[整理版]手部后天畸形矫治掉误与处理

[整理版]手部后天畸形矫治掉误与处理 手部先天畸形矫治失误与处理 (一)并指畸形矫治失误: ?并指间作纵形切口分指。术后将造成皮肤线状瘢痕挛 缩，而形成手指屈曲畸形。正确处理:掌背侧皮肤应作相反 锯齿状切口，指蹼处作矩形或三角瓣形成指蹼，皮肤缺损处 行全厚皮片移植。 ?多指并指畸形。为防手指坏死及过多皮肤移植造成新 的继发畸形，应分期手术。 ?末节指骨处置失当。对末节指骨相并融合者，分指后 指骨外露，为覆盖骨面，于末节掌背侧各设计一相反的三角 形皮瓣转移覆盖创面，外露软组织创面采用全厚皮片移植。 ?指蹼过长。造成术后指蹼过长的原因是手术设计失误。 正确处理:术前应对照正常手指指蹼的长度设计手术切口。 设计原则:指蹼缘皮肤位于手指近节中段为宜。 ?损伤血管神经束。小儿手指细小，而家长要求分指心切，若过早施行分指往往易误伤血管神经束，严重者导致手指部分坏死。为获得手术一次成功，年龄偏小者不应急于手术，并指导家长经常帮小儿做并指分指动作，以拉松并指间皮肤，增宽指距，以利 分指，且可避免血管神经损伤发生。 ? 示指并指畸形处置失误。拇示指并指畸形在分指的同 时需作虎口形成，虎口部不宜采用皮片移植，应采用 局部皮瓣转位或采用带血管及神经蒂岛状皮瓣转移形 成。 (二)多指畸形矫治失误 多指畸形是常见手部先天性畸形，类型复杂多变，术者应根 据年龄，畸形类型及功能预后，制定正确，以获理想的 手术效果，如考虑不周设计不当，可造成手术失误。常见失 误有: (1) 手术时机选择不当。小儿多指畸形一般家长均要求早日手 术矫治。由于小儿手指细小，手术时组织又难以辩认，过 早手术不仅难以彻底矫治，且易形成继发畸形，甚至造成 误伤。为此，耐心地与家长取得沟通，在取得他们理解的 情况下，推迟手术年龄，一般以3-5岁为妥。 (2) 骨骺残留。由于小儿骨化核尚未显现，骨骺均系软骨，手 术时只把畸形指切除而残留了骨骺，随年龄的增大，骨化 核出现而在局部形成骨隆起影响外观。为此在一期手术 时，应尽高位把畸形指基部较硬的组织一并切除，以防骨 骺残留。 (3) 忽视关节囊、侧副韧带及内在肌止点重建。这一失误常发 生于一般非手外专科医师所谓。就认为单纯切除就行了， 却忽略了这些小结构的修复。所以遇关节型的多指畸形切 除畸形指的同时，应把基部切开的关节囊及侧副韧带及拇 短屈肌止点及时修复，必要时用克氏针制动。 拇指多指畸形往往需切除的是桡侧畸形指，而该畸形指基底桡 侧又是拇短展肌之止点，为此当切除该畸形指的同时，应把拇 短展肌之止点从基部切下保留，待畸形指切除，关节囊修复后， 把该腱止部再缝回，以恢复拇指的外展功能。 掌腱膜挛缩症手术失误 掌腱膜挛缩症是手部掌腱膜增殖性纤维变性，使掌腱膜呈索条状或结节样改变，并累及表层皮肤导致掌指关节或指间关节屈曲挛缩的疾病。对病程长且症状轻，无明显功能障碍者，可不必手术治疗;出现掌指关节及指间关节屈曲畸形，并有功能障碍者应尽早手术治疗。治疗中可出现以下失误: 1、切口选择错误。掌腱膜挛缩大部分系纵向挛缩而致，所以当切除增生挛缩组织后，应作多个皮肤“Z”字改形切口，以获得充分松解。当术中出现皮肤缺损时，应用全厚皮片移植术中不允许皮 肤做纵形缝合或张力下缝合，否则又将继发形成皮肤瘢痕挛缩或皮肤坏死的严重并发症。 2、 松解不彻底。部分术者顾虑切除后皮肤缺损，手术时持保守 态度，仍保留了部分挛缩皮肤，而这部分皮肤因长期挛缩角 化，局部血供差，缝合后又导致不愈合或局部皮肤坏死。凡 形成关节屈曲挛缩者大部分系纵形纤维挛缩所致，术中应彻 底切断挛缩带，使掌指关节及指间关节充分被动伸直;为达 彻底松解除切除纵形纤维外，也应彻底切除挛缩之垂直纤维， 使掌侧皮肤获充分松解，对造成皮肤缺损处用全厚皮片移植 之。