意外事故调查报告

意外事故调查 意外事故調查報告 事故管制编号 1姓名： 2.年龄： 3.性别： 4.单位： 5.职称： 6.入厂时间： 7.事故时间： 年 月 日 时 8.事故地点： 9.填报者： 10.目击者及相关人员： 11.事故类别： ?死亡事故 ?损失工时事故 ?医疗事故 ?急救事故 ?交通事故 ?火灾爆炸事故 ?泄漏污染事故 ?其它：__________ __ 12.事故型态：事故主要类型?选择其一? ?弯曲扭转身体 ?摔伤 ?机车事故 ?脚扭伤 ?被夹在中间 ?失火/爆炸 ?推/拉 ?被静物碰撞 ?接触化学品 ?外部原因 ?重复操作 ?电流 ?热/冷物体 ?表面尖锐 ?被落体击伤 ?暴露幅射区 ?吸入/食入 ?摩擦 ?被物体击伤 ?掉落 ?举/放物品时 ?滑倒 ?被移动物碰撞?运动种类 ?其它 13.事故摘要： 14.处理类别：?急救 ?送医 ?住院 ?回家休息 ?其它： 15.事故处理经过： 16.事故原因分析：（可复选） 16.1不安全动作 ? 使用有缺陷的机具 ? 不正确的装载人员、机具、物料 ? 工作方法有错误 ? 使用机具方法不当 ? 不正确的速度下操作机具 ? 在工作中开玩笑 ? 未使用个人防护具 ? 向运转中机具进料或取料 ? 酗酒或吸食麻醉剂 ? 未获得适当的工具 ? 不正确的提举或搬运 ? 操作者滥用或误用 ? 不正确的工作程序 ? 使安全防护装置失效 ? 不正确的工作姿势 ? 未获授权操作机具 ? 其它： 16.2不安全状况 ? 防护或支撑不当 ?危害性大气环境—气体、粉尘、蒸气 ? 不整洁 ?火灾或爆炸 ? 工具、机械或物料有缺陷 ?工作场所拥挤 ? 警报系统不良 ?作业前系统处理不当 ? 高度噪音 ?采光照明不良 ? 通风不良 ?使用前未作安全检查 ? 其它： 17.详述正确动作以避免再发生： 18.损失统计： 18.1人员受伤： ?无 ?轻伤 ?重伤 18.2财产损失： ?无损失 ?有损失（有工时、财产、制程、医疗等损失） 18.3损失说明：合计 元，工时 。 19.事故地点略图： 20.事故防范计划 ? 须再实施教育训练 ? 须工作前安全教导 ? 加装安全防护装置 ? 需要个人防护器具 ? 列入工作安全分析 ? 修正工作安全分析 ? 实施工程改善 ? 加强自动检查 ? 调换工作 ? 其它： 21.改善建议事项(请注明执行单位，人员及完成日期) N建 议 事 项 执行单位 执行人员 预计完成日期 O . 单位主管： 安全员： 部门主管： 管理部： 总经理： 表单编号:FSKA-ES-GI0040-0002 Rev.00