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肾病综合症的教学查房

2017-09-20 3页 doc 20KB 78阅读

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肾病综合症的教学查房肾病综合征患者的教学查房 肾内科  一、肾病综合征的诊断标准(三高一低): ①、大量蛋白尿(>3.5g/d);②、低白蛋白血症(3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致,尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因; 2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降; 3.高度水肿--最明显的体征,重者胸腹腔和心包积液。 水肿特点:水肿首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 4.高脂血...
肾病综合症的教学查房
肾病综合征患者的教学查房 肾内科  一、肾病综合征的诊断(三高一低): ①、大量蛋白尿(>3.5g/d);②、低白蛋白血症(<30g/l);③、高度水肿; ④、高脂血症 二、病因及病理生理 (一)病因:原发性与继发性 (二)病理生理 1.大量蛋白尿原因:肾小球滤过膜受损;2.大量蛋白尿与低白蛋白血症; 3.低蛋白血症及其它因素与水肿; 4.低蛋白血症与高脂血症。 三、临床现 1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致,尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因; 2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降; 3.高度水肿--最明显的体征,重者胸腹腔和心包积液。 水肿特点:水肿首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 4.高脂血症-----低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度;易致冠心病;促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 四、实验室及其他检查 (1)尿液检查: 尿蛋白+++—++++,定量>3.5g/L; (2)血液检查:清蛋白降低<30g/L, CH、TG、 LDL 、VLDL增高; (3)肾功能检查:BUN和Scr升高(提示肾衰竭); (4)肾活检:明确肾小球病变类型,指导治疗和帮助判断预后; (5)B超:双肾正常或缩小。 五、并发症 1.感染-----与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,激素和细胞毒药物治疗有关,是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 2.血栓和栓塞----高凝状态,血液浓缩及高脂血症所致,肾静脉血栓形成最常见 。 3.急性肾衰竭-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 六、治疗 (一)一般治疗 ⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成; ⒋适当限制水钠的摄入,高热量、低盐(2-3g/日),合理蛋白饮食饮食 (二)利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极利尿。 药物利尿包括: 1.渗透性利尿;2.噻嗪类利尿剂;3.袢利尿剂;4.潴钾利尿剂;5.白蛋白。 (三)免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。 用药原则 :1、起始剂量要足;2、撤药要慢;3、维持用药要长;4、要个体化。 (四)防治并发症  ⒈感染:应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。⒉血栓及栓塞:肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。⒊急性肾衰竭:血液或腹膜透析。 (五)中药  ⒈雷公藤多甙:减少尿蛋白,与激素合用。⒉黄芪:减少尿蛋白。⒊六味地黄丸和知柏地黄丸:减轻激素副作用。 七、病例 37床,年林林,男,16岁,因“水肿1月余,再发1天”入院。1月前因受凉后出现双下肢水肿伴尿量减少约500ml,以肾炎收住。查ALB:12.6g/l,24小时尿蛋白:4.43g.行肾穿刺活检术示:微小病变型肾小球肾炎,治疗好转出院。2天前因受凉后出现鼻塞咽痛,头痛,1天前尿少约800ml,再次入院。查ALB:12.5g/l,24小时尿蛋白:3. 9g.血脂升高。体格检查:颜面部水肿。 八、护理评估 ⒈病史:水肿部位、程度、性质及伴随症状; 既往治疗情况及效果。 ⒉身体评估:生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 ⒊实验室检查:24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。 九、护理问 ⒈体液过多-----与低蛋白血症有关。 ⒉营养失调-----低于机体需要量,与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 ⒊有感染的危险-----与营养不良和应用免疫抑制剂有关。 十、护理措施 1.体液过多    饮食和生活护理(低盐饮食、端坐体位、限制活动);观察病情(水肿及伴随症状、腹围、出入量);知识宣教(激素及细胞毒药物的副反应、用药及勿自行减量或停药的意义);遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应(电解质紊乱)。 2.营养失调 给予饮食护理和指导 ①.应给以高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食; ②.蛋白质:正常量的优质蛋白,每日每公斤体重1g; ③.脂肪:少进富含饱和脂肪酸的食物,如动物油脂,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物,如芝麻油等植物油和鱼油,以及富含可溶性纤维的食物,如燕麦、豆类等。 ④.低盐:水肿时限制钠盐,每天小于3g,高度水肿且少尿时还要控制进水量。 ⑤.补给多种维生素及微量元素。定期检测血清蛋白、尿蛋白等。 3.有感染的危险 ①.密切观察病情(不同部位感染的症状和体征);②.加强护理(皮肤、口腔);③.预防交叉感染(环境卫生、减少探视、注意保暖);④.适当锻炼(增强抵抗力)。 4.保健指导: ①.遵医嘱长期服药;②.定期复诊;③.避免劳累和感染;④.加强营养;⑤.适当体育锻炼;⑥.病情变化及时就诊。
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