Kappa统计量评价中耳胆脂瘤的高分辨率CT诊断

Kappa统计量中耳胆脂瘤的高分辨率CT诊断 【摘要】 目的 应用Kappa统计量评价不同观察者对中耳胆脂瘤的高分辨率CT(HRCT) 诊断的一致性。 回顾分析150例慢性中耳炎患者共166侧耳的颞骨HRCT图像,所得结果 与原始颞骨HRCT结果进行Kappa统计分析;进一步以手术中及病理结果为金标准,分别评 价颞骨HRCT初诊和再诊对中耳胆脂瘤和听骨链病变的敏感性、特异性和准确性。结果 中耳 胆脂瘤HRCT初诊和再诊具有很好的诊断一致性,其Kappa值为0.752;HRCT对胆脂瘤破坏听骨 链的诊断一致性良好,Kappa值为0.60;颞骨HRCT初诊和再诊对中耳胆脂瘤和听骨链病变的敏 感性、特异性和准确性分别是86.9%、93%、91.6%和84.8%、91.7%、89.8%;颞骨HRCT初诊和 再诊对听骨链病变的敏感性、特异性和准确性分别为86.6%、90.4%、88.6%和85.4%、81%、 83.1%。结论 HRCT初诊和再诊对中耳胆脂瘤的诊断一致性良好,但在显示听骨链的完整形态 方面一致性稍差。, 【关键词】 Kappa统计量;胆脂瘤;中耳,计算机体层X线摄影术; 高分辨率 Application of the Kappa Statistic in the High Resolution Computerized Tomograph on Diagnosis of Middle Ear Cholesteatoma LI Yong-qi, HAN Zheng-li. The third Affiliated hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou, Guangdong,Guangzhou 510630, China , 【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic consistency of different observers in HRCT diagnosis of middle ear cholesteatoma with the Kappa statistic. Methods The HRCT imaging of one hundred and fifty cases (166 ears) of chronic otitis media were retrospectively analyzed by an experienced temporal bone radiologist.He was asked to diagnose middle ear cholesteatoma and ossicle chain. The results were compared with the original reporters and the histopathological reports using the Kappa Statistic. Results For middle ear cholesteatoma,the original and the second-look reports had excellent diagnostic consistency and the Kappa value was 0.752.For ossicle chain,two results had good agreement and the Kappa value was 0.60. Conclusion HRCT has a very good diagnostic value on cholesteatoma of the middle ear but a lower value on the ossicle chain., 【Key words】 Kappa Statistic;Cholesteatoma; High Resolution Computerized Tomography;Ossicle 作者单位:510630中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科(李永奇);广东省深圳市宝安区福 永医院(韩正理) 近十几年来,随着高分辨率计算机体层X线摄影术(high resolution computerized tomography,HRCT)技术的不断发展和成熟,HRCT已经普遍应用于中耳乳突胆脂瘤的术前诊断 和评价,其检查结果对于临床医生制订手术方案和评估听功能的恢复程度等均具有重要的意义。但常常由于观察者经验的不同,不同观察者对同一病例的颞骨HRCT检查的评价结果可能不一致。, 这种由于放射学观察者经验不同所引起的中耳胆脂瘤评价结果的可能不一致性已经开始被耳科临床医师所关注,但究竟二者之间的关联性如何?目前国内外的研究报道很少。, Kappa统计量主要用于多个观察者对同一对象的评价一致性,以及一个观察者对同一对象多次观察的一致性评价[1],但目前国内应用于颞骨CT放射诊断学方面的文献非常少。本研究通过对150例共166侧耳的中耳乳突胆脂瘤病例资料的回顾性分析,采用Kappa统计量评价不同观察者应用HRCT评定和诊断中耳胆脂瘤病变及听骨链破坏情况的一致性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析从2004年2月至2008年2月期间在中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科住院接受手术治疗的资料完整的中耳炎病例共150例共166侧耳,其中左耳68例,右耳病变98例;男86例,女64例,年龄12~78岁,平均年龄34岁;颞骨HRCT检查时间在手术前1~30 d。 1.2 颞骨HRCT检查方法 使用GE Light Speed QX/i4螺旋CT扫描机,受检者仰卧,轴位薄层扫描,扫描基线平行于听眦线,扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘,层厚1.25 mm, 螺距(HQ pitch)3,速度3.75 mm/s,电压120kVp,电流量280 mA,矩阵512×512,扫描视野(FOV)25.ocm,共获得39-41层图像。采用骨算法,0.4 mm间隔密集重建, 获得122-128层图像。把以上轴位重建后的图像传Advantage Windows3.1和Advantage Windows4.1工作站,进行二维或三维后处理。VR:以中耳为中心进行三维重建,DFOV3.2 cm,窗宽:34Hu,窗位34Hu。成像阈值上限1000~1400 Hu,阈值下限-600-140 Hu。 1.3 资料分析方法 所有颞骨HRCT图像均由有经验的颞骨放射科或耳科专科医生进行回顾性盲法分析,所采用的中耳胆脂瘤的CT诊断标准如下[2-4]:中耳乳突(鼓室、鼓窦入口、鼓窦或乳突)内含气腔隙密度增高,现为软组织密度影软组织影,密度不均匀,CT值0,105 Hu,病变腔壁骨质破坏,腔隙扩大,可表现为Prussak间隙扩大,上鼓室外侧壁破坏,鼓窦入口扩大,乳突腔周围骨质破坏;听小骨可被破坏而结构不完整;水平半规管及面神经管骨壁可被侵蚀破坏(迷路瘘管);鼓室乳突天盖或乙状窦前壁骨质破坏,骨质破坏边缘锐利硬化。 , 结果:HRCT诊断分析报告结果为“有胆脂瘤”或“可疑胆脂瘤”均记录为阳性,“无胆脂瘤”记录为阴性,分析所得结果称为“胆脂瘤HRCT再诊结果”;HRCT诊断分析报告结果为“听骨链完全破坏、中断或部分听骨可见”记录为阳性,“听骨链结构完整”记录为阴性,分析所得结果称为“听骨链HRCT再诊结果”。, 由另一位耳科医师回顾所有病例资料的原始颞骨HRCT报告单,按照报告描述记录,中耳乳突CT报告“有胆脂瘤”或“可疑胆脂瘤”均记录为阳性,“无胆脂瘤”记录为阴性,所得结果称为“胆脂瘤HRCT初诊结果”;中耳乳突CT报告“听骨链完全破坏或中断,或部分听骨可见”记录为阳性,“听骨链结构完整”记录为阴性,分析所得结果称为“听骨链HRCT初诊结果”。 1.4 统计学分析 获取的数据输入SPSS13.0 FOR WINDOWS 专业统计软件,采用R*C表Crosstabs 的分析法计算Kappa统计量,对HRCT初诊和再诊分析诊断中耳乳突胆脂瘤病变的一致性进行统计学分析,检验水准为a=0.05。对Kappa值(K值)的参考评价原则如下:0.75