洗 (1)皮肤的清洗：第—助手先用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛发，更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2~3次，每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。医.学.全在线www.med126.com (2)伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3％的过氧化氢溶液或1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2~3次。擦干皮肤，用碘酒、酒精在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。 刷洗伤口周围的皮肤 皮肤的修整 2.清创 (1)皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1~2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。 (2)清理伤口：由及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。为处理伤口深部，可适当扩大伤口。 (3)再次冲洗：经彻底清创后，用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3~5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2~3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。 3.伤口的缝合 (1)结扎或缝扎活动性出血点。 (2)1号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。 (3)伤口用无菌纱布覆盖并固定。 清除坏死的筋膜组织 消除坏死的肌肉 污染的骨折端的处理 三.注意事项 1.严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。 2.由浅入深、仔细深查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。 3.合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。 医.学.全.在.线www.med126.com 4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。 5.污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。 清创缝合术的评分   【适应征】（5分）   新鲜创伤伤口   【禁忌证】（5分）   化脓感染伤口不宜缝合。   【准备工作】（10分）   1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。   2.手术者洗手，戴手套。   【操作方法】   1.清洗去污：   ①用无菌纱布覆盖伤口；   ②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（5分）   2.伤口的处理：医学 教育网搜集整理   ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；（10分）   ②检查伤口，清除血凝块和异物；（5分）   ③切除失去活力的组织；（10分）   ④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；（5分）   ⑤伤口内彻底止血；（5分）   ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。（5分）   3.缝合伤口： 　①更换手术单、器械和手术者手套；（10分）   ②按组织层次缝合创缘；（10分）   ③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。（10分）   4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。（5分）