万通脑蛋白水解物口服液对脑瘫康复的临床研究

万通脑蛋白水解物口服液对脑瘫康复的临床研究 万通脑蛋白水解物口服液对脑瘫康复的临 床研究 临床研究中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth201t年5只第19卷第5期 万通脑蛋白水解物口服液对脑瘫康复的临床研究 李连涛韩乃红王树华 【中图分类号1R742.3【文献标识码】B【文章编号]1672--6383--(2011)05--0178--02 【摘要】目的:探讨舍多重神经修复成分的万通口服液对脑瘫惠儿的康复治疗作 :选择脑瘫惠儿157倒,随机分为对照组(77例)和 用.方法 观察组(80例),两组均进行常规康复治疗,对照组加用神经节苷脂,观察组加用万通口服液,分别于治疗前及治疗3个月后采用粗大运动功能量 表(GMFM)中的A,B,C,D项评分进行评定.结果:两组治疗前后GMFM评分的差异有统计学意义,治疗后两组间GMFM评分的差异有统计 学意义,总有效率的差异有统计学意义.结论:万通12服液可显着改善脑瘫惠儿姿势异常,促进惠儿粗大运动功能及平衡协调能力的康复. 【关键词】万通口服液;神经节苷脂;脑性瘫痪;粗大运动功能;康复 脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)是指自受孕开始至出生后1个月由 各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育缺陷所致的综合征,主要表 现为运动障碍及姿势异常,多伴有智力低下,癫痫及行为异常等[】]. CP已成为我国儿童致残的主要原因之一,不仅给儿童带来极大的 痛苦,也给家庭和社会带来极大负担[2].目前,CP的治疗以康复治疗 为主,配合应用含单一成分的神经修复药物,如神经节苷脂,而较少使 用含多种成分的神经修复药物,不能达到有效康复目标.本研究旨在 探讨康复训练配合含多重神经修复成分的万通口服液对脑瘫患儿姿势 异常,粗大运动功能及平衡协调能力的康复治疗作用,现将结果 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2008年9月至2011年5月在山东省地矿医院康复 中心住院的脑瘫患儿157例,诊断符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定 的诊断标准C3].?引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;?引起运动障 碍的病变部位在脑部;?症状在婴幼儿期出现;?有时合并智力障碍, 癫痫,感知觉障碍及其他异常;?除外进行性疾病所致的中枢性运动障 碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓.将157例患儿随机分为对照组 和观察组,对照组77例,其中男47例,女3O例,平均年龄(2.5?1.1) 岁;观察组8O例,其中男45例,女35例,平均年龄(2.4?1_3)岁.两组 在性别,年龄,临床表现及病情严重程度等方面的差异无统计学意义. 所有人选病例均按要求顺利完成试验. l_2方法 1.z.1对照组:所有患儿每天接受正规康复治疗,以Bobath技术为主, 结合关节活动度训练,肌力训练,头部控制训练及翻身,坐位,爬行,跪 立位,站起,站立,步行等训练.每次训练40min,每天2次,每周5,6 次,总疗程为3个月.同时配合神经节苷脂(全名为单唾液酸四己糖 神经节苷脂钠,商品名为申捷)2ml(20mg)静脉滴注,每日1次,lOd为 一 疗程,停药20d后进入下一个疗程,连续治疗3个疗程. 1.2.2观察组:在接受上述正规康复治疗的基础上,加用万通脑蛋白水 解物口服液,每日三次,一次5O,100mg,15天为一疗程,共治疗6个 疗程. 1.3评定方法:分别于治疗前后采用粗大运动功能评定量表(GMFM) 的A,B,C,D项对患儿进行评定[4]. 疗效判定标准:治疗前后主要运动功能评分在12分以上或各项总 分进步之和达到2O分以上为显效;主要运动功能评分为6分以上,进 步总分达到10分以上为有效(1步半以内患儿评估时加分以抓握,站 立,独立3项达到6分标准计为9分,达到3分标准计为6分);各项总 分进步之和小于5,1O分者为无效[5]. 1.4统计学分析:应用SPSSI1.5统计软件进行统计学分析,治疗前后 组内比较及治疗后组间比较均采用配对t检验.治疗后两组疗效比较 采用Y检验. 2结果 2.1两组治疗前后GMFM评分比较见表1. 表I两组治疗前后GMFM评分比较(?s) 注:组内对比P<O.01,一P<0.05;组间对比P<O.01,?P<O.05 2.2治疗后两组疗效比较见表2. 表2治疗后两组疗效比较 3讨论 从神经生理学观点出发,儿童的运动发育和脑发育是同步的,婴幼 儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑功能的代偿性强,可塑性大嘲. 虽然脑瘫患儿脑组织的损伤不会随着年龄的增加而加剧,但已出现的 功能障碍若不能得到及时干预,将会严重妨碍患儿日后的学习,工作和 日常生活.因此,早期诊断,早期治疗,可以使损伤的脑组织在不断的 一 】78一 发育过程中得到最大程度的代偿.在综合康复训练基础上加用神经修 复药物,有助于促进脑的新陈代谢,改善脑的血液循环,对神经细胞的 发育及轴突的生成有良好作用,特别对合并有智能低下的患儿,能更好 地调动脑的潜在能力和代偿功能口]. 本研究显示,在综合康复训练的基础上加用万通脑蛋白水解物口 服液或神经节苷脂对脑痪的康复均有良好的疗效,但万通口服液组的 总有效率明显高于神经节苷脂组,并且治疗后两组CMFM量表评分均 有显着差异,说明万通口服液组在改善脑瘫患儿姿势异常及翻身,坐位 平衡,跪位平衡,四点爬行等粗大运动功能方面有着积极的意义. 万通脑蛋白水解物口服液主要含有脑源性神经生长因子(BDNF), 神经节苷脂(GM)和层粘蛋白(LN)三种神经修复物质,变以往单一治 疗为多物质联合用药.多年的动物实验及临床研究显示,BDNF存在 2011年5月第19卷第5期 中夕I,女jJL健康 ChineseAndForeignWomenHealth 临床研究 于神经细胞的细胞膜上,是神经营养因子的增强剂,能透过血脑屏障, 参与神经元的生长,分化和再生过程,主要是促使神经轴突和树突的增 生,侧突形成,此伏彼起修复受损的神经细胞膜,减少受损神经细胞的 死亡,促进神经重构.BDNF能减少兴奋性氨基酸的神经毒性作用,恢 复受损神经的支配功能,改善神经传导及神经电活动,还可减少自由基 对神经细胞的损害,促进受损神经细胞的能量代谢,增加内源性神经营 养因子的神经活动[g].BDNF存在于细胞体和树突内,是一种促进脑 神经生长,发育,导向和功能维持所必要的因子.BDNF可激活半休眠 和休眠的神经细胞,在未成熟脑的发育过程及脑损伤后的修复过程中 均有重要作用,还与学习,记忆等高级精神活动密切关系.有研究报 道,BDNF可下调N一甲基一D一天冬氨酸(Nmethyl—D—aspartate, NMDA)受体功能,抵抗兴奋性氨基酸的毒性,减轻自由基对神经元的 损伤.BDNF能通过阻止caspase-3的活性而抑制细胞凋亡,还能通 过抑制胶质细胞的活性和巨噬细胞的浸润,达到抑制脑缺血再灌注损 伤引起的炎症反应Lg].LN存在于施旺氏细胞的基膜上,对施旺氏细胞 的增生,神经元的存活和神经突起的生长均有很大的促进作用,并促进 神经损伤后的重生和分化.在层粘蛋白的促进下神经细胞生长速度加 快,树突,轴突,神经细胞膜会生长的更丰富,大量的神经细胞会在短期 内形成密集的神经网络,这对肢体功能的恢复是至关重要的环节.此 外,神经修复需要一个良好的内外环境和营养基础,氨基酸,小分子多 肽,脑磷脂等有效成分可为神经细胞生长和修复提供足够的能量和营 养,是神经再生优良内外环境的缔造者. 综上所述,万通脑蛋白水解物15服液所含三种小分子物质具有修 脑,醒脑,生脑和护脑功能,是一种新型神经保护剂,结合现代综合康复 手段,能显着加速受损神经细胞的修复,改善脑瘫患儿的临床表现,降 【中图分类号]R641 低患儿致残率,具有较好的临床应用前景. 参考文献 [1]杨亚丽主编.实用小儿脑瘫康复医学[M].山东:山东科学技术出 版社,2009.3 [2]秦贞薇,戴家兰,韩延奎.脑性瘫痪152例临床分析[J].中华现代 儿科学杂志,2006,3(2):124,125 [3]中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会神经学组.小 儿脑性瘫痪的定义,诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005, 43(4):260 [4]苏珍辉,刘丽君,肖曙光,等.减重步行训练在脑瘫康复中的应用 [J].中国康复理论与实践,2009,15(9):827 [5]李江,梁松,刘洪涛.神经节苷脂治疗中枢性协调障碍的临床观察 EJ].实用医学杂志,2009,25(13):2147 [6]李霞,任莉,陈振辉.神经节普脂头部穴位注射佐治小儿脑性瘫痪 临床观察口].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):442 I-7]姜慧轶,贾飞勇,刘仕成,等.神经节苷脂与施普善对脑性瘫痪的 疗效比较观察[J].中风与神经疾病杂志,2010,27(2):173 [8]吴谷盛.神经节苷脂在神经组织中的功能和作用机理[J].细胞生 物学杂志,1996,8(4):145,149 [9]李晓捷,吕智海,孙忠人,等.早期丰富环境刺激对脑瘫大鼠脑发 育的影响口].中国康复医学杂志,2006,21(12):1064 作者单位:250002山东医学高等专科学校(济南) 250012山东省省立医院(济南) 汶川大地震伤员围术期的液体治疗 廖远强田华平凌勇刘锐吴德华 【文献标识码】A【文章编号11672-6383一(2011)05--0179--02 【摘要】目的:探讨地震伤员在围术期的体液丢失特点和治疗措施.方法:收集5月12El至5月19日的184例地震受伤手术病人,对其受伤 情况,术前合并症,麻醉手术日期,围术期的液体治疗情况进行统计和分析,总结经 验教训,尽量减少围术期地震伤员的死亡率.结果:3例死于 严重高钾血症致呼吸心跳骤停,1例死于大出血,1例死于肺栓塞,1例死于多器官功能衰竭,1例死于大面积肌肉坏死,肾衰竭,感染性休克,177 例伤员存活.结论:地震伤员重点要考虑麻醉手术前非正常的体液丢失和麻醉手术期间体液的再分布.尽快了解伤员体液丢失情况,维持伤员 围术期体液的平衡. 【关键词】地震伤员;围手术期;液体治疗 2008年5月12日14时28分:四川汶川发生8.2级特大地震.突 如其来的强大自然灾害在瞬间造成巨大人员伤亡,使抗震救灾的难度 变得艰巨而复杂.面对众多短时间内从四面八方运送到医院的地震伤 员,正确而及时地处理每一位伤员成为当务之急,特别是液体治疗的正 确与否将在一定程度上影响到伤员的生命安危.由于此次灾情的特殊 性也决定了伤员的液体治疗具有其显着的特点.我们现在将我院进行 麻醉和手术治疗的地震伤员围手术期的液体治疗情况总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料:收集5月12日至5月19日共计8天的地震受伤手术病 人184例,其中男性89例(占48.4),女性95例(占51.6);年龄3 岁-85岁.手术种类:急诊159例(占86.4),均为第一时间从灾难 现场运送到医院救治的病人,ASA分级EI-EV级;择期25例(占13. 6),为骨折后行切开复位内固定手术的病人,ASA分级I—III级.接 受麻醉和手术的伤员在地震过后迅猛增加,随着救援力量的不断增大, 在震后第2天就进入高峰,第7天进入第二个手术高峰期(主要是择期 手术病人),具体按时间分布情况见表1,麻醉手术人次趋势图见图1. 伤员受伤情况以四肢受伤者居多(占56.5),具体外伤情况见表2(按 受伤部位分类).大部分伤员在围术期存在各种合并症,术前较常见的 合并症见表3.麻醉方法:四肢手术者使用椎管内麻醉和神经丛阻滞等 局部麻醉较多(占64.1),全麻主要采取快速诱导气管插管.术中常 规监测HR,NBP,ECG,SPO2和尿量,危重伤员动态监测CVP,电解 质,动脉血气,血常规等. 表1地震受伤手术病人时间分布一览表