拇指半侧缺如

拇指半侧缺如 中华手外科杂志 1999年第2期第15卷 拇手指再造 拇指末节半侧缺损的重建 程国良 杨志贤 曲智勇 袁光海 丁小珩 266071 青岛, 解放军第四一医院手外科、全军显微外科中心 关键词: 组织移植,指损伤,趾,显微外科手术 【摘要】 目的 探索重建拇指末节半侧缺损的理想术式——趾腓侧部分 趾甲瓣移植。 方法 取对侧趾腓侧部分趾甲瓣重建拇指末节桡半侧缺损,同侧 趾腓侧部分趾甲瓣重建拇指末节尺侧缺损。 吻合趾 - 指动静脉以重建血循 环。 结果 临床应用3例均获成功。 术后随访3 , 6年,指甲对合、生长良好, 外形满意;重建的末节半侧均有出汗,两点辨别觉为4 , 6 mm,患者均已恢复工 作。 结论 采用吻合趾 - 指动静脉的趾腓侧部分趾甲瓣重建拇指末节半侧缺 损,是一种比较理想的手术方法。 Reconstruction of half side defect of the distal segment of the thumb CHENG Guoliang, YANG Zhi -xian, QU Zhiyong, et al. The Department of Hand Surgery and Microsurgery Center of CPLA, The 401st Hospital of CPLA, Qingdao 266071 【Abstract】 Objective To evaluate the outcome of the surgical procedure, transplantation of fibular wrap - around flap from the big toe, for reconstruction of half side defect of the distal segment of the thumb. Methods For the radial defect of the distal segment of the thumb,fibular wrap - around flap from the contralateral big toe was transplanted. The fibular wrap - around flap from the ipsolateral big toe was harvested for the ulna half defect. The digital arteries and nerves of the flap were anastomosed to their respective counterparts of the thumb.The procedure was applied in 3 cases. The postoperative follow - up was 3 to 6 years. Results The transplanted nail grew well and got union with the remaining thumb nail, with satisfactory appearance. The reconstructed part of the thumb had sweating function, with 2-PD of 4 to 6 mm. All the patients were capable of their original jobs after the operation. Conclusions It is an ideal procedure to reconstruct half side defect of doing the thumb by transplantation of fibular wrap - around flap from the big toe. 【Key words】 Tissue transplantation Finger injury Toes Microsurgery 拇指末节半侧缺损,虽可采用邻指皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、带血管蒂逆行 岛状皮瓣及交臂皮瓣等修复,但终因缺乏指甲及感觉而影响拇指的外形与功能。 ,1,1980年,Foucher等曾采用趾趾腹皮瓣修复拇指半侧缺损,这一术式给予 我们较大的启发。 1992年,我们曾为1例拇指半侧缺损者,急诊用吻合趾 - 指动 静脉的趾腓侧部分趾甲瓣移植重建末节半侧获得成功,以后在临床应用3例相 继获得成功,疗效满意。 为此,特将此手术方法介绍给同道,以供探讨。 与方法 一、一般资料 本组共3例,男2例,女1例;年龄26 , 35岁。 均系外伤所致。 拇指末节桡侧半缺损2例,尺侧半缺损1例。 3例术后随访3 , 6年,外形十分满意,重建手指末节半侧有出汗,两点辨别觉为4 , 6 mm,3例均恢复了原工作,达到了手术的预期目的。 二、手术的 拇指半侧缺损的类型与供足的选择,拇指末节半侧缺损可分为桡半侧及尺半侧型,两者常伴有部分指甲、指骨及指腹的缺损。 拇指末节桡半侧缺损应选对侧趾腓侧部分趾甲瓣移植修复,拇指尺半侧缺损应选同侧趾腓侧部分趾甲瓣移植修复。 一般均携带腓侧部分趾甲,腓侧皮肤及跖侧趾腹,必要时也可携带部分趾骨。 任何拇指末节半侧缺损,原则上不选用趾胫侧部分趾甲瓣移植修复。 其原因有二,一是切取后影响供足功能,二是趾胫侧趾底动脉过细。 选用趾腓侧部分趾甲瓣移植具有血管蒂长,口径粗,供区隐蔽,对供区功能无妨等优点。 三、手术方法 1. 根据拇指末节半侧缺损的类型及范围,于对侧或同侧设计趾腓侧部分趾甲瓣的切口(图1)。 2. 沿第一趾蹼向近端作延长切口,显露并游离与趾腓侧组织相连的趾背及跖背静脉,趾腓侧趾底动脉及与其相连的第一跖骨背,底,动脉,趾腓侧趾底神经。 待血管、神经解剖分离完成后,根据设计切取与上述血管神经相连的趾腓侧部分趾甲瓣,必要时携带部分趾骨,血管神经于高位断蒂。 供区创 面用全厚皮片植皮并加压包扎。 3. 受指经清创或切除缺损侧瘢痕后,掀起掌侧皮肤,显露指神经残端,拇指近端背侧静脉及拇主要动脉。 将断蒂后趾腓侧部分趾甲瓣移至受区创面(图2)。 根据重建与修复的需要,对受区及趾甲瓣先行骨的内固定。 再将趾 - 指两甲缘对齐后缝合,然后缝合掌侧远端皮肤,并使指罗纹对齐。 于手术显微镜下缝合趾 - 指神经,吻合相对应的静脉和动脉,以重建部分趾甲瓣的血循环。 最后作必要的皮肤修整及缝合。 图1 同侧趾腓侧部分趾甲瓣背侧切口的设计 图2 游离的趾腓侧部分趾甲瓣已移至受区 四、手术注意事项 1. 拇指半侧缺损,末节指骨纵形缺损大于1/2时,应从趾末节切取部分趾骨一并移植,以增强拇指的捏力。 若拇指末节指骨缺损小于1/2时,则不必切取部分趾骨和重建骨架。 2. 手术成功的关键在于切取与趾腓侧部分趾甲瓣相连的静脉,并追踪至趾趾背或跖背找到与其相延续的静脉,只要将延续的静脉血管保护好完整地取下,就为手术的成功提供了保证。 动脉的切取较为简单,切取趾腓侧趾底动脉或与趾底动脉相延续的第一跖骨背动脉,第一跖骨底动脉,即可。 3. 缝合指 - 趾甲时应使两甲襞对齐,防止术后错位生长。 两甲应略向背侧隆起不能有凹陷。 缝合指腹皮肤时要求将罗纹对齐,防止术后指腹皮肤内翻。 4. 修复拇指末节连同近节半侧缺损时,若指间关节已开放应作关节融合术,再行趾腓侧部分趾甲瓣移植。 若缺损范围较大也可切取趾腓侧大部分趾甲瓣移植修复缺损组织。 典型病例 例1 男,26岁。 1992年8月,因电刨伤致右拇末节尺半侧缺损而急诊入院。 即在臂丛神经及硬脊膜外阻滞麻醉下,行右腓侧部分趾甲瓣移植术。 手术切取右趾腓侧趾底动脉及神经、趾背静脉为血管蒂的部分趾甲瓣,带部分趾骨,,移植至受区后(图2),对趾 - 指骨行克氏针内固定,趾 - 指神经直接缝合后,即吻合趾 - 指动、静脉以重建血液循环。 最后,对齐并缝合趾 - 指甲以及皮肤。 术后按常规用药,拇指修复部分顺利成活(图3 , 5)。 术后随访6年,拇指修复部分外形满意,指甲完整;拇指末节尺侧部分已有出汗,两点辨别觉为4 mm。 患者已恢复原来的木工工作。 图3 右拇半侧缺损的背侧观和掌侧观 图4 拇指末节半侧的重建术已完成 图5 术后6年,指甲平整,对指功能良好 讨论 一、修复拇指末节半侧缺损的理想手术方法 拇指末节半侧缺损后不仅外形难看,功能也受到很大的影响。 传统的修复方法是采用交臂皮瓣、腹部任意皮瓣,或用示指背侧岛状皮瓣及第一掌骨背动脉逆行岛状皮瓣修复。 前者皮瓣臃肿、无感觉,临床上已较少使用,后者虽可携带皮神经以恢复感觉,但因远端指甲未行修复而影响功能及外形。 本组选用趾腓侧部分趾甲瓣移植则克服了上述不足,修复再造后的手指,无论是外形还是功能,均获得了非常好的效果,患者十分满意。 此术式供区隐蔽,切取后对供足的功能与外形均无损害,这是又一个优点。 因此,选用吻合趾 - 指动静脉的趾腓侧部分趾甲瓣移植,是修复拇指末节半侧缺损较理想的手术方法。 二、本术式的优点 ,1, Foucher 等于1980年采用解剖足背动脉、大隐静脉的方法,切取趾趾腹修复拇指指腹的缺损,将足背动脉、大隐静脉与受区的桡动脉及头静脉吻合,以 重建血液循环。 1987年起,我们首先采用吻合趾 - 指动静脉的方法对214例 ,2,3,285指施行拇、手指再造及拇、手指指腹缺损的修复,获得了全部成活的疗效。 本组3例全部采用吻合趾 - 指动、静脉的方式重建血液循环,它具有不受供区解剖变异的影响,不破坏供、受区主要血管,术后成活率高等主要优点,且手术创伤小、手术时间短,修复后拇指的外形好等,也是本术式的另外一些优点。 参考文献 ,1, Foucher G, Merle M, Maneancl M, et al. Microsurgical free partial toe transfer in hand reconstruction: a report of 12 cases. J Plast Reconstr Surg,1980,65(6):616. ,2, 方光荣, 徐正平, 程国良, 等. 拇指指腹缺损趾腹皮瓣修复一例. 中华外科杂志,1988,26(8):463. ,3, 程国良, 方光荣, 林彬, 等. 吻合趾指动静脉的拇指手指再造与修复. 中华外科杂志,1994,32(2),79-81. 收稿:1999-02-10 推荐给朋友 相关医学期刊 , 阔筋膜置入治疗创伤性尺桡骨交叉愈合6例报告 , 第二跖背动脉逆行岛状皮瓣修复甲瓣切除后的创面 , 以第二掌背动脉近、远端为双轴点的掌背部岛状皮瓣 , 关节镜下异体韧带移植重建膝前交叉韧带 , 主动脉粥样斑块与蓝趾综合征关系的研究