口服葡萄糖耐量试验曲线与胰岛素分泌曲线的联合分析

口服葡萄糖耐量试验曲线与胰岛素分泌曲线的联合 口服葡萄糖耐量试验曲线与胰岛素分泌曲 线的联合分析 国际检验医学杂志2oo6年11月第27卷第一羔lntJI.,a—bM.e—al,November200 —6,Vo1.27,No,1t 口服葡萄糖耐量试验曲线与胰岛素分泌曲线的联合分析 徐准段秋林郑伦和 【摘要】目的通过两种曲线的比较从而进行糖尿病的诊断分型,评价胰岛细胞的储备功能? 评估患者病情.方法同时检测空腹服糖后3O,60,120,180分钟的血糖和血胰岛素值,分别绘制成 血糖的波动曲线和胰岛索的分泌曲线并联台分析.结果不同类型不同分期患者的曲线各异.结论 此方法对于糖尿病的诊断治疗有很大帮助. 【关t调】葡萄糖耐量试验;投药,口服;葡萄糖;胰岛素/分泌 在进行口服葡萄糖耐量试验的同时检测胰岛素的分泌水 平,获取空腹,服糖后3O,60.120.180分钟的血糖(bloodglu— COSe,BG)和血胰岛素(immunoreactiveinsulin,IRI)值,分别绘 制成血糖的波动曲线和胰岛素的分泌曲线并联合分析.既可用 于糖尿病的诊断分型,还可评价胰岛口细胞的储备功能和内源 性胰岛亲生理效应发挥的优劣.预测2型糖尿病的进展.评估 患者病情,预测糖尿病的易感性,协助胰岛素抵抗的诊断,指导 临床药物治疗【1J.本科室自去年5月份开展此项检查以来已 有5O余例标本.现对分析结果进行,对几类有代表性的曲 线分析如下 资料与方法 血糖采用己糖激酶法检测,空腹血糖参考值3.5,6.1 mmol/l,胰岛索采用直接化学发光法检测,空腹胰岛素参考值 2,6,11.1mU/1,服糖后峰值应达到空腹时的5,1O倍,外源 性胰岛素对此检测的干扰可以忽略不计. 结果 裹1某甲服糖后血胰岛素及血糖测定结果 圈l摹甲服糖后一岛素释放曲线与葡萄糖耐?曲馈比较 作者单位438700湖北省黄冈市英山县人民医院检验科 ? 经验交流? 由图1可以看出,患者各时相血糖值和血胰岛素值均在正 常范围外.但两曲线的波形基本吻合,血糖(BG)和血胰岛索值 (IRI)均在服糖后6O分钟达到峰值,180分钟基本恢复至空腹 水平.但胰岛素分泌相对不足不能随血糖升高达到相应的水 平,可确定为2型糖尿病,患者的胰岛对高血糖有一定反应,病 情较稳定,不需要胰岛索治疗. 表2某乙服糖后血胰岛素及血糖测定结果 圈2蓁乙服糖后胰岛素释放曲螋与葡萄糖耐量曲线比较 由图2可以看出,各时相血糖值均高,而胰岛索的水平一 直处于低水平,两曲线波形基本吻合,血糖和胰岛紊峰值均出 现于服糖后120分钟.这是典型的1型糖尿病,胰岛索分泌严 重不足.病情严重,必须应用外源性胰岛索治疗. 表3某丙服糖后血胰岛素及血糖测定结果 旦堕堕—~—2oo6年l1月第27卷第11期lntJLabMed,November2006.Vo1.27.No.11 图3某丙服糖后胰岛幕释放曲线与葡萄糖耐量曲线比较 由图3町以看出,这是一例应用胰岛素治疗的患者,血糖 值在各时相均维持在正常水平,空腹和服糖后180分钟胰岛索 水平高,胰岛素的分泌呈小双峰状,两曲线不相吻合,显然胰岛 素的分泌不受血糖的调控,血液内肯定存在抗胰岛素抗体,使 自身胰岛素不能作用于靶细胞.出现高胰岛素血症. 讨论 ? l053? 糖尿病的相关实验室检查项目很多,如何选取经济有效的 检查项目是对临床医生水平考察的一个方面.我们采取的这种 方法对于病情比较严重难以确诊的患者不失为…种好的项目, 特别是应用胰岛素治疗的患者,但是本法检查费用车变高.对于 轻症的糖尿病患者不需要采用,同时临床医牛应结合其他必要 检查项目,以利于诊断和治疗. 参考文献 l孙龙安-李龙?林钢,主编.医学特种检验与实验室诊断.北京 人民军医出版社.2002. (收稿Fj期:2006—03—20) (上接第1050页) CHE,CK,1.19H,Na,Cl,Cr,UA在血清和血浆之间的差异 是否与"基质效应"有关,尚有待于进一步探讨. 由于国内常规乍化分析普遍使用血清作为标本.现用的参 考值大部分来源于血清,但血清不一定是可靠的参照体系,对 于钾,浆钾更能反映体内的真实情况,是首选的标本类型. 一 E急诊生化使用血浆检测,必须考虑浆钾的参考值,而临 床卜同时使用血清和血浆两种参考值,势必产生混乱为此, 我们认为可用血清钾(Y)和浆钾(X)的回归方程(Y一0.972 X+0.160)进行校正后以血清钾形式报告.为了验证该法的 可行性,我们用经校正后的24例血浆钾同血清钾作配对资料t 检验分析,结果两者差异无统计学意义(P>O.05). 鉴于部分项目在血清与血浆之问存在显着性差异,甚至会 造成临床上不允许的误差和混乱,因此在日常工作中应建立血 清和血浆各自的医学决定水平,并在检验报告中注明标本类型 及参考值范围.以便为临床提供准确和真实的实验数据. 参考文献 1徐克.王小青.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨.L海医学 检验杂志.2002.17(1):3839. 2毕小云.邓济书,邓小玲.等.血清与血浆生化指标的比较.现代 医药卫生,2003.19(11):1380l381. 3MitesRR,RobertsRF,PutnamAR,eta1.Comparisonofserum andheparinlzedplasmasamplesformeasurementofchemistryariar lytes.ClinChem,2004.50(9):l70d一1706. 4苏增留.基质效应与准确度评价.江西医学检验,2000,18(3): l76.179. (收稿日期:2006-O3—20) (上接第1051页) 疾病的特异性指标?],而皱扁形,环形红细胞在'肾性与非'肾性 血尿中多有交叉重叠,难以区别c,j. 3.随着UFL100,UF-5o的运用,对尿红细胞来源的分析有 一 定帮助,由于机器识别的问题.对于一些有形成分如结晶,霉 菌等经对UF-50运用的统计,几乎百分之百造成红细胞假阳 性.据报道当尿中大量存在细菌,酵母菌,结晶等颗粒,可干扰 红细胞计数结果,也不能在影像中识别影红细胞及各种病理管 型l】],而且在基层医院由于设备昂贵不易开展. 4.相差显微镜对尿红细胞有可靠,直观的优点.但不易普及. 总之.利用血细胞分析仪结合光学显微镜,方法简便,结果 可靠,易开展,误差小.费用低.适用于基层医院判断血尿来源. 参考文献 1肖青,赵学兰.郭民.等.{贯II定自身血和尿红细胞MCV及其比值 区分血尿来源.中华综合医学杂志,200l,2【6):488?489+ 2黄锋先,董秀清.叶任高,等.普通光镜对血屎定位诊断的评价. 中华'肾脏病杂志,1996.12(2);104—106. 3马骏龙,丛玉隆.陈淑云,等.全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞 鉴别血尿来源的探讨,中华医学检验杂志.1997,20(5):305. 4金大鸣.UF100型尿沉渣全自动检测仪评价.中华医学检验杂志, 1998,21(3)1190-l91. 5顾可粱.尿有形成分的识别与检查方法的选择.中华检验医学杂 志,2005,28(6):572L575. 6曹研,陈玲.牛华.等.尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性疾病中 的临床应用评价.现代检验医学杂志.2005.20(1)2932. (收稿口期:200607—24)