幼儿常见传染病及其防护

幼儿常见传染病及其防护 传染病的基本特征 传染病是由病原体(细菌、病毒等)侵入机体引起的，并能在人群之间，人与动物之间传播。 有病原体、传染性与流行性、病程发展具有一定的规律性 (潜伏期、前驱期、发病期和恢复期)、免疫性 。传染病虽是疾病种类的一小部分，但它传播快，波及面广，危害大。只要加强预防，做好早期监测，可收到理想的预防效果。 控制传染病的流行 传染病发生和流行的三个环节:传染源、传播途径、易感人群 掌握小儿常见传染病的流行病学特点 预防免疫 控制传染源 传染源:病人、患病动物、带菌(毒)者。 病原体在传染体内生存、繁殖、排出，成为传染疾病的危险之源。 保健医生应熟练掌握各种传染源的特征及各种传染病的早期特点，及时、合理地制定防治措施。严格执行儿童入园体检制度和家庭访视制度。严格把好晨间健康检查关,认真坚持午(晚)间及全日健康巡查，及早发现患病儿童。早隔离早治疗，尽早控制传染源。加强对传染病患者的密切接触者、健康带菌(毒)者、慢性病人的医学管理。采取预防、隔离、观察、消毒等综合性措施，彻底消除传染源。严格执行儿童、职工定期体检制度。在体格检查中应把某些传染病列为检查的重点，如结核、肝炎、伤寒、慢性痢疾等。及时发现并隔离患者或带菌(毒)者 切断传播途径 不同的传染病其传染方式不尽相同 应根据其特点采取相应的措施，切断传播途径，以达到阻止传染病蔓延流行的目的。对传染病患者的排泄物、居室及其他生活物品，应配合防疫部门进行无害化处理。并对环境进行彻底消毒，杀灭可能存在于外环境中的病原体。大力开展爱国卫生运动，配合大扫除，消灭蚊蝇虱鼠等害虫。消灭中间宿主，切断以昆虫、动物为媒体的传播途径。加强食品卫生的管理，防止肠道传染病流行。呼吸道传染病借助空气、尘埃、飞末传播病菌 保护易感人群 为什么属易感人群, 托幼机构 儿童群居 接触密切 传染病的好发年龄期 保护好这个人群不受传染，是防止传染病发生和流行的关键 有地进行各种预防接种，是提高群体免疫力，保护易感儿童的有效措施 发现传染病患者的班级属高危人群，应实行医学检疫同时应采取积极的措施，预防传染病的传播 几种常见传染病的流行病学特点 (一)病毒性肝炎 潜伏期 14~ 42 天。接触者检疫日42天 检疫内容:精神、食欲、小便颜色等有无异常，并作好记录。 患儿隔离期及返园条件 保教人员临床痊愈后再观察半年，如无明显症状且每隔三个月一次，连续三次肝功能正常 患儿出院后，尚须继续观察一个月，且须持有医院痊愈 流行特点:各型患者及携带者为主要传染源。甲型口传播为主;乙型类主要通过输血、注射感染;丙型亦为血液型肝炎;丁型经粪传染;戊型亦为粪、口传播或密切接触传染 主要症状、体征:临床表现为黄疸型或无黄疸型;均以食欲减退、恶心、上腹不适，肝功能 异常为主要症状体征;甲型肝炎黄疸型多见 (二)细菌性痢疾 潜伏期 接触者检疫日7天 检疫内容:(1)大便次数及性状观察。对可疑者肛拭 培养一次，并在园内暂做隔离，以待大便培养结果。(2)同班级出现续发确诊病人时对班内密切接触儿童的保教人员进行带菌检查 流行特点:多发于夏秋季;急慢性病人或带菌者为传染源;被污染的食物、瓜果、水源、手经口传染;儿童均易感 主要症状、体征:临床表现轻重不一，一般以低热、腹痛、呕吐、先急后重，脓血便为主要症状;重型痢疾可出现高热、抽搐、中毒性休克。 (三)麻疹 潜伏期 6~18天接触者检疫日18天 检疫内容:呼吸道卡他症状、口腔粘膜斑和皮疹 患儿隔离及返园条件:无合并症者疹后5天;有合并症者延至10天 流行特点:麻疹患儿为主要传染源;卡他期传染性最强;通过飞沫空气传染;愈后获永久性免役。 主要症状、体征:前期卡他症状重:高烧3,4天后出疹:依耳后,胸,背,腹,四肢的顺序3,5天出齐;为暗红色斑丘疹，疹间见正常皮肤，疹退后有色素沉着;口腔可见麻疹粘膜斑;前表淋巴结肿大 (四)水痘 潜伏期 :接触者检疫日21天 检疫内容:有无发热、皮疹等 患儿隔离及返园条件:皮疹全部干燥、结痂，无新皮疹出现。 患儿主要症状、体征:患儿为传染源、飞沫传播、发病起至疹后7天均有传染性。 全身症状轻，不发热或中低热，初起有小丘疹,水疱,结痂，皮疹分批陆续出现，躯干多于四肢，预后不留疤痕。 (五)流行性腮腺炎 潜伏期:接触者检疫日21天 检疫内容:有无发热及单侧或双侧腮腺肿痛;腮腺肿退后返园 患儿和隐性感染者为传染源。冬春二季多见。发病前6天至腮腺消肿为止均有传染性。以空气、飞沫传播为主，极易在幼儿园流行;大多无症状，以发烧、腮腺肿胀为主要临床表现:先一侧大波及另一侧，以耳垂为中心，下颌沟消失。肿胀处皮肤不红，有触痛，腮腺管红肿;病程7,10天;部分可有舌下腺、颌下腺肿而无腮腺肿;可并发睾丸炎、卵巢炎、脑炎 (六)风疹 潜伏期 接触者检疫日21天 检疫内容:全身有无皮疹。患儿隔离期及返园条件:皮疹退后即可返园 流行特点:多发于冬春季，2月,6岁儿童易感 主要症状、体征:一般症状轻微，开始有发热等上感症状 一天内疹出齐，面部躯干部多、四肢少，皮疹特点为淡红色、细小、均匀的丘疹，疹出后第2天开始消退，无脱屑季色素沉着;耳后、枕后淋巴结肿大，持续2,7天消退;痊愈可终身免疫。 (七)百日咳 潜伏期:接触者检疫日21天 检疫内容:有无呼吸道卡他症状，咳嗽症状。 患儿隔离期及返园条件:隔离时间自发病起40天，自痉咳期30天 流行特点:患儿为主要传染源，经飞沫传染。5岁以下儿童易感，病愈可获终身免疫;病初为上感症状，渐而咳嗽日渐加剧，呈日轻夜重特点;出现典型“鸡鸣样”痉挛性咳嗽，阵咳末伴有呕吐;发作时患儿痛苦异常，间隙期如常;痉咳症状重而肺部体征少 (八)流行性脑脊髓膜炎 潜伏期:检疫日7天;检疫内容: 体温和咽部粘膜有无炎症，皮肤及口腔粘膜有无出血 患儿隔离期及返园条件:(1)临床症状消失后3天;或从发病起不少于7天。(2)有条件可做细菌涂片或培养，连续两次阴性方能解除隔离;流行特点:冬春季发病率高，患儿及带菌者为传染源。6岁以下易感;临床上以突发高热、剧烈头痛、恶心呕吐、皮肤瘀点或大块瘀斑，及脑膜刺激征为主要临床表现;外周血白细胞显著增高，脑脊液异常 (九)流行性乙脑炎 潜伏期:不检疫 患儿隔离期及返园条件:隔离至体温正常;以昆虫为媒介传播的病毒性传染病 主要传染源为人和猪 好发7,8,9月蚊子活动的季节 3,7岁儿童发病率高 起病急，高热、头痛、嗜睡、呕吐;很快出现神经系统症状体征:抽搐、昏迷、脑膜刺激征和病理放射，进而发生呼吸循环衰竭;外周血白细胞显著增高，脑脊液异常。 (十)急性结膜炎 “火眼”或“红眼病” 细菌或病毒引起;通过手、手帕、毛巾和一般用具等;起病急，患眼有异物感、怕光、流泪。细菌性有脓性分泌物，早上醒来时上下眼睑被粘住。 1~2周可痊愈。 潜伏期 5天 接触者检疫日5天 检疫内容:眼红、眼痒及分泌物。 (十一)腥红热 病因:链球菌引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，也可通过玩具、毛巾、籍灯间接传播。 症状:发热、病后24小时出皮疹，3-4天杨莓舌。皮疹由耳后----颈部----全身。皮疹特点:弥漫性针尖大小红点，压之褪色，腋下、腹股沟、肘部及臀部等处皮疹密集形成一条条横线状疹---帕氏征。 潜伏期 3-7天 接触者检疫日7天 检疫内容:发热、咽喉充血及皮疹。 (十二)手足口病概况 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主 无明显地区性，四季可发病，是全球性传染病，世界上大多数国家和地区曾有此病流行的报道 我国于81年在上海首次发现，08年报告489073例，病死率0.26%，今年中山发病数较多 大多数患者症状轻微、以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征 少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿进展快，易发生死亡 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型 EV71感染引起重症病例的比例较大。 肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行 临床表现 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹;皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显;部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状;以上为一般病例表现，预后好，无后遗症 重症病例早识别 (一)持续高热:体温(腋温)大于39?，常规退热效果不佳。 (二)神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 (三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。 (四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(>140-150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒) (五)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 (六)血糖升高:出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认 ! 传染源及途径 肠道病毒对56?以上高温会失去活性 对紫外线和干燥敏感 甲醛、氯化物、酚课抑制其活性 75%酒精和5%的来苏没有作用 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源 经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触人皮肤、粘膜疱疹液而感染 是否经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播 (十三)关注甲型H1N1流感概况 2009年3月在墨西哥出现一种新型流感病毒，疫情“来势汹汹”，在不到一个月的时间内迅速蔓延到全球，目前，中山也出现了1例。 流行特点:全球范围、迅速传播、高感染率、高发病率和高病死率，其严重性与57年由H2N2引起的“亚洲流感”相当。 临床表现:与普通流感一样，是一种呼吸道自限性疾病。据5月数据报告，确诊病例的病死率为0.8%。 临床表现: 表现与季节性流感相似，主要有发热(94%)、咳嗽(92%)、喉痛(66%)、流涕、肌痛和头痛;不同的是部分患者出现腹泻(25%)和呕吐(25%)，大多不需住院治疗;抗病毒药物奥斯他韦和扎那米韦有效;年龄分布情况(美国):3月~2岁3%，2~4岁5%，4~9岁12%，9~18岁40%。 防控措施 我国政府反应迅速，全方位制定防范措施，已将其纳入乙类传染病范畴，目前按甲类传染病来防控，启动了联防联控网络;做好防疫部门和医务人员的培训和定点救治医院设施和药品贮备;大力开展卫生宣教，做好群防群治;疫苗研发正在进行 传播途径及预防 主要通过空气和接触传播:咳嗽或者打喷嚏时掩住口、鼻;应勤洗手，日常用品消毒;少在人多的地方“扎堆儿”也是降低感染概率的一个有效方法;如果一旦发现染病，患者应尽量避免外出，以防将病毒传染他人 预防免疫 关于预防免疫制度 增强易感者的免疫力是消灭或控制传染病的关键，预防接种能有效提高人群免疫力，保护易感人群。因此，做好预防接种工作，是托幼机构卫生保健工作的重要内容 托幼机构保健医生应密切与当地防疫部门的联系，及时了解疫情动态。有目的、有计划、及时地对儿童进行预防免疫，以保证儿童身体健康 新生入园时，保健医生应仔细询问儿童的家族史、传染病患病史、预防接种史。认真察看婴幼儿童保健手册，计划免疫的实施情况，对缺项、漏种等应做好登记，并采取补救措施 儿童在园期间，应按时完成各种预防接种。按照集体儿童卫生保健要求，儿童预防接种率应达95,以上。接种后保健医生应做好个案登记。记录应详实、内容完整。包括接种疫苗的名称、剂量、批号，接种时间、地点、接种后反应等。卫生保健人员应建立全园预防接种档案，有一套完整的计划免疫卡片。手册，便于评价计划免疫工作质量 计划免疫 免疫即人体对疾病的抵抗能力。这种能力分为先天或后天获得，先天就有的称为非特异性免疫，后天获得的称为特异性免疫。特异性免疫又因其获得的途径不同，生物制品类不同，分为自动免疫和被动免疫两种 自动免疫。如各种菌苗、疫苗(流脑菌苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等)的接种称自动免疫。其作用是接种后使易感者体内产生针对某些病原体的抗体，具有抵抗改种疾病的 能力，而免受其害。自动免疫其作用时间持久，效果肯定。计划免疫就属于自动免疫这一种 被动免疫:对未接受自动免疫的易感者或传染病密切接触者，为使其机体在短时间内迅速获得免疫力，而被动注射免疫制剂(如免疫球蛋白、转移因子、抗毒素等) 被动免疫的免疫时间短，使用范围小，但在某些传染病流行期间，为保护无特异性的易感人群，它作为一种应急或补救措施，仍不失为一种重要手段 计划免疫程序 起始月(年)龄 疫 苗 出生 卡介苗 2个月 三价口服小儿麻痹糖丸 3个月 三价口服小儿麻痹糖丸 百白破混合制剂 4个月 三价口服小儿麻痹糖丸 百白破混合制剂 5个月 百白破混合制剂 8个月 麻疹活疫苗 一岁半,2岁 (加强)百白破混合制剂 4岁 三价口服小儿麻痹糖丸(复服) 7岁 卡介苗、麻疹活疫苗(复种) 12岁 卡介苗(农村、加强) 乙肝疫苗，出生后接种第一针，一个月，六个月时在接种2、3针。 加强免疫 加强免疫 当预防接种某种疫苗后，所获得的特异性免疫力会随着时间推移而逐渐降低，当再次遇到这种传染病流行时，则需再次注射这种疫苗，以提高免疫功能;加强免疫是保护免疫力持久的一种重要措施;儿童入园时，应按计划完成了基础免疫。入园后，由幼儿园卫生保健人员做 好各种预防接种，加强免疫力 预防接种事项 预防接种前了解四史:既往史、现病史、药物过敏史、预防接种史 严格掌握适应症和禁忌症，确保接种成功 免疫缺陷儿童不能注射活疫苗 有严重变态反应性疾病的儿童不宜注射疫苗 有抽搐、脑病、癫痫病史者禁忌预防接种 发热、感染性疾病的急性期均属不宜 正确掌握儿童接种年龄、剂量、接种途径、接种部位 接种前仔细核对，切勿错打、误打、漏打、重复打 严格无菌操作，确保一人一针一管，操作力求准确熟练 及时发现并正确处理接诊后异常反应，如发热时可多饮冷开水，休息并服退热药，注意观察 注射后因紧张而晕撅时，可置患儿平卧，喂糖开水，并密切观察其体温、脉搏、呼吸和血压， 一般短时内可自行恢复 若出现过敏性休克，则应立即就地抢救后迅速转医院救治 应加强疫苗的 科学管理，以保证其免疫效果 采取冷藏系统管理，包括取疫苗,运送,保管,接种 保持其生物活性，减少接种异常反应，保证安全