输卵管结扎术医源性损伤的防治

输卵管结扎术医源性损伤的防治 1012现代康复1999年第3卷第8期 具有消炎,抑菌,乐菌,止痛,收敛,生肌,改善局部皮肤及牯膜 营养功能对牯膜无刺激,药液清洁杀菌功效充分i毗多年的 临床观察.湿巾的应用降低会胡切廿感染和疼痛.促进丁产妇 产后康复值得临床推广(齐照捷编辑) 输卵管结扎术医源性损伤的防治 季r取(安徽省六安市立医院士安2370~6) 在生育节育中仍以输卵管结扎为普遍开展的手术,在 手术厦处理术后并发症时.发生本不该提生的医蔼性损伤,现 就其防治叙述如下 l膀胱扭伤 是最常见的损伤,由于女扎切口距膀胱较近.稍不注意教 易造成膀胱损伤,挫伤,切开,尿外渗或尿汁性腹膜炎 防治:切口不易过低.要在耻骨联音上方2—3锄处.术前 排空膀胱,遇有慢性尿潴留者虚术前置导尿管.切开腹膜前要 分离清楚,遇有腹膜增厚厦血管丰富时,待分辨清楚后再打开 腹膜.膀胱损伤时应采取以下措施:?膀耽挫伤;术后仅有短时 闯血尿出现,应放置导尿管3--4d,严密观察.一般可自愈@暗 胱切开伤:修整刨缘,2,0-g-N线缝台创口,留置导屎管1周. 应用抗生索预防患染 2肠道拯伤 切开腹膜时,连同肠管一并切开,造成肠管损伤.防治:打 管钳.确认无误时再行切开一 旦损伤肠管应立即找出损伤部位.用0号丝线纵行间断缝台刨 口.并置胃瞄减压3,4d,严密观察术后有腹膜炎征象.应首 先考虑有肠管损伤的可能.应提高警惕,立即探查. 3出血 切口厦腹腔内出血?切口出血多固皮下动脖,肌层下动 脉或静脉丛未经可靠结扎所致,也有因动脉压力高而造成的延 期出血.出血后易造成血肿厦继发感染.0腹腔内出血多囡输 卵昔系膜血管损伤,结扎脱落,子宫角撕裂伤连成出血.防治: 分层切开,解剖清楚.遇有活动性出血.应厦时给予结扎止血. 分离腹直肌时不要反复分离.对血压偏高或有出血倾向的病人 更应彻底的止血对结扎的输卵管应避开系膜血管,结扎牢固. 手法轻柔防撕裂系膜或子宫角 4异物残留 将沙布仓促中丢失于腹腔.造成严重的医疗事故预防:术 前术后严格清点纱布.使用的纱布布易过小,手术中间增裸到 手术台上的纱布更要清点清楚 5误用麻药 女扎手术均采用局部麻醉,不仅要掌握麻药的种类及用 量,更重要的是要三查三对,将其它药物误当普鲁卡因.造成皮 肤坏死. 输卵管结扎术意义重大.将并发症降低到最低程度.保 证手术效果(齐照捷偏辑) 坏死性淋巴结炎误诊为流行性腮腺 炎原因分析 张福杰李兴旺(北京地坛医院北京1119011) l病历摘要 患男.27岁.l0天前无诱因发热.T38--39126d后右耳后 下肿大,体温上升至401E.肿大部位无疼痛.T40"C,右颈部耳 垂后下方扪及7x1(I锄肿块.表面皮温不高,不红,边界清 楚,移动性差.无波动感,压痛(一).腮腺导管口无红肿,无异常 分泌枷溢出,既往有明确腮腺炎病史.WBC3×10/L,NO70,L 030.血,尿淀粉酶正常,腮腺炎抗体一l(一).病理谚断为坏 死性淋巴结炎. 2讨论 患者曾在2家医院误诊.其原因,教训如下:首先是对腮腺 炎认识不够.流行性腮腺炎一般于发热后一日出现以耳垂为中 心的迅速肿大井达到高峰,边界不清,伴疼痛,张口及咀嚼时疼 痛加重.接着是退热期,多数病人2,3d后出现对恻肿大.约7 d内腮腺疼痛和肿胀减轻.如体温持续不退.可见于领下隙,皋 丸等其它部位受摄查体可见曙腺导管口红肿,腮腺压痛 (+)第二.对既往史厦流行病学史未充分重视.怀疑传染病 时.要仔细询问.流行性膳腺炎自然感染后可终生免疫,无二次 发病.第三.血,尿淀粉酶,腮腺炎抗体一l有助于诊断.腮腺 炎时由于腺管上皮水肿,坏死,管眩阻塞,使唾液中淀粉排出受 阻,经淋巴进^血流再从屎中排出,故90%患者血,尿淀粉酶有 轻一中度增高而腮晦炎抗体一l则是急性期特异性检查方 法(齐照捷编辑) ? t 剖宫产术中见3子宫1例报道 王淑丽吕迎春(河北省滦县计划生育技术服务站 凛县063700 I病历资料 孕妇.25岁,目l胎宫内孕39周,单胎臀位,眙膜早破重 度妊娠高血压综台征.于1997年6月4日^院当日下午在连 续硬膜外麻醉下.急行子宫下段剖宫产术.探查盘腔见:其妊振 子宫为—角子宫,立侧有正常输卵管,卵巢妊娠子宫右角前' 下方.相当于左子宫园韧带根部,有一外观似正常子宫的实质, 性肿物,约35x25×15m与妊娠子宫不相通.在妊 娠子宫右侧,仍有一约4.5锄×4×2锄的子宫._~-y-宫形 状极相似右侧宫角有一正常辅卵管,卵巢附着.与妊振子宫布 相通,中间有韧带相连.无明显富眩术中未予处理.术后预防 感染,补渣及对症治疗,术后I期愈台. 2讨论 先天性子宫发育异常在生殖器官畸形中最为常见但飘子 宫伴实质性子宫实属罕见.? 本倒于剖宫产术中.证实为单角子宫妊娠伴右残角子"ggt