特发性黄斑旁中心凹毛细血管扩张症

特发性黄斑旁中心凹毛细血管扩张症 宴用眼科杂志第10卷(1992)第10期 除后阿脱复发这一常见并发症.作者最后提[2]胡伟芳等:中华眼科杂志198919:115 出硅胶植入手术若干应予重视的问题.C8]傅守静:中华眼科杂志198591:44 ?考文献]Hto”cFwyRH=At:oh.ophthaim.11978 [1]Y.shulniMOIJ.Am.Acsd.Oph【no__198.762O61 1]5.粕C够8]笮Kreiss效i8I.;, , 特发性黄璀旁中心凹毛细血管扩张症 中山医科大学中山眼科中? ? R774r 吴铂正孙莎萍王素卿吴乐正 特发性黄斑旁中心凹毛细血管扩张症是 一 种较少见的,病因不明的眼病,患者多数 为成年男性,单眼或双眼罹病,起病时视力 仅轻度降低,随病程延长,缓慢下降,常伴 视物变形.眼底呈黄斑中心凹或黄斑区的毛 细血管扩张.并伴有视网膜水肿和渗出.近 年来国外已有报道.,本文3例曾分 别误诊为”糖尿病性视网膜病变”„„老年黄斑 变性或可疑为”视网膜分枝静脉阻塞”的 病例,经眼底检查,彩色照相,荧光血管造 影并结合全身情况,确诊为本病.为此,本 文就本病的鉴别诊断作较详细讨论,并对其 发病机理和治疗也作简要的讨论. 病例报告 病例1女59岁双眼视朦3年,逐 渐加重,偶有视物变形,否认外伤,高血压 和糖尿病史,不嗜烟酒.眼部检查,矫正视 力右眼0.9,左眼0.5.双眼前段,晶体皮质 纹理增粗,余均正常.双侧眼底视盘正常,动 静脉比为1-2,未见交叉压迹,右眼黄斑厘 可见点状壮红色病灶和黄白色渗出,中心凹 光反射存在左眼中心凹光反射消失,黄斑 区色素沉着,颢上方视网膜水肿,色略灰暗, 伴有黄白色硬性渗出,顿侧见一小片出血.荧 光血管造影,左眼于动静脉期见黄斑中心四 颢上方毛细血管扩张纡曲,徽血管瘤形成,造 影晚期,上述异常血管向外渗漏荧光,形成 轻度的强荧光晕视野检查右眼正常,左眼 为相对性中心暗点.血糖,尿糖,血压和血 脂均在正常参考值范围内.本例曾误诊为 “糖尿病性视网膜病变”. 病例2男59岁双眼视朦6年,视 物变形,否认有特殊的全身病.眼部检查,右 眼视力0.6,左眼0.4,双眼前段大致正常, 双眼底,视盘正常,动静脉比为2t3,黄斑 中心凹上方?颞侧和下方有点状或片状硬性 渗出,形成环状,环的中间可见扩张的毛细 血管和末稍的徽血管瘤,视网膜轻度水肿,左 眼的黄斑区色素紊乱,色较灰暗.荧光血管 造影显示左限于动静脉期见黄斑区,主要在 中心凹顿侧和颢上侧有扩张和纡曲的毛细血 管以及微血管瘤形成,晚期荧光轻度渗漏,右 眼晚期荧光渗漏较明显,全身检查血糖,尿 糖,血压和血脂均在正常参考值范围.本倒 曾误诊为老年黄斑变化. 病例3男59岁右眼视力逐渐下降 多年,否认有糖尿病和高血压史.眼部检查, 视力0.4,眼底视盘正常,动静脉比为1,2, 未见交叉压迹,颥上枝静脉第一分叉枝跨在 颢上动脉之上,黄斑区,尤以上方可见扩张 的毛细血管,黄斑周围有黄白色的硬性渗出 点,近黄斑的顿上支动,静脉周围见片状的 白色渗l出及出血.荧光血管造影显示动,静 脉充盈时间正常,黄斑区上方和顿侧见扩张 和纡曲的毛细血管及微血管瘤.以及因出血 实甩曝科杂志第10卷(1992)第lO朝 形成的遮蔽荧光区,晚期扩张的毛细血管渗 漏荧光.患者的血糠,尿糖和血压均在正常 参考值范国内.本倒曾可疑为”视网膜中央 静脉颞上分支阻塞”. 讨论 特发性黄斑旁中心凹毛细血管扩张症是 由Reese在I956年提出的一组疾病”.本病 的眼底主要特征是黄斑中心凹颞.阿毛细血管 扩张,纡曲,液体从这些病理毛细血管渗出, 当渗出逐渐增多时,视网膜内层变厚,透明 度降低.呈浅灰色反光,黄斑囊样水肿形成, 当渗出超过视网膜邻近血管的再吸收能力, 视网膜外丛状层出现类脂质和蛋白质沉积, 形成硬性渗出环”.当脉络膜新生血管侵 入视网膜下间隙,可致浆液性或出血性视网 膜脱离”.荧光血管造影显示扩张的毛细血 管丛,异常的毛细血管可渗蒲或不渗精,如 少量的渗漏,则仅现为毛细血管周圈的荧 光晕,如渗出存在于视网膜及下间隙,则显 示出浆液性视网膜脱离,有时这种视网膜下 阉隙浆液性积聚会远离扩张的毛细血管”. 大量的浆液性渗出可形成囊样水肿本文报 告的3例病例.于荧光血管造影均可见渗精. 本文报道的3倒患者,曾误诊或可疑为 其它病变,另曾有2倒其它瘸饲又误诊为本 病.因而对本病的鉴别诊断至为重要.与鞍 常见眼底病的鉴别诊断的病变有: (I)黄斑附近分支静脉阻塞.局限于黄 斑某一部分的一支小静脉慢性阻塞可引起继 发性的毛细血管扩张.有I病例,男,53岁. 右眼前黑影1O年,矫正视力1.2,眼底视盘 正常,动静脉比I.2,暇底黄斑焉侧点状和 片状黄白色渗出,出血和小血管瘸,黄斑下 方的分支小静脉阻塞为白色树枝状,黄斑中 心凹光反射弱,视网膜轻度水肿,荧光血管 造影显示黄斑颠佣约~PD无麓注区,区内见 因出血的遮蔽荧光,无灌注区的周圈毛细血 管扩张,血管瘤形成.该病曾误诊为毛细直 管扩张症,实际上是继发于黄斑附近分支静 脉阻塞引起的病变 C2)糖尿病视网膜病变.Gass报告的27 例本病患者,均为已排除了糖尿病的健康者. 因本病呈毛细血管扩张和血管瘤形成,与糖 尿病性视阿膜病变的早期改变相似,因而 鉴别诊断主要观察全身情况.本文病例l,初 诊为糖尿病性视网膜病变,但随访多年,其 血糖和尿糖均在正常参考值范围内.排除了 因糖尿病引起的毛细血管扩张症. C3)老年黄斑变性.视网膜下新生血管 膜形成的湿性型老年黄斑变性,于眼底可见 黄斑部视网膜青灰色或出血,有时亦可见环 状的硬性渗出或因脉络膜新生血管侵入视网 膜下间隙所至的浆液性或出血性视网膜脱 离.荧光血管造影早期可见新生血管的轮廓. 以后新生血管渗漏荧光索,则逐渐形成边界 模糊的高荧光区,造影的始终均朱见扩张的 毛细血管和血管瘤.荧光血管造影对本病的 鉴别诊断起到重要作用本文病例2,曾误诊 为老年黄斑变性. C4)中心性浆液性脉络膜视网膜病变. 典型的l临床表现和荧光血管造影所见,不难 进行鉴别诊断,但在早期或退行期的中心性 浆液性脉络膜视网膜病变,黄斑轻度水肿,有 渗出,视物变形和小视症等,易于混淆. 本病的发病机理尚不清楚,Reese认为 本病可能是Coats病的一种轻度改变的表 现,发生于血一视网膜屏障功能和结构上的 破坏,病变的血管内皮下有厚的一层多糖基 底膜,从雨引起各种程度的血管闭锁甚至完 垒阻塞,尔后出现血管扩张和新的.阿支血管 形成.中等度的病变为Leber粟粒状血管瘤, 最严重者为Coats病.Gass认为,黄斑中 心到焉侧分水界的上方或下方视网膜小静脉 与有关的视网膜小动脉的特殊分布,使这个 地区墨于慢性低度充血,可能引起黄斑中心 凹毛细血警扩张的原因”.Chew观寨了5例 轻度早期糖犀病患者,均合并双眼对称性,主 要在黄斑中心凹颚倜的毛细血管扩张,对黄 斑旁中心町毛细血管扩张和糖尿病性视网膜 实用眼科杂志第1O卷(1992)第1O期 l田待进一步探索a].::pfeIB,ltB丁Jophlm.198:55o 对本病的治疗尚无特殊方法.行氩激光.33Mill . aryRH .,eta[Am:lm.o1980102). 光凝治疗可取得一定的疗效,但少量的渗出,[5]ch.pdA:BrJoph 【h1moI197862;243 应密切观察,不要轻易使用,因为光凝治疗:6:sJD,【81A.hophtha1d19821.0:769 丧失:.C83Ch.EY,e【al=ArchOphtalmoI,1986104:7 - 一 ?… I 一外 „ 一看日记,,?..文,埔互妇 一?.,低能量氩激光小梁成形术治疗原发性开角青光眼 山东医科大学附属医院眼科王答珠R77..厂 r曰 互 氩激光小粱成形术(ALT)广泛应用于 药物不能控制的原发性开角青光眼.理想的 ALT不仅是最大限度的降低眼内压,而且对 组织损伤的并发症最小.1979年Wise和 Witter首次报告ALT击射360.小粱网100 个点,后来他们又发现50个点击射360.小梁 网,对降低眼内压有同样的效果.而且ALT 临床成功率不是原来设想的能量(2o0—1 000MW)而是少于500MW.我们应用低能 量氲激光作用于90.--120.范围的小梁网.随 访3一l8个月,结果报告如下. 和方法 31例52只原发性开角青光眼,于1989 年12月一1991年4月行ALT治疗平均年 龄59.9士13.3岁,男19例,女12例.在 ALT前尽管最大量的药物治疗,仍发生进行 性视神经改变和枧野损害或眼内压升高.所 有病人治疗前进行眼科全面检查:包括病史, 屈光,裂隙灯检查压平眼压计测量,视神 经杯盘比的估计,房角,视野及眼压描记.压 平眼压计测量在ALT治疗前三周内三种不 同时问测量,取其平均值作为该眼的基础眼 压. 治疗方法;患者取坐位,治疗眼局部滴 l伏卡因2—3次,另一眼固视光源.按放 Ritch接能镜,l甲基纤维素为接触液.选 用参数为5O微米,0.1秒,200--650MW.击 射上方小粱网中部4O一6O个共分布在9O— l2O.范围.治疗部位可以观察到小的变白区 或小气泡形成.治疗后每小时测量眼压共三 次,着眼压升高于基础眼压10mmHg以上, 服用乙酰唑胺,虹膜炎症者局部滴0.5考 地松l一2天.ALT治疗后原来的药物不改 变,至少维持一周.每一例病人在治疗后一 周,四周.然后间隔三个月复查一次,每次 随访视力,裂隙灯检查,压平眼压计测量,杯 盘比值,房角,半年后复查枧野眼压描记. 成功病例的定义是眼内压小于或等于 21mmHg,无进行性枧神经损害或视野缺损 扩大.若基础眼压低于21mmHg时其成功的 定义为低于基础眼压2mmHg,无进行性视 野或视杯改变. 结果 52只眼木前平均眼压为23.14士 6.27mml-lg(3.25一O.86Kpa)术后3—6个 月平均眼压为16.53士5.42mmHg(2.31— 0.71Kpa),6—12个月平均眼压15.88士 6.i7mraHg(2.12一O.86Kpa),12—18个月