上腔静脉综合征

上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome，)为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈 肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，瘀血，水肿，进一步发展可导 致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。 上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围 为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管 旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS。在少见的情况下，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS。 最常引起上腔静脉综合征的为胸内肿瘤。据中科院肿瘤医院在1958-1989年间共收治502例伴有SVCS的肿瘤病人，其原发肿瘤为肺癌的393例（78％），恶性淋巴瘤58例（12％），恶性胸腺瘤23例（5％），其他肿瘤28例（6％）。 非肿瘤性疾病引起SVCS的少见。在综合医院的报道中可占SVCS总数的10％左右，半数以上是由于纵隔纤维化、甲状腺肿、结核，其他则是中心静脉插管或 起搏器引起的栓塞、心脏先天性疾病及手术后等。 SVCS的临床表现多较典型，可因受压部位侧枝形成情况略有不同。常见症 状为：面部肿胀或头部发胀、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血、上肢肿胀、吞咽困 难及晕厥等。常见体征有：颈部、面部及上肢水肿，颈静脉、胸壁静脉、腹壁静 脉曲张等。 本病的诊断一般不困难。多数病人胸片上可见上纵隔（75-80％为右侧）肿块，有肺和肺门淋巴结病变的占50％以上。CT片可显示肿块和气管、支气管受 压。C T和MRI对SVCS的诊断意义很大：?可清楚地显示胸内结构；?显示上 腔静脉受阻的具体部位；?有助于了解侧枝循环的情况；?指导经皮穿刺活检； ?帮助放射治疗医师准确定位及评价治疗结果。 SVCS为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开 始治疗。主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，加重时可威胁 病人生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或在症状缓解后 再做。 治疗的第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤。 殊为重要的是，病人应卧床，抬高头部及给氧，这样可减轻 心脏输出和降低静脉压。利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻，但一般不鼓励采 取脱水以避免引起血栓形成。激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫。 由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不 需要。 病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。 有良好的疗效，一般主张由大剂量开始每次300-400cGy，最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状，2-4次后再改为200cGy/d。照射总量应视肿瘤的病理类型而定。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以3000-4000cGy/3-4周为宜，肺鳞癌往往需给50-60Gy/5-6周方可达到较好的局部控制。照射野一般包括 纵隔、肺门和邻近的肺部病变。 对化疗敏感的小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤有时可 现做化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性 加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗。化疗应选用 作用快的周期非特异性药物，剂量应偏大。最好同时给予激素以减轻反应。