急性脑梗死与左心室功能的相关性研究

急性脑梗死与左心室功能的相关性研究 急性脑梗死与左心室功能的相关性研究 2011年7月第8卷第21期?短篇论着? 急性脑梗死与左心室功能的相关性研究 田小卫.田柳2刘金艳 1.河北省秦皇岛市第二医院神经科.河北秦皇岛066600;2.新疆大学经管学院.新疆乌鲁木齐830046 【摘要】目的:探讨急性脑梗死患者对左心室功能改变的关系,以及与病变部位,病灶大小及颈动脉硬化的关系.方 法:选择100例急性脑梗死患者(ACI组)和100例短暂性脑缺血发作或后循环缺血患者(对照组).采用彩色多普勒 超声诊断仪,检测左心室结构和功能及颈动脉斑块,经统计学处理,进行相关性.结果:ACI组二尖瓣舒张早期 血流速度/舒张晚期血流速度(0.82~0.31)低于对照组(1.05_+0.44),两组比较差异统计学意义(:3.525,P<O.05),不同 部位,不同大小脑梗死左心室射血分数和E峰/A峰比值差异无统计学意义.ACI组颈动脉闭塞比例(4%)高于对照 组(0),两组差异有统计学意义()(2=5.627,P<O.05).脑梗死组颈动脉斑块,狭窄比例与对照组比较差异无统计学意义 (0.05).结论:急性脑梗死可引起左心室功能改变.对舒张功能影响更明显,颈动脉狭窄与脑梗死密切相关,脑梗 死不同病变部位,病灶大小对左心室功能没有影响. f关键词】急性脑梗死;颈动脉硬化;病变部位;彩色多普勒超声 【中图分类号】R743.3[文献标识码】A【文章编号】1673—7210(2011)07(c)一029—02 Researchonrelationshipbetweenacutecerebralinfarctionandtheleftven- tricalfundtion TIANXiaowei~,TIANLi.LIUJinyanJ 1.DepartmentofNeurology,theSecondHospitalofQinhuangdaoCity,HebeiProvince,Qinhuangdao066600,China; 2.XinjiangUniversityofEconomicsandManagement,Ummqi830046,China [Abstract]Objective:Toinvestigatethechangesonleftventricularfunctioninthepatientswithacutecerebralinfarction andtherelationshipbetweenthelocationthesizeandcarotidatherosclerosis.Methods:100patientswithacutecerebral infarction(ACIgroup)andtransientischemicattackor100casesofposteriorcirculationischemia(controlgroup)werese— lected.ColorDopplerultrasonographywasused.Theleftventriclestructureandfunctionandcarotidplaqueweredetected. Totakestatisticalanalysisandcorrelationanalysis.Results:Cerebralinfarctionearlydiastolicmitrilflowvelocity/laterdi— astolicflowvelocity(0.82~0.31)waslowerthanthecontrolgroup(1.05~0.44),therewasasignificantdifferenceinthetwo groupsO=3.525,P<0.05).Differentpartsanddifferentsizeinfarctionleftventricularejectionfractionandthesizeofthepeak E/Apeakratiowas1,1ostatisticallydifferent.Theproportionofcarotidarteryocclusionwithcerebralinfarctionf4%)washigh— erthanthatofthecontrolgroup(o)(X2=5.627,P<0.05).Twogroupswithatheroscleroticplaqueandarterialstenosiswasno significantdifference尸 >0.05).Conclusion:Acutecerebralinfarctioncancausechangeofleftventricularfunction,ismore obviousfordiastolicfunction,carotidarterystenosisiscloselyrelatedtocerebralinfarction.Locationandsizehasnoeffect onleftventricularfunction. [Keywords]Acutecerebralinfarction;Carotidatherosclerosis;Lesionsposition;ColorDopplerultrasound 急性脑梗死严重威胁人类健康,脑梗死可引起心脏收缩 及舒张功能改变,可以引起心肌缺血,心律失常,甚至猝死. 为进一步探讨影响脑梗死对心脏功能的影响,就相关因素进 行临床研究.本文选择秦皇岛市第二医院神经科住院患者 200例,分为急性脑梗死与TIA或后循环缺血两组,对不同 部位脑梗死及不同梗死面积患者进行心脏功能指标检测.进 行相关分析研究.现报道如下: 1对象与方法 1.1研究对象 急性脑梗死组:选择2009年7月一2010年7月来秦皇岛 市第二医院神经科住院患者,发病24h的急性脑梗死患者100 例,临床有神经功能缺损现,诊断符合全国第四届脑血 管病学术会议通过的诊断要点脚,经头颅CT或MRI证实,临排 除原发心脏病及肝肾疾病.急性脑梗死组男(ACI组)56例,女 【基金项目1河北省科技厅支撑项目(0927614). 【作者简介】田小卫(1965一),男,河北迁安人,神经内科副主任医师. 44例;年龄32,86岁,平均(62+14)岁.对照组:同期住院患者选 择短暂性脑缺血发作和后循环缺血患者100例为对照组,无临 床功能缺损,头颅CT或MRI检测无病灶,排除其他疾病, 其中,男53例,女47例;年龄42一一80岁,平均(64_+12)岁.对照 组年龄,性别与ACI组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 1.2检测方法 采用日本彩色多普勒彩色超声诊断仪,探头频率为2,4 MHz,检测受检者,包括左心室舒张末内径(LVDD),室间隔 厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),测定二尖瓣口舒张早 期血流速度及舒张晚期血流速度.并检测颈动脉.探头频率 为7—13MHz,探查患者颈总动脉,颈内动脉及颈动脉分叉处 的动脉壁.根据超声检查低回声为软斑,强回声为硬斑. 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析,数据以均数?标准差() 表示,组间比较采用两独立样本比较t检验,计数资料以频 数表示,组间比较采用x检验.P<0.05为差异有统计学意义. CHINAMEDICALHERALD由国层药导报29 ? 短篇论着? 2结果 2.1两组心脏检测指标比较 ,急性脑梗死组E峰,A峰比值较对 见表1.由表1可知 照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),心脏结果指标及左 心室射血分数两组比较,差异无统计学意义(P>O.05). 表1两组心脏检测指标比较() 组别例数LvEFE峰/A峰LvDDLVP,TIVsT (212i2i里2 65.81~7.400.82~0.3l46.14~4.739.48~1.24l1.26~1.21ACI组l0o 对照组10067.01~7.031.05~0.4445.61~5.519.38~1.479.25~1.32 2.2两组斑决数比较 见表2.由表2可知,ACI组比较斑块比例,颈动脉狭窄 比例,颈动脉闭塞比例,软斑和硬斑比例与对照组比较,差异 无统计学意义(t9>0.05). 表2两组颈动脉彩超斑块及动脉狭窄比例比较(%) 2.3不同部位脑梗死心脏功能指标比较 见表3.由表3可知,3组E峰/A峰比值,左心室射血分 数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05). 表3三组不同部位病变左心室功能检测指标比较(元) 2.4两组病灶面积大小不同脑梗死心脏功能指标比较 见表4.由表4可知.大面积脑梗死和腔隙性脑梗死, E峰/A峰比值和室射血分数比较,差异无统计学意义(.05). 3讨论 急性脑梗死可以引起左心室功能改变,报道称急性脑梗 死与正常对照组比较心脏舒张功能减低与左心室射血分数 降低差异有统计学意义囡,与有关文献报道一致嘲.急性缺血 性卒中引起心脏左心室收缩功能下降的可能机制:?延髓首 端腹外侧区是脑内调节心血管活动的关键中枢,对交感节前 神经元具有紧张兴奋作用,延髓迷走神经背核和疑核为心抑 制区.缺血卒中可因累及这些区域引起心室收缩功能减弱 ?急性缺血性卒中,尤其基底节,丘脑卒中,坏死部位累及下 丘脑后部,过多释放儿茶酚胺引起冠脉痉挛或收缩,导致心 肌损害和心肌功能变化.?急性缺血性卒中时,机体产生应 激反应,激活交感一肾上腺髓质系统,释放过多的儿茶酚胺, 引起心脏功能损害.?急性缺血性卒中为动脉粥样硬化病 变.患者冠状动脉同样可以受累,导致心肌缺氧而影响心脏 功能回.急性缺血性卒中引起舒张功能下降的原因除了急性 缺血性卒中本身病理生理改变以外,还与心脏本身的潜在病 变有关,其可能机制:?上述心室收缩功能下降的原因引起 3O巾田医药导报CHINAMEDICALHERALD 2011年7月第8卷第21期 表4两组脑梗死心脏功能指标检测比较(Yc+-.s 冠脉痉挛,阻抗加大,导致冠脉充盈负荷不足,即可影响心脏 舒张功能.?高血压导致射血分数阻抗增大,导致心脏舒张 负荷降低,导致舒缓性能的障碍及舒张功能不全.?上述原 因所致心肌缺血可使Ca2+复位延缓或不全及肌凝一肌动蛋白 复合体解离障碍,从而严重影响心脏的舒张功能回.本研究是 选择急性脑梗死和短暂性脑缺血发作或后循环缺血,两组二尖瓣E峰/A峰比值降低差异有统计学意义(P<O.05),左心室 射血分数比较差异无统计学意义.ACI组左心室舒张功能减低 较对照组明显,研究发现ACI组颈动脉闭塞比例较对照组高, 差异有统计学意义(P<O.05),推测颈动脉硬化狭窄闭塞是脑 梗死的原因,与对照组颈动脉斑块比例,颈动脉狭窄比例,颈 动脉闭塞比例,硬斑比例,软斑比例比较差异无统计学意义. 颈动脉超声是诊断评估颈动脉有效手段之一,根据斑块 内部和表面形态将斑块分为稳定斑块与不稳定斑块,不稳定 斑块为低到无回声影:稳定斑块为强回声或均匀中等回声 影,曾风等嘲报道脑梗死颈动脉硬化斑块发生率为69%,高 于正常对照组的19.5%.有研究发现,心电图异常发生率脑 干与脑叶和基底节病变差异有统计学意义嘲.动脉粥样硬化 是全身性的慢性疾病,变浅动脉与冠状动脉存在着相同的发 病机制,相似的危险因素,以及共同的病理生理基础.因此, 检测颈动脉的变化可作为预测冠心病的独立危险因素方法 及指标啊.冠状动脉病变与颈动脉硬化有一定的相关性,本研 究发现急性脑梗死中脑干,基底节,脑叶不同部位病变.左心 室射血分数和E峰,A峰比值差异均无统计学意义.本研究 显示脑梗死部位,大小对左心室功能没有影响. 总之,急性脑梗死影响左心室舒张功能及收缩功能,急 性脑梗死有神经功能障碍,影像学有脑梗死病灶,舒张功能 减低比TIA和后循环缺血更明显.本研究中ACI组颈动脉狭 窄比例比对照组增高.由于病变选择的局限性和病例选择例 数少的原因,可能对研究结果有影响,笔者还将做进一步的 相关性,连续性研究,以获得更全面,更准确的资料及研究结果. 『参考文献】 [1】中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点lJJ.中 华神经科杂志.1996.29(~:379—380. f2]张龙友,李春盛,于东明.急性缺血性卒中患者左心室功能的改变及其 与血浆脑钠素的关系lJ1.中国卒中杂志,2009,4(~:284—288. 【3]HaysAG,SaccoRL,RundekT,eta1.Leftventricularsystolicdysfunc- tionandtheriskofischemicstrokeinamultiethnicpopulation『J]. Stroke,2006,37(7):1715-1719. 【41白志勇,李敬府,杨玉芝,等.超声检查诊断颈动脉粥样硬化斑块稳定性 与脑梗死发病关系【J】.中国医疗设备,2008,12(23):138—140. [51曾风,刘运海,杨期东,等.颈动脉粥样硬化斑块及血脂与脑梗死的相关 研究[J1_卒中与神经疾病,2009,16(6):345—346. [61洪少勇,雷奕祺,袁明远.缺血性脑卒中患者心率变异及左心室射血分 数对照研究[J1_武警医学,2008,19(1):69—70. [71刘江泽,廖丽萍,殷红霞,等.彩色多普勒超声对冠心病颈动脉硬化及左 心室功能变化的观察『J].广西医科大学,2009,26(2):307—308. (收稿日期:2011—04—25)