【doc】颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨

【doc】颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨 颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨 中国实用眼科杂志第15卷(1997)第l0期 论着 颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨 中黻学1000慕中国医科大学第一医院眼科(11)中l孺大一院整形显徽外科 7了7?2D 为探讨重症干眼病的有效治疗方法.利用显微血管吻合技术,行自体颌下腺去神经 状态 的游离移植,再造泪腺,治疗4例5眼重症干眼症,近远期疗效观察效果满意.无任何 副作 Newapproachoftreatingtotalxerophthalmiawithsubmandibularglandtransfer JIaGeang—x DeptoIOphthaLmoLogy Wangyn-xln,Luli?LIzhong-lin De.MaxRiMacla~andPlasti~Surgery AffiliatedFirstHosp[~alCMUshanyaog,130001 Freesubmandibularsalivaryglandfor2monthstotwoyearsinwhichmicrovascu]artransferofthe transferwasusedasanewmethodoftreatmentforxerophthalmla.The'(5eyes)caseshavebeenfo|lowed for2monthstofwoyearsinwhichmicvorasculartransferofthesubmandibularglandrelievedthedryness andimprovedsightwithnegligibleside-effects.Itofferedthenewapproachoftreatingtotalxerophthalmia. Keywords{Xerophthalmia,submandibulargland,freetransfer 多种原因造成的泪液缺乏或无泪从而导 致结角膜干燥,混浊,溃疡,角化,视力严 重减退甚至失明"..至今尚无良好的治疗方 法.自1994年4月至1997年2月我们先后 为4例由药物过敏所致剥脱性皮炎引起的重 症干眼症患者施以显微血管吻合的自体颌下 腺移植再造泪腺,经近远期观察效果满意.现 报导如下 病例与方法 病例:诊断明确的干眼症4例.男性2 倒,女性2例.年龄15,38岁,平均27岁. 均为双眼发病.自觉眼部烧灼感,干涩不适, 怕光及无泪. 1.视力减退:8眼中指数30cm者3眼. 0.2者1眼;0.1者1眼;0.12者1眼;0.02 者2眼.均矫正不应. 2.眼睑及结膜变化:上下眼睑内翻,睫 毛排列不整并有倒睫者3例(6眼),穹窿部 狭窄并有睑球粘连者6眼,球结膜充血,失 去光泽者4例8眼. 3.角膜变化:角膜知觉减退,灰白混浊 并有大量新生血管长入者4例7眼,角膜轻 度混浊1眼,泪河线消失4例8眼. 4.Schirmer'sI号试验:5分钟后测量 滤纸湿润长度Omm者6眼,2ram者1眼, 5ram者1眼.(其中3眼朱手术) 5.唾液腺SPECT检查:腮腺功能正常 者4例.颌下腺功能正常者2例(2侧);领 中国实用眼科杂志第15卷(1997)第10期589 下腺功能减退2O2例(2侧);颌下腺功能 减退4o者2例(4侧) 手术方法:由于考虑到颌下腺整体移植 至颞部,局部皮肤张力较大故于颌下腺游 离移植前2,3周局部埋入软组织膨胀器,使 局部皮肤扩张,以承纳移植的领下腺组织.2 , 3周后在全麻下利用颌下切口暴露颌下 腺,分离其周界,注意保留其被膜完整.并 在放大镜下仔细分离颌下腺之营养血管的血 管蒂,即来自颌外动脉和面前静脉的分支 (腺支).分离时特别注意保护血管勿受损伤. 然后分离Wharton's导管,此时注意勿伤及 舌神经,从近口腔粘膜处切断Wharton's导 管,但暂不离断营养血管.供区暂时用无苗 敷料敷盖备用 受区处理:首先取出左颞部软组织膨胀 器,利用原手术切口向下方分离显露颢浅动, 静脉,仔细分离使之形成长约2—3cm长的 血管蒂供吻合用.与此同时向外上穹窿方向 潜行分离形成隧道供给颌下腺导管移植并开 口于上穹窿处.然后将供区颌下腺营养血管 离断并注意动脉和静脉.将其移至受区在手 术显微镜下用1O—O无损伤缝合线进行血管 吻合,动脉行端一端吻合,静脉由于口径相 差悬殊故行端一侧吻合.颉下腺导管 (Wharton's管)从备好的隧道引入术眼颞上 穹窿结膜,开口处用7一O尼龙线缝合固定. 吻合后血管即刻通畅,很快见有颌下腺液流 出.一切正常后关闭创口.术后一周,二周, 一 个月,二个月分别行Schirmer'sI号检测, 术后一个月行SPECT检查.术后随访2个 月,2年半. 结果 术后患者自述眼部干涩不适缓解,可不 用人工泪液.所移植的4例(5侧)颌下腺全 部成活.术后1,2个月行SPECT检查见颚 部有核素增浓影.术后1—4周分泌稍多,1 个月后分泌基本正常. 1术前,术后Schirmor'sI号试验结果 术前术后视力变化情况:第1眼术前视 力为0.12,术后2个月增至0.2,术后半年 视力达0.4,术后2.5年复查时视力达0.6 第2眼术前仅为眼前数指,术后1年恢复至 0.1.第3眼术前视力0.02,术后2个月恢复 至0.12.其余2眼术前视力均为眼前数指, 术后2个月分别恢复至0.2及0.15 讨论 干眼症的治疗问题:干眼症的治疗近年 来有了不步的进展,如激素治疗,免疫治疗, 人工泪液,浸水软镜,泪点封闭,球结膜移 植等".但多数治疗属对症治疗.特别对重 症干眼症,很难奏效.5O年代Filatov曾提出 腮腺管移植治疗干眼症,结果由于咀嚼时泪 溢而受限至今尚无良好的治疗方法. Dr.Maclead(1990)曾报告为1倒先天性无 泪腺患儿行颌下腺移植",但无远期疗效观 察.本组由药物过敏所致4例5眼重症千眼 均采用吻合血管的颁下腺游离移植,第1眼 术后2.5年证明颌下腺在颞部成活良好,分 泌功能良好,视力由术前0.2恢复到0.6. Schirmer'sI号试验由术前0mm增至 15ram,证明颌下腺分泌对角膜无害而有益. 颌下腺移植治疗干眼症的优点:领下腺 是含有浆液和粘液的混合腺体.并分泌多种 活比因子,其中促表皮生长因子(EGF)含 量较高,对损伤的角膜有促进恢复的作 用".移植方法是通过吻合血管的游离移 植,属去神经状态,不受咀嚼影响,彻底克 服了腮腺管移植的咀嚼泪溢的弊病.同时颌 下腺移植后颌下腺导管开口于上睑穹窿的外 侧,作为外分泌腺分泌物通过导管源源不断 注入结膜囊内起到了类似泪腺的作用,是其 中国实用眼科杂志第15卷(1997)第1O期 他任何方法无法比拟的. 领下腺移植的适应症:自体颌下腺移植 适用于颌下腺功能正常,或颌下腺功能部分 受损,但分泌功能不低于6O,排泄功能正 常者可考虑使用.困正常泪液每小时分秘量 仅为0.125毫升",当然同时应注意腮腺功 能最好正常,这样术后不会出现明显El干.但 根据我们所观察的百余个病例看,药物过敏 所致的干眼症有些同时累及所有的外分秘 腺,包括腮腺,领下腺甚至小涎腺以至于完 全失去功能.对完全无分泌功能的或分泌功 能低于5O以下者应考虑异体领下腺移植, 目前我们正在进行这方面的研究. 领下腺移植手术的要点:首先必须了解 颌下腺的血供,手术中注意保护颌外动脉至 颌下腺内的腺支,同时注意回流静脉的主干 支,吻合时使动,静脉分别与颞浅动,静脉 在显微镜下吻合.尽量使血管即刻通畅,避 免血管危象.领下腺导管就位要确切到位.另 外应注意受区皮肤膨胀,否则,领下腺移植 占 后张力过大影响血供.本组病例受区均采用 软组织膨胀器埋入2周使局部皮肤膨胀后行 移植手术. 有待于探讨的问题:本组病例均采用游 离领下腺移植是属于去神经状态,术后一直 能维持分泌但分泌较原位分泌稍少.最早病 例术后2.5年经SPECT检查及Schirmer's 试验证明分泌功能可以持续.但对其去神经 状态下的功能如何维持问题有待于进一步探 讨.移植后的分泌液能否随机能状态改变而 有所变化有待于观察研究. 参考文献 C1]申尊茂李子良等主编北京人民卫生出版社眼科 新编1991 :2]HoltyFJ,eta_.SurvOpthalmol199722I99 [3]I.empMA.ImOphthaLmoLC【ln.1987:27I36 [4]王印其中国实用眼科杂志199210,3 (SJKumarPAtcta1.BrJofplastiesury.199049l431— 6 [6]MacleodA,eta【.BrJofP[asticSurg.299049l437 [73贾广学王玉新等中国医大1994船t449 抽空房水CF.充填前房全眼球 保存角膜在穿透角膜移植中的应用 . 罩塑春茂陈龙山塑l卫v 中山医科天学中山眼科中心(510060)锦州亚汞眼科虚院 (i997年4月收稿) R77f6 为验证抽空房水前房内注入CaFs全眼球湿房保存角膜延长角膜内皮细胞的存活时间取 人尸体眼球3O只,保存平均4.3天,行同种异体部分穿透角膜移植术,术后随访平均8.8个 月.通过角膜透明度,角膜厚度,角膜内皮细胞的活体观察等证明内皮细胞的存活情况及功 能.结果术后观察期间内角膜植片均透明,角膜厚度术后1个月恢复正常,内皮细胞密度在 15OO,5300个/mm2,术后有3例发生排斥反应,及时治疗得到控制.结论:抽空房水前房内 注入C.Fe全眼球湿房保存角膜7天内内皮细胞活性良好,并可应用于临床 关键词抽空房水,C:F,角膜保存,角膜移植 根据我国眼库的现状,我们了一种 新的角膜保存方法,在动物实验成功的基础 上,应用于临床,取得了满意的效果.,现将 初步临床观察结果报告如下; 材料和方法 一 ,一 ,其中男28 般资料本组共3O例 例,女2例,年龄9,7O岁,平均36.6岁. 供体均为死后6小时内摘除眼球,经常规湿