肾系病

肾系病 肾系病——水肿 一(概述 因感受外邪，饮食可失调或劳倦内伤，导致脏腑功能失调，使气化不利，津液输布失常，出现体内水潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身水肿为临床表现的一类病证。病位其本在肾、其标在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、营养不良性水肿均可参照本病护理。 二(临床表现 1.风水相搏证:开始眼睑水肿，继则四肢全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。治宜祛风清热，利水消肿。 2.水湿浸渍证:多由下肢先肿，逐渐肢体水肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。治宜健脾化湿，通阳利水。 3.湿热内蕴证:水肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉细黄数。治宜分利湿热。 4.脾虚湿困证:面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脉细弱。治宜温阳健脾，利湿利水。 5.阳虚水泛证:全身高度水肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。治宜温阳利水。 6.瘀水交阻证:下肢水肿，伴有皮下青筋显露，发绀，肌肤甲错。舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，行气利水。 三(临证护理 1风水相搏证 (1)病室宜偏温，注意防寒保暖，预防外邪侵袭。 (2)急性期应绝对卧床休息，避免过劳，恢复期可适当活动，以促进气血流畅。 (3)观察水肿的范围、程度、特点及尿量、体重等改变。 2.水湿浸澤证: (1)病室宜通风、干燥。胸闷腹胀者应卧床休息，可取半卧位，适当抬高下肢。 (2)观察小便的量、色、次数。 3.湿热内蕴证 (1)病室宜通风、安静。若伴有胸腔积液、腹腔积液者，予以半卧位。 (2)定期测量体重，伴有腹腔积液者需测量腹围。 4脾虚湿困证 (1)病室宜通风、干燥。注意保暖，预防湿邪侵袭。注意休息，勿过劳。 (2)脘腹胀痛者宜少食多餐，可在饭后顺时针按摩腹部20分钟，或饭后慢走。 5阳虚水泛证 (1)水肿严重者，经常变换体位，长期卧床者，加强保护皮肤，防止压疮的发生，阴囊水肿明显者，可用吊带托起。 (2)注意观察病情变化。喘促者予以半卧位，遵医嘱氧气吸入，定期测量体重、腹围。服药后注意观察尿量变化。 6瘀水交阻证 (1)观察尿量、水肿进退情况，遵医嘱24小时出入量。水肿明显者定期测量体重。 (2)应用脱水剂时应注意观察尿量，并遵医嘱定期检查电解质。 (3)裤、鞋、袜宜棉质类，宜宽松。保持皮肤清洁。注意保暖。 四(饮食护理: 饮食宜清淡、易消化，富营养，低盐或无盐饮食，少食多餐，忌辛辣、鱼、虾等发物，以防 水肿复起;依据24小时出入量严格控制进水量。阳水证者，可给予清热利水之品;阴水证者，饮食宜富于营养。 1风水相搏证:宜半流饮食。可选食赤豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。 2水湿浸澤证:限制纳盐与水分，无肾功能损害时，应补充足够的蛋白质。适当进食生姜、川椒等，以温化通阳。忌生冷瓜果。 3湿热内蕴证:饮食宜清淡、温热。可选用薏苡仁粥，以健脾利水。少食产气、油腻食品，忌生冷瓜果、凉拌菜。大便干结时，晨起服蜂蜜茶等 4脾虚湿困证:可给予补脾利湿之品。腹胀者，少食产气食物。 5阳虚水泛证:食补益气温阳之品，如白扁豆、莲子、牛羊肉等。 6瘀水交阻证:适当增加蛋白质的摄入。可食用冬瓜汤、红枣赤豆汤、百合绿豆汤等。 五用药护理 1阳水兼风:中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助出汗。 2阴水证:中药宜温服;若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌，或少量频服。 3服攻下逐水药者，中药宜频服，并观察二便情况。 4服用利尿剂时，应观察尿量、体重和皮肤的弹性;使用大剂量利尿剂时注意观察有无电解质紊乱情况。 5使用激素类和免疫抑制剂，定期检测血常规，不可随意增减药物或剂量。 六(健康指导 1.调摄寒缓，起居有常，随气候变化增减衣服。 2.饮食宜消化、清淡，忌油腻。 3.保持口腔、皮肤清洁，勤剪指甲，勤换内衣，注意个人卫生。 4.根据病情适当进行体育锻炼，增强机体抗邪能力。 肾系病——热淋 一(概述 热淋是由下焦感受湿热病邪、膀胱气化不利所致，以小便频急、解时滴沥涩痛为主证的疾病。急性尿路感染、慢性尿路感染等可按照本病护理。 二(临床表现 1.湿热下注证:小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急、腰痛，或伴有恶寒、发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，利水通淋。 2.阴虚湿热证:尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热、手足烦热，口干口苦。舌质红，舌苔薄黄或苔少。脉细数，治宜滋阴清热，化湿通淋。 3.脾肾两虚证:尿频，余沥不尽，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神疲乏力，面足轻度水肿，头昏食少，面色苍白。舌淡，舌苔薄白，脉沉细或细弱。治宜补脾肾，利湿通淋。 三临证护理 1.湿热下注证 (1)病室宜干燥、清洁，定时开窗通风，避免潮湿。 (2)观察排尿时有无灼热刺痛、有无寒热起伏。 (3)注意会阴部清洁，防止逆行感染。 2.阴虚湿热证 (1)注意休息，避免过劳。观察患者低热及睡眠情况。 (2)低热者，慎避风寒，注意保暖。 3.脾肾两虚证 (1)病室温度宜偏暖，发作期患者应卧床休息。消除疑虑，安心养病。 (2)恢复期注意劳逸结合，避免过劳，节制房事。 饮食护理 饮食宜清淡，多食水果、蔬菜，多饮水。忌辛辣、油腻及刺激性食物，戒烟、酒。 1湿热下注证者，可食赤小豆粥、冬瓜汤、空心菜等食物。可饮绿茶或遵医嘱用金钱草煎汤代茶，以清热通淋。 2阴虚湿热证证可选食可食赤小豆、百合薏苡仁粥，或用鲜芦根煎汤代茶。 3脾肾两虚证者，宜少食多餐，不宜过饱。可经常食用枸杞山药粥、红枣荔枝粥、粟米粥。 用药护理 1中药汤剂宜饭前分次凉服，并观察服药后的反应。湿热下注者中药汤剂宜偏凉服。 2遵医嘱正确使用抗生素，鼓励多排尿，观察有无胃肠不适、变态反应、耳鸣、腰酸腰痛等症状，并注意用药间隔时间和持续时间。 情志护理 1此病反复发作，缠绵难愈，耐心疏导，安慰患者，调畅情志，以稳定患者情绪，使其正确对待疾病。 2向患者说明各种治疗方法的原理、效果及注意事项，使其积极配合治疗。 健康指导 1饮食起居有常，动静结合，避免过劳。做好个人卫生，勤换内裤，不穿紧身裤。 2预防各种感染。积极治疗原发病及诱发尿路感染的慢性疾病，如糖尿病。 3女性要注意外阴部的清洁。宜淋浴，浴具自备，避免交叉感染。如反复发作与性生活有关，则在房事后要排空小便，清洁外阴，或遵医嘱服用抗生素。 4尿常规检查正常后，仍需按医嘱坚持服药2周以上，以巩固疗效。服药期间定期复查肝肾功能 5定期门诊随访。 肾系病——石淋 一概述 石淋因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系，以腰痛、尿血或尿出砂石，或经检查发现尿路结石为特征的疾病。尿路结石可参考本病护理。 二(临床表现 1下焦湿热证:腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻，脉弦或数。治宜清热利湿，通淋排石。 2小焦瘀滞证:腰腹发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，解时不畅。舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，通淋导滞。 3肾气亏虚证:腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌淡体胖，脉沉细弱。治宜温阳补肾，兼以通淋。 4肾阴亏虚证:头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌质红，舌苔少，脉细数。治宜滋阴通淋。 临证护理 1下焦湿热证 (1)病室宜通风，凉爽。 (2)鼓励患者大量饮水，每日饮水量在2000-3000ml，最好夜间能饮水1次。 (3)绞痛发作时，取平卧位，密切观察疼痛的性质、部位、程度及有无放射痛。 (4)保持大便通畅。便秘者可用蜂蜜冲饮，或遵医嘱应用润肠通便药。 2下焦瘀滞证 (1)观察排尿有无异常，如排尿不畅、中断、尿中带血，以及结石排出情况。 (2)少腹刺痛者，予腹部热敷，或遵医嘱予针灸治疗 (3)伴有发热感染时，遵医嘱予抗感染治疗。 3肾气亏虚证 (1)注意休息及保暖，慎避风寒。伴有神疲乏力或头晕目眩者，应避免剧烈的运动，多卧床休息。 (2)观察患者尿中排石情况。肾绞痛剧烈者，应观察患者血压、脉搏，并及时医师。 4肾阴亏虚证:参照“肾气亏虚证”护理 饮食护理 多食含纤维素丰富的食物，应限制含钙及草酸丰富食物的摄入。忌辛辣、刺激性食物。戒烟、酒。少食动物蛋白、脂肪、内脏等含有高嘌呤的食物。 1.下焦湿热证者，鼓励患者大量饮水。饮食宜偏凉，平时可选薏苡仁、赤小豆粥等清热利湿之品，多食粗纤维食物，以及新鲜水果、蔬菜。 2.下焦瘀滞者，忌食生冷、油腻之品。可用水煎山楂冲红糖热服。 3.肾气亏虚证者，可食核桃粳米粥、山药粥、党参等。 用药护理: 1中药汤剂宜饭前温服。服排石汤后，应大量饮水。每日2000-3000ml，尽可能使尿量达到每日2000ml以上，将每次尿液排在容器中，以便观察有无结石排出，并按医嘱留取标本送检。 2肾绞痛急性发作时，遵医嘱使用解痉和镇痛类药物。运用阿托品等解痉剂时，如出现口干现象，可多饮开水以缓解症状。 肾系病——血淋 一(概述 血淋是以小便混有血液或血块，伴小便涩痛、尿色红等为主要表现。病因多为下焦湿热、水道不利、热盛伤络而血随尿出。病位在膀胱、肾及尿道。常见于西医学中的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎，或慢性肾盂肾炎急性发作，或下尿道感染性疾病、膀胱癌等疾病。 二(临床表现 1.湿热下注证: 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹血块，疼痛满急加剧，或伴有发热、腰痛、大便秘结。舌苔黄，脉滑数。治宜清热化湿，利水通淋。 2.肾阴虚热证:小便涩痛，尿色淡红，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣。舌淡红，脉细数。治宜滋阴清热，化湿通淋。 临证护理 1.湿热下注证 (1)病室空气新鲜，避免潮湿环境。 (2)有明显尿痛、下腹部抽痛及排尿困难者，宜卧床休息，用石榴皮煎汤局部熏洗。 (3)疼痛满急加剧时，应观察疼痛等情况， • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 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