高频彩超对外周神经源肿瘤的诊断及鉴别诊断

高频彩超对外周神经源肿瘤的诊断及鉴别诊断 江苏自第十一次超声医学学术会议?大会发言 方法构建,,,,基因真核质粒表达载体,,,,,,(,(一),,,,,,,,,。建立兔股动脉的球囊损伤模型，将】,只成功建模的实验兔分为,、,两组:,组为损伤后不干预的对照组;,组损伤后血管腔内注射携带,,,,基因质粒的造影剂并行超声辐照。,周后取损伤处血管,,染色(测量内膜面积与中膜面积的比值，免疫组化了解,,,,在血管中的表达及,,,,的增殖情况，,,,,,,, ,,,,检测,,,,在血管组织中的表达情况。 结果,周后,组的血管内膜面彬中膜面积比值显著低于,组(,,,(,,)。免疫组化提示,组的血管壁平滑肌细胞增殖程度低于,组，同时可见大量,,,,阳性反应的棕褐色颗粒，,,,,,,,,,,,检测,组,,,,的表达量明显高于,组(,,,(,,) 结论超声造影剂,,,,,,,携带,,,,基因，通过靶向释放技术可实现,,,,的有效转染，减轻损伤内膜的病理增生，有效阻止血管再狭窄发生。提示靶向超声可以为防止血管再狭窄的基因治疗提供新途径。 讨论在本研究中，借助于造影剂,,,,,,,的黏附和超声对微泡的定向破坏，实验组的,,,,表达明显高于对照组，评价中层平滑肌细胞增殖状态的增殖细胞核抗原(,,,,)表达下调，内膜面积与中膜面积比值明显降低，管腔狭窄程度减轻。 因此我们认为，借助超声造影剂的靶向释放，可以实现,,,,基因的有临床意义的转染，减轻损伤内膜的炎症反应和病理增生，有效的阻止,管内膜损伤后再狭窄发生。其实现机制可能是首先微泡使质粒与损伤内膜黏附，当高能量的超声定向辐照于血管的损伤段时，释放的声能使微泡破裂质粒释放，同时超声的空化作用使内皮细胞的细胞膜上出现可逆的小孔，让外源性的质粒更容易进入胞内。而大量微泡颗粒的存在使得空化作用更易于发生也很关键。 总之，在股动脉内膜损伤的兔模型中，利用超声微泡的靶向释放技术能成功转导,,,,基因，通过上调血管中,,,,的表达，有效抑制了损伤管腔的再狭窄，这对于防止血管介入术后再狭窄发生具有十分重要的意义。 高频彩超对外周神经源肿瘤的诊断及鉴别诊断 叶新华 南京医科大学第一附属医院超声医学科 外周神经源肿瘤最常见的肿瘤有两类:神经鞘瘤和神经纤维瘤，多为良性。本文总结分析了,例外周神经源性肿瘤的超声声像图特点，探讨超声的术前诊断价值。 ,资料与方法 ,(, 一般资料,,,,—,,—,,,,珈,在我院因肢体的神经源肿瘤而手术治疗的患者,,例，男,,例，女,例，年龄,,一,,岁，平均,,(,岁。所有病例均经手术病理证实，,,例为神经鞘瘤，,例为神经纤维瘤。,例来自胫神经，,例正中神经，,例腓总神经，,例尺神经。 ,(,仪器采用仪器为飞利浦,,， ,,,,，,,,,,,;,，西门子公司,,？,,,,一,,,，,—,,,,,宽频线阵探头，采用直接探测法，观察肿块的大小、形态、边界及内部回声，彩色多普勒血流显示，观察肿物与周边神经的关系。如发现肿物与神经相连，注意观察肿物与神经的位置关系。 ,结果 神经鞘瘤,,例，肿物直径,,—,,,,,，其中,例多发，,例伴出血坏死者瘤体内见不规则无回声，均为类圆形，边界清晰，有完整包膜，均可见与其相连的神经纤维，肿物不通过神经纤维的中心;神经纤维瘤,例，直径,,—,,,,，边界清晰，与神经纤维的关系是神经纤维通过肿物的中心，肿物 ?,,? 江苏省第十一次超声医学学术会议?大会发言呈梭形。 ,讨论 高频超声可清晰显示主要外周神经的分布、走行及粗细程度，并帮助诊断不同类型的外周神经疾病，如肿瘤、炎症或了解受压情况。在高频超声声像图上，外周神经 在长轴方向表现为多发的相互平行的低回声束，内可见不连续的强回声线分隔，短轴方向表现为多发的小圆形低回声束，周边为强回声线包绕形成网状结构。由于大多数的躯体神经在走行线路上与血管非常接近，故可利用彩色多普勒超声帮助寻找神经的走向和结构。 神经鞘瘤和神经纤维瘤是起源于神经鞘膜的肿瘤，好发于中年人，绝大多数为良性，恶变罕见。分布范围较广，常见部位有颈部、四肢、腹膜后、皮肤等。大神经干和四肢屈侧(尤其肘、腕、膝部)多见。神经鞘瘤与神经的关系为瘤体将神经纤维束推向一旁，而并不对其造成侵犯，多为单发结节。当长大到足以压迫神经时，可出现受累神经所供应区的感觉异常或疼痛，并向该神经的末梢区放射。因肿瘤不侵犯神经纤维束，故一般可做到将瘤体全部摘除而不致损伤神经，术后也很少复发。神经鞘瘤的典型声像图特征为椭圆形肿物，边界清晰光滑，内部为低回声(部分可伴有囊性变)，后方回声增强，彩色多普勒显像瘤内可见血流信号，肿物一端或两端与神经相连。神经纤维瘤是由神经纤维成分局限性或弥漫性增生所形成的肿瘤。神经轴索在肿瘤中心穿过，包绕神经生长。可分为单发性和多发性两种，前者表现为孤立结节状肿物，后者多发生在周围型神经纤维瘤病中。本文讨论孤立性神经纤维瘤的声像图改变，单发结节型多呈球形、梭形或卵圆形，边界回声清晰，无包膜，后方回声轻度增强，神经于在肿瘤中心穿过，呈均匀或不均匀低回声，肿瘤内无或仅有少量血流信号。 神经鞘瘤和神经纤维瘤的鉴别诊断已有报道。本文方法如下:(,)神经鞘瘤呈偏心性生长，而神经干走形在神经纤维瘤肿块中央。我的经验是，如长轴切面发现肿块与神经相连，短轴切面则更易发现肿块与神经的位置关系，肿块周边如发现小圆形低回声束，周边为强回声线包绕形成网状结构，即为神经鞘瘤。发生在较小神经束的肿块据此鉴别较困难。(,)神经鞘瘤易囊性变，神经纤维瘤极少囊性变。(,)神经鞘瘤血流信号较神经纤维瘤丰富。(,)神经鞘瘤有包膜，神经纤维瘤无包膜，但超声很难鉴别包膜与神经纤维瘤所致假包膜。 与颈动脉体瘤鉴别:由于解剖位置，颈动脉体瘤常常将颈内外动脉往两侧推移，颈内动脉推向后外侧。颈外动脉推向前内侧，两者的间距增大，多大予,,,,，彩色血流成像常能显示肿瘤包绕颈动脉。此特征对两者的鉴别有很大帮助，我们应着重观察瘤体的,,,，表现，与神经鞘瘤作出鉴别。 与脂肪瘤相鉴别:脂肪瘤多表现为皮下脂肪组织内的扁平形肿块，,,,以上回声均匀，探头加压可有变形。深部脂肪瘤多沿肌束间生长，可深达骨膜，,,,，表现不明显，与神经鞘瘤容易鉴别。 与淋巴结相鉴别:正常淋巴结多为低回声，常呈扁平状或椭球状，纵横比大于,，可见到淋巴门结构，无偏移。肿大淋巴结常为多发性，形态饱满，部分可相互融合，形态不规则，而神经鞘瘤多为单发。,,,，示肿大淋巴结的血流信号自淋巴结门进入向其内部呈分支状走行，显示较为丰富，而神经鞘瘤血流信号较少;走仃尢规律，两者较易鉴别。 如能探查到肿瘤呈葫芦状，或在瘤体长轴两端发现带状低回声，内部呈束状排列的神经，则基本可明确为神经源性肿瘤，但显示率仍较低。根据此特点，较易与其它浅表组织来源肿瘤鉴别。 目前，对外周神经源肿瘤的治疗仍以外科手术为主，因此术前明确肿瘤性质、大小、来源对临床医师制定手术、选择手术方法及患者的成功治愈具有重要意义。神经鞘瘤和神经纤维瘤的声像图有一定的特征性表现，超声检查可根据肿块与神经的位置关系为定性诊断提供有价值的信息，是一种简便、价廉、准确性高的检查方法。 ?,,?