右腹股沟斜疝注射治疗后致阑尾皮肤瘘1例

右腹股沟斜疝注射治疗后致阑尾皮肤瘘1例 ? 446?『尘』苤查生旦笙!鲞箜塑0flinicalPediatricSurgery,December2010,Vo1.9,N0.6 差,靠近睾丸处的输精管术野不易暴露.在离断睾 丸引带时要注意不要损伤输精管,尽量远离睾丸离 断,少使用电刀,直接用剪刀或超声刀离断.本组后 37例不离断或部分离断睾丸引带,保留睾丸引带有 利于保留睾丸的血液供应,也避免离断睾丸引带时 损伤输精管.?小于2岁的儿童不需广泛游离腹 膜,睾丸便可无张力牵至阴囊内.较大儿童睾丸放 置阴囊后若精索血管张力高,除继续向肾下极游离 游离内环口后内侧软组织后可减少精 精索血管外, 索血管张力.游离内环口内侧时,注意不要损伤腹 壁下血管. 腹腔镜下手术治疗可扪及腹股沟管内隐睾可在 直视下充分游离精索血管,不破坏腹股沟区解剖结 构,手术部位无切口瘢痕.如熟练操作可较常规手 术节约手术时间,是一种安全,可行的微创手术. 参考文献 1陆毅群,阮双岁,毕允力.不能触及睾丸的隐睾症的腹腔 镜辅助治疗[J].临床4JL~'t"科杂志,2006,5(1):5—7. 2张文,袁继炎,周学峰.双侧高位隐睾腹腔镜下一期下 降固定22例[J』.临床小儿外科杂志,2009,8(1):47— 48. 3DocimoSG.Theresultsofsurgicaltherapyforcryptorehid-- ism:aliteraturereviewandanalysis[J].JUrol,1995,154: 1148ll—l14852. 4何大维,林涛,李旭良.腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐 睾[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(2):182—182. 右腹股沟斜疝注射治疗后致阑尾皮肤瘘1例 程卫冯杰雄 患儿男,9岁,4年前因右腹股沟斜疝行药物局部注射治 疗(药物及剂量不详),术后3年出现注射处红肿,破溃后流 脓,经久不愈,形成瘘管,经抗炎及换药治疗无效而转入本 院.查体:腹平软,右下腹麦氏点固定压痛,反跳痛可疑,腹 股沟处可触及一大小约5.5cm×1.5cm包块,有一直径 0.5cm瘘口与之相通,挤压时可见脓性分泌物流出.B超示 右腹股沟区可见一5.2cm×1.3cm强回声光带,后方伴声 影.瘘管造影提示造影剂进入肠腔.经抗炎治疗1周后行 剖腹探查术,术中发现阑尾尖端与腹股沟瘘管粘连相通,呈 慢性炎性改变,内为钙化样组织及坏死组织.遂切除阑尾及 瘘管后关腹.术后予抗感染,支持治疗,术后3周出现切口 缝线排异反应,经再次清创,换药,抗炎治疗后痊愈出院. 讨论注射治疗斜疝是将硬化剂或粘合剂注入疝囊或 疝囊颈周围,造成局部粘连消除鞘状突而达到治疗目的.本 法始于上世纪30,40年代欧美发达国家,我国学者于50— 60年代开始用此方法治疗腹股沟疝.注射治疗存在因注射 层次,深度及部位不能很好确定,有一定的盲目性,易损伤疝 doi:10.3969/j.issn.1671—6353.2010.06.016 作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武 汉市,430030),第一作者为湖北省阳新县妇儿医院外科进修医生 ? 病例报告? 内容物或注射剂流入腹腔,造成肠粘连,肠梗阻,甚至肠坏 死,腹膜炎;效果不好而反复多次注射治疗,易导致睾丸萎缩 造成不育,且注射局部形成瘢痕,使疝更易嵌顿,给手术治疗 带来困难.本例腹股沟斜疝注射治疗后出现阑尾皮肤 瘘发生原因可能为注射针刺入疝内容物(阑尾)导致阑尾发 生慢性炎症,继而穿破腹股沟管形成阑尾皮肤瘘.本例注射 处红肿,虽经抗炎治疗但效果欠佳,后经瘘管造影显示造影 剂进入肠腔而疑为肠瘘,术中才明确诊断为阑尾皮肤瘘.提 醒临床医生小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术即可治愈,注 射治疗有较多的并发症,不宜应用. 参考文献 1吴晓阳,马书进,童鹤翔,等.药物注射治疗腹股沟斜疝的 并发症[J].中华sbJL~b科杂志,1996,17:307—308. 2高明太,赵玉元,陈建.小儿腹股沟斜疝药物注射治疗后 的手术问题探讨[J].中国临床医学,2003,10:427.