超声测量胎儿股骨中部软组织厚度预测胎儿体重的研究

超声测量胎儿股骨中部软组织厚度预测胎儿体重的研究 超声测量胎儿股骨中部软组织厚度预测胎 儿体重的研究 }{ ? 248? 盘牟雹J0黼中彳戈臁浊 医学杂志213O0年12月第2卷第4期JUltrasoundinClinMed,December.,墨. 超声测量胎儿股骨中部软组织 厚度预测胎儿体重的研究/ 宴Il兰芬董周宁李新民董磊张素阁赵晓拳/ 目前,临床用于估计胎儿体重的较多,但估计方法 误差较大,故寻找一种更为可靠的胎儿体重预测方法,是II 前围产医学研究的问之一,本研究前瞻性对110例胎儿测量 股骨中部软组织厚度预测出生体重与出生后体重比较,报道 如下: 资料与方法 自19卯年3月至1998年1O月,共收集了我院门诊及住院 分娩的单胎无妊娠台并症孕妇100倒,孕周,加周. 使用仪器为EUB一25M,Al?l超9双功能显像仪,探头 35Ml-lz于分娩前一周内由专人测量胎儿双顶径(BPD)腹围 (AC)股骨长度(FL)及股骨的中部软组织厚度(Fsrr) 测量方法:?Fsrr:探头声束垂直于股骨长轴沿脊柱走 行在胎儿两髋处找到回声增强的股骨断面,然后探头沿股骨 断面慢慢旋转显示股骨长轴后,可见靠近腹壁侧的股骨干图 像现较平直当显示回声增强,界限清晰的皮肤和皮下组 织的回声时,测量股骨干中点处自股骨干表面至皮肤外表面 垂直的距离. @BPD,AC,FL的测量:BPD:测量的易显示脑室前 角,透明膈,第三脑室及丘脑为标志Ac:腹部标准平面以 脐静脉,胃泡同时出现又不显示胎儿腹部的横断面.FL:显 示股骨干全长后测量 结果 测量胎儿FT1?倒均于分娩后即耕新生儿体重,其中 ?%的胎儿在测量后24小时内分娩,其余平均在一周内分娩. 一 ,各单因素与出生体重相芙系数分析 单因素IT,BPD,FL,AC与出生体重均有一定的相关 性,其相关系数(R)分别为0.9027,07672,0.7013,08541 (P<0.05),与出生体重的对数值相关系数分别为09104, 0.7568.069虹,08513(P<0.01)IT与体重的对数值有 最好的相关性. 二,各径线与胎儿出生体重的关系 应用体重对数值与各径线列出一元回归方程.结果表明 FSrr,AC与体重均呈明显的直线回归,即径线越大,体重越 大,而IlPD和体重虽亦呈直线回归,但图像显示离散大,兀_ 体重离散最大,依据各径线的一元方程计算,预测体重与实 作者单位:290036济南军区总医院超声科 际出生体重的平均误差分别为::41%,AC:62% BPD:84% 三,多因素逐步回归分析 作用的因素进行F检验(表1) 其中Fsrr的F值最大,差异有显着意义(P<0.1301).将 FsTr分别代人一元,二元,三元方程,计算胎儿预测体重和 实际出生体重的误差,结果显示三者误差率相似. 四,Fsrr预测胎儿体重的敏感性:新生儿出生体重在 28O0—4000978例产妇中取FsTr为12mm诊断标准时,其预测 的敏感性和特异性分别为78%和86%,FS'IT为18mm为诊 断标准对10例巨大儿诊断敏感性和特异性分别为89%和 95% 表1逐步回归方程内各因素的显着性比较 讨论 胎儿体重的正确估计是了解胎儿宫内生长发育是否正常, 预报巨大胎儿的重要指标之一,较为常用的方法是通过超声 测量双顶径,腹径和股骨长度来计算胎儿体重,但胎儿双顶 径和股骨长径仅与胎儿的发育情况有关,与胎儿的生长状况 关系不大,况且晚期妊娠胎头人盆后以及羊水偏少,标准测 量较困难,腹围虽然与胎儿的生长情况有关,但由于超声显 像中对胎儿皮肤的显示模糊造成测时误差较大,影响胎儿体 重的正确估计,本研究测量距分娩前一周内的胎儿出生体重 与Fsrr的关系,得出其相关系数高达0.9~2.7,在多因素逐步 回归分析中,叉以FS'IT的F值最大,优于AC和IPD,显示与 出生体重相关性最好,独立作用较强,因此测量Fsrr可作为 估计胎儿体重的较可靠指标. 胎儿脂肪贮存量随孕龄增加而增多,孕28周占体重的 4%,40周占14%,所占比例虽不多,但引起的体重变异几乎 近50%,在胎儿体重估计中起重要作用,而超声能直接测量 志2000年12第2卷第4期JL]弓.=lll|lda_nMed,Decernr.2000,Vo1.2,N04 皮下脂肪,并可清晰直观的观察到胎儿皮下脂肪的消长状况, 皮下组织厚度包括了脂肪层这一参数,反映了胎儿皮下脂防 的储存量,胎儿股骨皮下组织厚度测量平面容易寻找,晚孕 期不易受外界影响,方法简便.准确性高,能快速地以单一 指标预测体重与监测胎儿在宫内生长发育情况,为准确估计 ? 249 胎儿体重,早期诊断巨大胎儿提供了依据,并适于临床选择 分娩时机评价分娩方式.本研究以PSTf>18为巨大儿.敏感 性与特异性分别为89%和95%,表明rr对预测胎儿体重有 较好的成用价值,对巨大儿的预测更显示其优越性: 啦『:一上r榔曼呵郴畸叶.病例报薹. B超诊断左侧重复肾越 及双输尿管畸形伴输尿管囊肿一例 韩宗军马丽华潘秋丽胡立新袁辉忠王思永 输尿管囊肿是一种先天发育异常病变,重复肾及双输尿 管畸形伴输尿管囊肿较少见,现报道1倒. 患者女,26岁,左侧腰痛及左下腹不适隐痛数年,近2 个月来加重.伴尿频尿急,屎痛膀胱刺激症状,左肾区有叩 击痛.尿检:白细胞+,红细胞+,脓细胞++,蛋白+. B超检查:右肾大小形态正常,实质回声均质,集台系统 未见异常,左肾体积增大,轮廓清楚,集合系统显示两处强 回声区,呈似纺球形位于上下极,中间为实质部分隔,下极 集合系统光点分离.探及液性暗厦,宽约16cm:膀胱充盈扫 查见膀胱各壁粘膜层略增厚,约0.5皿,毛糙,似呈锯齿状, 于左侧膀胱三角区相当于输尿管开口处探及3.9×30cm大小 囊状结构,突人膀胱腔内(图1)囊壁薄,光滑整齐,内为无 一图l左侧膀胱三角区相当于输尿管开口 处见一39erax30era大小囊状无 回声光环 回声区,随周期性排尿而有节律性增大及缩小,排尿时可见 692I/J 《蚪/ 尿液充盈囊状结构,呈"冲浪状"光点回声(图2)尿液在囊 内流动似旋涡,此时囊状结构增大.当排尿停止,"冲浪状光 点随即消失,囊状结构缩小,多切面扫查,囊状结构与膀胱 壁呈锐角并附着于输尿管开口处.超声诊断:左侧双肾盂双 输尿管畸形可能,左输尿管囊肿,膀胱炎. 图2排尿时见尿液充盈囊状光环,内呈 "冲浪状"光点回声(箭头). 手术所见:依次切开膀胱,见膀胱枯膜层充血水肿,于 左输尿管膀胱壁段见一50×40era大小囊性肿物,外观囊壁 光滑于囊状肿物左侧壁及基底部各见一小开13,并见尿液流 出,即插入导管各自进入输尿管.行肿物切除:手术诊断: 左侧双输尿管畸形伴输屎管囊肿. x线逆行肾盂造影:左侧肾脏轮廓增大,见两个肾盂及双 输尿管同时克盈造影剂,上极者肾盂较小,肾盏较少,下极 作者单位:255100山东省谐博市淄川医院特检科(韩宗军马丽华潘秋丽胡立新) 放射科(袁辉忠)外一科(王思永)