胎心率延长性减速24例临床分析

胎心率延长性减速24例临床分析 右江医学2001年第29卷第3期 文章编号:1003—1383(2001)03—0215—02中圈分类号:R7145文献标讽玛:A 胎心率延长性减速24例临床分析 安敬省明光市医院(239400)周佳玲 215 摘要目的:撵讨胎心率延长性减速(PD)的临床意义.方法:对24倒PD进行临床分折, 取同期胎心监护正常者38倒作为对 照结果}24倒PD中最常见的相关因素为脐带绕颈和羊水过少.PD组羊水污染辜 显着高于对照组(P<0.O5).坦两组新生儿 窒息率,刮宫产率无显着差异(P>0.05).PD合并其它异常图型其羊水重度污染 (P<O.01)结论:PD 率显着高于单纯PD组 常挺示脐带异常或羊水过少.PD合并其它异常图型青需尽幔结束分蟪. 关镑调胎心监护脐带异常胎儿预后 ClinicalanalysisofFHRprolongeddeceleration:areportof24cases ZhouJialing,MingguangMunicipalHospital,Mingguang239400 AbstractObiecdve:ToexploretheclinicalsignificanceofFHRpro!ongeddeceleration(PD). Method:24cas~s0fPD wereanalyzedandcomparedto38normalindividuals.Result:Therelativefactorswenuchalc ordandoIisohydramniosin 24casofPD.TheincidenceofMSAFinPDgroup愀statisticallyhigherthantlao6einnormal鲫p(P<0.05).but therewel-eNosignificantdifferencesintheratesofn~mtaldistressandcesareansectionmorb iditybetweenPDgroupand norm~|gn3up(P>005)T0casesofPDaccompaniedwithotherabnormalitypa~erns.thein cidenceof~vel-eMSAF 目 ehigherthanthosecas~sofsimplePD(P<0.0t).Conclusion:PDindicatedcc*dabnormalit y0roilghydramni~.To casesOfPDaccompaniedwithotherabnormalltypatterns.thedeliveryshouldbefin~hedina, shortOmnd. Keyw0r山fmomitoring;cordabnormality;fetMprognosis 胎心监护作为判断胎儿宫内健康状况的监测方法在国 内外已普通应用于临床.在胎心监护中固各种原因可以出 现各种胎心率减速圈型.其中胎心率延长性减速(PD)可在步 数摘倒中出现.我院1999年6月,2000年6月共进行1853 次胎心监护.其中出现PD24倒现对其进行临床分析,以探 讨胎心率延长性减速的临床意义. 赍料与方法 1.一般资料本组PD共24倒.随机抽取同期产前监护 正常者38倒作为对照组.两组病例在年龄,孕周,胎次等方 面无显着差异具有可比性. 2.监护方法使用德国产HPM1351A型胎心监护仪. 多普勒探头体外监护,记录纸速3crn/min,监护前12h孕妇 不使用镇静剂,取半卧位并向左侧倾斜15'.时间为20min, 有特殊情况者酌情延长监测时间. 3.结果判断标准胎心率从基线突然下降>30bpm持 续时间?2min后又回到基线.即可判断为胎心率延长性减 速'【】. 结果 1.3%(24/1853).24倒中韧产妇21例,经产妇3倒孕周分 布37,43周,均系单胎妊娠其中无负荷试验(NST)3倒,催 产素擞惹试验(OCT)6倒宫缩负荷试验(CST)15倒.24倒 中有相关因素者16倒占66.67%,其中脐带异常(包括绕 颈,绕身,过短,扭曲)9倒.羊水过少6倒,过期妊娠1倒,妊 高征1倒,胎盘早剥1倒,IUGR1例.其中兼有多种相关因 素者3倒. 2.延长性戒速与羊水粪染及Apg~r评分的关系PD组 羊水粪染率为50%.对照组羊水粪染率为21.05%.两组相 比差异有显着性(Y=5.64.P<0.05).PD组新生儿窒息 率为20.83%对照组为7.89%,两组相比差异无显着性(Y :2.19P>0.05).详见附表. 附表两组羊水龚染及新生儿Apsar评分的比较 1延长性减速发生率及相关因素本组PD发生率为倒 3.PD台井其它异常图量24倒PD中合并其它图型7 占2917%.其中伴基线变异减少4倒.伴变异性减速2 2l6 倒,伴晚期减连1恻.7例中羊水皿'污染5例,重度污染率 71.43%.而单纯PD组羊水?'污染仅1既羊水重度污染率 5.88%,PD合并其它异常图型组显着高于单纯PD组(= (占4286%),高 1136.P<0.01).7例中新生儿窒息3恻 于单纯PD组新生儿窒息2例(占11.76%).但统计学无显 着性差异(=2.91,P>0.05) 4.分娩方式PD组剖富产8例.阴道自然分娩l2倒, 阴道手术产4例,剖富产率为33.33%对照组剖富产7例. 阴道自然分娩29倒.阴道手术产2倒.剖富产率为l842%. 两组剖富产率相比差异无显着性(=1.78.P>0.05) 讨论 1胎心率延长性减速最常见的相关因素为脐带异常和 羊水过步本组24例中有相关因素者l6例,其中脐带异常9 例.占56.25%,羊水过步6倒.占37.50%.脐带缠绕,过 短,扭曲,打结时,胎动间断性压迫或临产后胎头下降及子宫 收缩压迫均可使脐带血流受阻.胎儿血供不足而映氧).羊 水过少也可使脐带在狭小空问内受压.或产时富缩直接影响 胎盘血循环而导致胎儿窘迫0J.从而出现PD图型,敲PD往 往船提示脐带异常或羊水过步. 2延长性减速为不典型变异性减速中的一种.只要不出 现不典型图型.变异性减建本身可瞻是无害的不典型图型 往往提示胎儿有缺氧.若再合并其它图量变化,如变异减步, 常提示胎儿有酸中毒.出生时可能情况不良本组PD新生 儿童息率为20.83%.与对照组相比差异无显着性,故单纯性 YV PD不一定预示胎儿富内窘迫.如果脐带受压时间不长.而胎 盘功瞻正常.在富缩问戢期胎儿仍可获得足够的氧和排出蓄 积的二氧化碳,故胎儿预产良好.而率组研究结果显示7例 PD合并其它异常图型其羊水粪污染率选7l43%.显着高于 单纯性PD组(P<O.01);新生儿窒息率选42.86%.高于单 纯性PD组.但统计学检验无差异(P>0.05).故PD台并 羊水污染.或合并有其它图型异常.如基线变异减少,伴变异 性减速,晚期减速等.则提示胎儿富内窘迫存在,应尽快结束 分娩. 3.我院对单纯性PD的处理.多通过改变体位.解除胎儿 肢体对脐带的压迫.同时缩短产程.在严密的监护下尽量经 阴道分娩.减步手术干预如PD合并羊水重度污染或其它 异常图型.短时不能经阴道分娩者.应采用剖富产结柬分娩. 本组PD剖富产率为33.33%.与对照组(18.42%)相比无显 着差异.由此可见PD并不增加剖富产危睑.这可能与PD多 出现于第一产程.未及第二产程中,瞻够尽快经阴道分娩.使 阴道手术产率提高有关. 参考文献 1曾蔚越.过期妊撮的监护口】实用妇产科杂志.1998.14(5).,234 2.郑桂英,李守秉.脐带因素致胎儿宫内窘迫的益渊[J】.实用妇产科 杂志,2o00.16(5):229 3.陈蒴莽,扬租菁.羊术过步147倒临床分析[J】.中雷实用扫辩与产 科杂袁.1997.13(2):97. '收稿:2001—04—02肇回:?01—06-O4) (蝙辑:孛帅英文译校:陆兴最) 文章缠号:l伽3—1383(2~t1)03-0216—02中融分类号:R711.330.45戈t讽码lA 盆腔炎性包块三种治疗方法比较 浙江省嘉学院医学皖(314000)朱文琴王兰芬 浙江省嘉兴妇幼保健皖(314000)林春兰 摘要且的:肘92硝盐腔炎性包块患者.丹别采用不同治疗方法琏行对比观寨.方法: 将痛饲随机分甲,乙,丙三组.分别用 盆腔插管注药,盏腔插管注葑+扛?台荆保留{I肺及大剂量抗生亲静酵全身治疗. 结果:经统计学处理.甲,乙组问比较无差异 (P>005);甲乙组与丙组间比较有置着性差异(P<0.05).结论:盐腔插管注药是盐腔毙性包块最佳治疗方法之一. 关蕾调盐腔插管保留墓瞄盏睦炎 病程迁延久治不]敏.严重摧 慢性盆腔炎是妇科常见扁. 残妇女身心健康.治疗盆腔炎方法颇多.但疗效均不显着. 我院于1999年1月,l2月将92例盆腔炎性包块病例.随机 分甲,乙,丙三组,甲组用盆腔插管注药.乙组同甲组并加用 红蘑合荆保留谁瞄.丙组用大荆盈抗生素静脉全身治疗.现 将三种治疗方法及疗效撮告如下. 临床资料 1.一般资料三组均为住院病人.按病人住院时问腰序 分甲,乙,丙三组三组病人年龄最小20岁,最大5l岁.扁程 作者简介:来文琴(1951一).女,浙江省男兴市^,妇产辩讲师, 主治医师.