原则原则四项基本原则smart原则做人的基本原则会计原则

原则原则四项基本原则smart原则做人的基本原则会计原则 外科换药 罗超兰 换药定义 换药:延期处理的开放性创伤、软组织感 染切开引流、手术切口感染等，由于局部 组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、 坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种 处理包括检查创面，清除脓液及坏死组 织，放置或去除引流物更换敷料和包扎 等，这一过程称为换药，也称为更换敷料 或上药。 2 原则 换药对于外科医生来说是最普通的事，然而 也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因 为换药不当而感染;因酒精的刺激而使皮瓣 坏死;更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要 经过漫长的换药才能愈合。换药有很多讲 究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。 1.无菌原则;从开始取料时直到换药结束都 应遵守; 2.清除失活坏死组织; 3.保持、促进肉芽生长; 3 目的 两个提供。 1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免 再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的 环境，使其尽早愈合(如引流条的放 置)。 4 换药前准备一 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤 腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否 拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否 需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药 品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐 全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创 所需的局部麻醉药、刀片，深伤口所用的 长血管钳探针等。对病人精神状态，全身 状况及换药过程中可能发生的情况，均应 详细了解充分准备。 5 换药前准备二 无菌准备:最好能在换药室换药。戴好口 罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情 况(揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭 开易使伤口再裂开)，评估需要的器械， 和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准 备换药的物品。 6 换药操作 手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐 水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮 肤，一把接触敷料(两把始终不要碰触)。 消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后 (清洁的伤口)由内向外回字型消，酒精两 遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面 朝下，盖八层纱布以上(一般一块纱布块四 层)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘， 最后洗手(保护自己)。 7 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 :首次24h内，以后每2-3天/ 次; 2.特殊伤口:乳房术后，3-5天/次; 3.植皮术后:7-9天/次; 4.消化道瘘:2-3天/次; 8 药水的作用一 葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长 较慢时用有刺激肉芽生长的作用.胰岛素主 要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐水用在创面水肿较重时用有抑制肉 芽生长的作用。高渗盐的目的是创口局部 肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 经典的消毒方法是2碘酒二遍酒精三遍脱 碘消毒。 9 药水的作用二 碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发 达的部位无效或者效果不好。 而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固 定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具 穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不 过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开 放创口不能应用。有些医院已经淘汰碘酒， 因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 碘伏无论是应用范围(粘膜，皮肤等)，还 是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)， 不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不 好，创面过大也不宜应用。 10 碘酒 碘伏原 游离状态的碘和酒精的 利用碘的氧化作用，其碘是理 混合物。其消毒作用的 络合碘。碘伏干后，会形成 原理是游离状态的碘原 一种类似油性的薄膜。 子的超强氧化作用，可 以破坏病原体的细胞膜 结构及蛋白质分子。优 能够更好的固定细菌的 对粘膜刺激性小，不需用乙点 蛋白，而在皮脂腺丰富 醇脱碘，无腐蚀作用，且毒 的地方更具穿透力。所 性低。应用于粘膜、皮肤、 以应用在头皮的创口周 小儿的换药等，消毒效果均 围。 优于碘酒，较少过敏反应， 不会发生皮肤烧伤。缺 出血多的伤口，效果不 对油腻的创口或者皮脂腺发点 好;创面过大不宜应 达的部位无效或者效果不 用;过敏反应多，需要 好。 11 脱碘，有腐蚀作用。 药水的作用三 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化， 用于面积广泛的创口或者合并不平整的创 口，冲注能够去处一些杂质和感染物。一 般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏 锐的粘膜。 等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面 湿敷，充填脓腔;3,10盐水具有较 强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 12 药水的作用四 高渗葡萄糖:均匀分布于创面造成高渗环境 致细菌细胞脱水细菌失去繁殖能力菌体死 亡并能使机体局部细胞脱水减轻创面及肉 芽组织水肿同时能形成保护膜防止细胞继 续侵入感染能改善局部血液循环改善创面 周围营养促进创面愈合此外，葡萄糖还具 有生肌作用可减少创面疼痛利于创口愈 合。 高渗葡萄糖:用于感染性创口局部营养差、 创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无 效者下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面 愈合难者浅?度,深?度小面积烧伤水肿明 显、创面愈合缓慢者及褥疮疗效较为显著。 13 药水 ,):清洗创伤、溃疡、脓窦， 松解坏死组织，去除粘附的敷的作用五 双氧水(3 料。3双氧 水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌 作用。用于冲洗外伤伤口、或恶臭的伤 口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 已经感染的创口可局部放庆大霉素针。庆 大霉素溶液(0.2-0.5,):局部冲洗，用 于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 14 药水的作用六 0.02高锰酸钾溶液 :分解释放氧缓慢， 但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌 作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤 其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤 口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷 0.01,0.05新洁尔灭和0.02洗必太溶液: 用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。 10大蒜溶液:具有杀菌和增强组织细胞吞噬 的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 15 药水的作用七 红汞(2,):皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤红汞最 好涂上后十几分钟就干燥不用包扎 。 鱼肝油:局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 纯石炭酸溶液 :具有腐蚀、杀菌作用。用 纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道， 使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈 合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再 用等渗盐水棉签擦拭。 10,20硝酸银溶液 :用于烧灼肛 裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组 织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。 16 药水的作用八 醋酸(0.5-2,):烫伤、烧伤感染的创 面。 硫酸镁(50,)溶液:用于挫伤、蜂窝织 炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 硼酸软膏(5,):烧伤、擦伤、皮肤溃疡 及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新 鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 创可贴:贴于小伤口。 利凡诺:收缩创口效果最好直接湿敷。 17 药水的作用九 0.02呋喃西林溶液 :有抗菌和杀菌作用。 用于感染创面的清洗和湿敷。 (漂白粉、硼酸)溶液 :具有杀菌，防腐除 臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死 组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应 密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超 过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过 多氯离子。 2,4甲紫(龙胆紫)溶液 具有杀菌及 收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消 毒，并促进结痴愈合。 18 软膏类(一) (1)10,20鱼石脂软膏:有消炎退 肿作用，用于早期脓肿; (2)10氧化锌软膏:涂于皮肤表面， 有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用 于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤; (3)链霉素软膏:涂于纱布上外敷，用于 结核性伤口; (4)2聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧 伤、慢性溃疡，疗效满意; (5)百多帮软膏:用于感染性创面。 19 软膏类(二) 中 药类 如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、 湿润烧伤膏、大青膏等，具 有止痛、拔毒生肌、 排脓去腐等作用。 20